小兒急性心肌梗死應(yīng)用螺內(nèi)酯對心功能指標(biāo)的改善研究

王春紅

【摘要】目的：分析螺內(nèi)酯治療小兒急性心肌梗死（AMI）對心功能指標(biāo)的改善情況。方法：選取2021年6月—2021年12月10例小兒AMI患者，對其采用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，對比分析治療前后的效果。結(jié)果：治療前與治療后的LVEDV水平、LVESV水平、LVMI水平、LVEDD水平、LVPWT水平、IVST水平、LA水平對比差異顯著（P<0.05）；治療后的Vop 水平、Tei指數(shù)、BNP水平低于治療前（P<0.05）；治療后的Vp水平、LVEF水平高于治療前（P<0.05）；治療后的肌酐水平、Mg2+水平、K2+水平均高于治療前（P<0.05）；治療后的生活質(zhì)量評分高于治療前（P<0.05）。結(jié)論：小兒AMI利用螺內(nèi)酯治療可有效改善心功能，同時(shí)減少心臟事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心功能；小兒急性心肌梗死；心室重構(gòu)；螺內(nèi)酯；心臟事件；生活質(zhì)量

The study of spironolactone on the improvement of cardiac function in children with acute myocardial infarction

WANG Chunhong

Beijing Childrens Welfare Home， Beijing 100085， China

【Abstract】Objective：To analyze the improvement of cardiac function in children with acute myocardial infarction （AMI） treated with spironolactone.Methods：From June 2021 to December 2021，10 children with AMI were treated with spironolactone，and the effects before and after treatment were compared and analyzed.Results：The levels of LVEDV，LVESV，LVMI，LVEDD，LVPWT，IVST and LA were significantly different before and after treatment（P<0.05）；Vop level，Tei index and BNP level after treatment were lower than those before treatment（P<0.05）；The Vp level and LVEF level after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）；The levels of creatinine，Mg2+and K2+after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）；The quality of life score after treatment was higher than that before treatment（P<0.05）.Conclusion：Spironolactone can effectively improve cardiac function and reduce cardiac events in children with AMI.

【Key Words】Heart function；Acute myocardial infarction in children； Ventricular remodeling； Spironolactone； Heart events； Quality of life

在臨床中，急性心肌梗死（AMI）為一種多發(fā)病和常見病，發(fā)生AMI后的患者其左心室會改變其外形，同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)張，是引起患者死亡的一個重要原因[1]。研究表示[2]，發(fā)生AMI后，會激活患者體內(nèi)的RAS系統(tǒng)提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，升高其血漿、心肌局部組織中的醛固酮濃度，退化心臟收縮功能，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)纖維化，引起心力衰竭、心律失常等心臟事件，同時(shí)影響遠(yuǎn)期預(yù)后。螺內(nèi)酯是受體拮抗劑，可以將血漿中茶酚胺濃度降低，對于重構(gòu)心室非常有利[3]。但是，臨床中對于小兒AMI患兒的治療研究較少，所以，本研究中利用螺內(nèi)酯對該類患兒進(jìn)行治療，效果顯著，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取10例小兒AMI患者（樣本納入時(shí)間：2021年6月—2021年12月）納入研究，均為本福利院兒童，其中男6例，女4例，年齡2～10歲，平均年齡（5.23±0.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均為18周歲以下的兒童；④性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期進(jìn)行過外科手術(shù)治療者；②既往心力衰竭病史者；③惡性腫瘤者；④心肌病者；⑤嚴(yán)重肝腎等臟器疾病者；⑥心房纖顫病史者；⑦免疫系統(tǒng)疾病者；⑧服用非甾體抗炎藥物者；⑨病情危重且發(fā)生了昏迷者。

1.2 方法

給予10例患者臥床休息、血氧飽和度監(jiān)測、心電圖等處理。同時(shí)給予常規(guī)藥物治療：口服螺內(nèi)酯片（上海衡山藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H31022888）4mg，1次/d。治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

