“新醫(yī)科”背景與OBE理念下優(yōu)化PAD教學探索
——以“病理生理學”教學為例

趙 爽，覃麗娜，張勝昌

（1.右江民族醫(yī)學院 基礎醫(yī)學院，廣西 百色 533000；2.廣西中醫(yī)藥大學 基礎醫(yī)學院，廣西 南寧 530001）

2018年，教育部提出了要加快實施“六卓越一拔尖”計劃，其中加強“新醫(yī)科”建設對“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0”提出了新的要求，即加強醫(yī)學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，全面提升醫(yī)學生綜合素質，推動醫(yī)學教育系統(tǒng)重構，推陳出新高等醫(yī)學教育新型教學理念，提高人才培養(yǎng)質量，實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略［1］。

教育部高教司吳巖司長也強調，發(fā)展“新醫(yī)科”是新時代黨和國家對醫(yī)學教育發(fā)展的最新要求，其內涵是發(fā)展創(chuàng)新型、科技型、綜合化的醫(yī)學教育，目標是培養(yǎng)精醫(yī)學、懂科技、善創(chuàng)新的卓越醫(yī)學人才，課程是人才培養(yǎng)的核心要素，要努力打造“金?！焙汀敖鹫n”，因此，大學教育教學改革意義深遠。OBE（Outcome-Based Education）教育理念是以學習成果為導向的教育教學模式，其教學目標和設計思路完全為取得最終學習效果而設。醫(yī)學教育努力踐行OBE理念，是提升教學效果和人才培養(yǎng)質量的有效路徑，選擇適當?shù)慕虒W模式則是實現(xiàn)學習成果產出的重要手段［2］。在“新醫(yī)科”背景與OBE理念指導下，筆者就“病理生理學”教學中的革新學業(yè)測評與優(yōu)化對分課堂（PAD）教學實踐進行探索，亦是為其他課程教學改革提供借鑒經驗。

一、OBE理念的教學設計框架

OBE理念遵循“反向設計”“學生中心”及“持續(xù)改進”的原則［3］，為教育教學改革指明了方向，要以學生取得的預期學習成果為導向，重點解決“學什么”“怎樣學”“學的效果”等問題，涵蓋課程目標、教學模式及考核評價三個方面。

課程目標是學生學習產出的標準，支撐畢業(yè)要求能否達成，同時決定了教學模式和考核評價方式設計。教學模式是根據(jù)課程目標進行的具體教學設計，選擇主要教學環(huán)節(jié)和手段，助力學生取得預期學習成果?？己嗽u價仍是以課程目標為導向，運用適當?shù)目己朔绞胶驮u價手段，評判課程目標達成情況，為教學的持續(xù)改進提供依據(jù)。

二、OBE理念下“病理生理學”的教學改革實踐

（一）課程目標

“病理生理學”是一門連接基礎與臨床的“橋梁”課程。學生通過課程的理論學習和實驗操作，認識疾病發(fā)生、發(fā)展及轉歸的一般規(guī)律。知識目標是掌握各種病理過程的發(fā)生機制和對機體的影響；能力目標是提升分析病理過程嚴謹?shù)呐R床思維能力；情感目標為培養(yǎng)愛國情懷，具有關愛、尊重生命的良好品質和為患者服務的意識。

（二）教學模式

“病理生理學”課程基于OBE理念進行了優(yōu)化PAD教學模式改革，運用“PAD+BOPPPS”教學模式，突破傳統(tǒng)教學的單向設計，激發(fā)了學生的內在學習動力和創(chuàng)新思維，并融入課程思政，將教書育人落到實處。

BOPPPS教學模式以教學目標達成為核心，包括導入（Bridge-in）、教學目標（Learning Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學習（Participatory Learning）、后測（Post-assessment）和總結（Summary）等確保有效課堂實現(xiàn)的六要素［4］。它對課堂實現(xiàn)的三個過程做了時間上的分離，即講授（Presentation）、內化吸收（Assimilation）、討論（Discussion），因而又稱PAD課堂［4］。“PAD+BOPPPS”教學模式，即實現(xiàn)兩種模式的有機融合，以BOPPPS教學模式為主體，PAD課堂作為重要的理念、范式貫穿參與式學習中［5-6］。學生被按照PAD課堂的做法分成若干個討論小組，將BOPPPS教學模式中的參與式學習用PAD課堂環(huán)節(jié)替代。（1）課前，師生了解教學方式與教學流程，教師發(fā)放學習資源，包括MOOC視頻、課件等，學生預習相關課業(yè)知識。（2）課中，其中，導入（B）：以提問題、案例展示等方式，吸引學生的注意力，提高學習興趣；教學目標（O）：展示學習目標，包括知識、能力、情感目標等，增強學生的學習動機；前測（P）：運用問卷星、雨課堂等網(wǎng)絡平臺，通過作業(yè)、提問、小測試，教師了解學生背景知識的掌握情況和本次課知識的預習情況；參與式學習（P）：靈活運用PAD，授課教師對內容進行框架導學式講解，并根據(jù)前測反饋情況，適當調整精講留白的比例，布置作業(yè)供學生自主學習。（3）課后，讀書后獨立思考，自主完成作業(yè)，并總結出對所學內容的“亮、考、幫”（“亮閃閃”“考考你”“幫幫我”），即自己收獲最大的知識、挑戰(zhàn)他人的知識和存在困惑，有助于提高學生的自主學習和思辨能力。（4）再次課中，小組討論、全班交流、教師總結，教學步驟層層遞進，分享智慧，展示個性，鍛煉合作。（5）再次課后，學生選取數(shù)個知識點，完成學習反思作業(yè)。（6）再再次課中，涉及后測（P）：運用問卷星、雨課堂等網(wǎng)絡平臺，通過提問、知識測試、案例分析等形式，評估學生是否達成學習目標；總結（S）：可形式多樣，進行綜合性總結（圖1）。