心臟重構(gòu)指數(shù)：LVEDV、LVESV、LVMI、LVPWT、IVST、LVEDD、LA；心功能與左室血流動力學(xué)指數(shù)：Vop、Vp、LVEF、Tei指數(shù)、BNP；記錄肌酐、Mg2+、K2+；生活質(zhì)量：簡易生活量表（SF-36）評價(jià)，包括軀體健康、總體健康評分、軀體角色功能等8個項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好；心臟事件：心力衰竭、心律失常、心源性休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心臟重構(gòu)指數(shù)比較

患兒治療前后的心臟重構(gòu)指數(shù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后心功能與左室血流動力學(xué)指數(shù)比較

患兒治療前后心功能與左室血流動力學(xué)指數(shù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后電解質(zhì)水平比較

患兒治療前后電解質(zhì)水平對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 治療前后生活質(zhì)量評分比較

患兒治療前后生活質(zhì)量評分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 心臟事件發(fā)生情況

心源性休克0例（0.00%）、心律失常1例（10.00%）、心力衰竭2例（20.00%）。

3 討論

發(fā)生AMI后，因?yàn)槠溲鲃恿W(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)顯著改變，尤其是增加RAS活性，導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化，其中醛固酮是重塑心血管因素中重要的一個[4]。該物質(zhì)可以使交感神經(jīng)的興奮性顯著增加，對于合成膠原纖維非常有利，同時(shí)可促進(jìn)血管的收縮，對于血管平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞的增生產(chǎn)生促進(jìn)作用，進(jìn)而沉積間質(zhì)膠原，同時(shí)引起心肌纖維化[5]。AMI后心室重構(gòu)指的是患者的心室大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變的病理過程，心室重構(gòu)不但會顯著改變患者急性期的心功能，而且也會顯著影響患者治療過程中的心臟事件發(fā)生率以及遠(yuǎn)期預(yù)后[6]。AMI后心室重構(gòu)存在比較復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制，現(xiàn)階段并沒有明確，可能同力學(xué)超載、激活神經(jīng)激素系統(tǒng)等存在聯(lián)系[7]。

臨床中，硝酸酯類、β受體阻滯劑、低分子肝素、阿司匹林等藥物是常用的治療AMI的藥物，可以對患者的病情進(jìn)行有效穩(wěn)定，不過遠(yuǎn)期治療效果并不理想[8]。螺內(nèi)酯是一種醛固酮受體拮抗劑，其存在和醛固酮相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以同醛固酮受體競爭性的結(jié)合，進(jìn)而對形成醛固酮-受體復(fù)合物進(jìn)行有效阻止，將醛固酮的作用顯著降低[9]。但是，螺內(nèi)酯可以將舒張期動脈壓、平均動脈壓、系統(tǒng)血管阻力有效減少，同時(shí)使左右室的充盈壓顯著降低，顯著提升患者的靜脈順應(yīng)性、動脈順應(yīng)性[10]?，F(xiàn)階段，研究表示，在AMI發(fā)生、發(fā)展期間，內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)失調(diào)相互影響、相互作用存在重要作用。螺內(nèi)酯可使冠狀血管存在的炎性反應(yīng)有效減輕，同時(shí)使機(jī)體內(nèi)皮功能顯著改善，降低血小板的聚集作用，減少心臟攝入NA的量，進(jìn)而對AMI患者產(chǎn)生左心室功能改善的作用。

總而言之，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)利用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，可以使小兒AMI患兒近期心功能、左心室重構(gòu)顯著改善，同時(shí)可以將發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)降低，且對于患兒生活質(zhì)量評分的提升具有促進(jìn)作用。但是，本研究中也存在一定的不足之處，如研究樣本數(shù)量較少，隨訪時(shí)間較短，可在日后的研究中合理增加研究樣本，同時(shí)利用前瞻性病例對照研究的方法對螺內(nèi)酯對小兒AMI患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后影響進(jìn)行進(jìn)一步分析。

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