圖1 “病理生理學”PAD+BOPPPS教學模式示意

（三）考核評價與效果反饋

“PAD+BOPPPS”教學模式弱化了終結考核，強調平時學習與問題思考，因而在教學實踐中將測試、作業(yè)和小組討論等形成性評價的比例增加到50%，另外50%的成績在期末考試中體現(xiàn)。這讓每名學生都重視平時學習，積累學習技能，在理解的基礎上學會學習、活躍思維，進而達成高階學習目標。在右江民族醫(yī)學院2020級臨床醫(yī)學專業(yè)本科以“PAD+BOPPPS”教學模式開展“病理生理學”課程教學后，通過學生成績比較、問卷調查，并借助SPSS for Windows 26.0統(tǒng)計分析，可客觀評價教學改革效果。

結果顯示，大部分學生對運用新模式開展教學表示非常贊同（圖2）。在與2019 級同專業(yè)學生的期末考試成績比較中（專業(yè)相同，生源結構組成、試卷難度均無統(tǒng)計學差異），全卷平均分（66.02±13.61，n=164）高于2019 級（59.89±12.91，n=170），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如圖3。學生能夠從課程知識出發(fā)，運用所學邏輯理論糾正固有認知思維，推導其他病理過程的某些機制甚至科研設想，知識運用的目標達成得以實現(xiàn)。

圖2 臨床醫(yī)學（農村訂單班）革新測評與PAD+BOPPPS融合模式贊同度問卷統(tǒng)計（163人）

圖3 兩個年級臨床醫(yī)學本科病理生理學期末考試成績比較

三、教學實踐的持續(xù)改進

“病理生理學”課程理論性強，需要學生具有較強的抽象思維能力，記憶難度較大。對于這門課程如果僅采用傳統(tǒng)的講授法，與臨床脫節(jié)，學生就會感到枯燥乏味，積極性不高，學習效果不好，等到臨床課程學習時，便很難做到靈活應用。在強調臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的今天，教師在教學中要注重引導學生多思考，激發(fā)學生的學習熱情和主動性。BOPPPS教學模式關注授課環(huán)節(jié)的教學設計，PAD著重于課堂教學組織，“PAD+BOPPPS”教學模式即兩種模式的深度融合，既相互支撐，又揚長避短，發(fā)揮了教師的引導作用，也體現(xiàn)了學生的主體地位。靈活運用BOPPPS教學模式組織整章節(jié)或整門課程的教學，靈活利用PAD進行參與式學習，既能解決教師講授過程中的有效教學結構問題，又能激發(fā)學生在參與式學習中的興趣，對達成預期教學目標提供了有力支撐，利于教學實踐的持續(xù)改進。OBE理念指導下，教師的教學設計和評價都要以教學目標為指導，反向推動制定科學的高階目標，以獲得高層次的學習成果，推動課程的持續(xù)改進。教學活動的改革優(yōu)化是為了更好地在教學實踐中落實OBE理念，讓學生在學習專業(yè)知識的同時提高綜合素養(yǎng)，提升學生的學習動機。如此深度學習，將助力學生實現(xiàn)高層次的學習目標，加之課程思政的融入，培養(yǎng)學生的社會主義核心價值觀和人文精神，更將促進學生的全面發(fā)展［7-8］。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要構建國家醫(yī)學科技創(chuàng)新體系［9］，意味著需要培養(yǎng)大量應用型、創(chuàng)新型的高素質醫(yī)學人才。因此，在新時代新征程上OBE理念下持續(xù)進行醫(yī)學教育的改革重構，必將推進“新醫(yī)科”建設與醫(yī)學教育高質量發(fā)展。