妊娠糖尿病患者血脂檢驗(yàn)在臨床診斷中的應(yīng)用效果

景淑惠

【摘要】目的：分析臨床確診的妊娠糖尿病患者，應(yīng)用血脂檢驗(yàn)方式的臨床價(jià)值。方法：抽取2020年5月—2021年5月于本院接受血脂檢驗(yàn)的產(chǎn)婦共計(jì)60例，計(jì)算機(jī)1：1隨機(jī)數(shù)列均分組別，參比組（未合并妊娠糖尿病，n=30）與分析組（合并妊娠糖尿病，n=30）。比較兩組血脂差異及分析組孕婦不同年齡段的血脂差異。結(jié)果：分析組LDL-C、TC、TG水平均較參比組高，HDL-C低于參比組，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）；不同年齡段之間，在妊娠糖尿病患者中，21～29歲孕婦的血脂LDL-C、TC、TG水平最低，HDL-C水平最高，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床確診的妊娠糖尿病應(yīng)用血脂檢驗(yàn)方式，能夠?qū)颊哐兓潭冗M(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)，利于病情的評(píng)估與檢測(cè)，能夠作為孕期指導(dǎo)的前置條件。

【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病；血脂檢查；臨床診斷；血脂指標(biāo)；效果

Application of blood lipid test in clinical diagnosis of pregnant women with diabetes

JING Shuhui

Laboratory Department of Gaobeidian Hospital， Baoding， Hebei 074000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of blood lipid test in clinically diagnosed pregnant women with diabetes.Methods：A total of 60 puerpera who received blood lipid test in our hospital from May 2020 to May 2021 were selected.The computer was divided into groups by 1：1 random series.The reference group（without pregnancy diabetes，n=30）and the analysis group（with pregnancy diabetes，n=30）. To compare the difference of blood lipid between the two groups and the difference of blood lipid in different age groups of pregnant women in the analysis group.Results：The levels of LDL-C，TC and TG in the analysis group were higher than those in the reference group，while HDL-C was lower than thatin the reference group，with significant data（P<0.05）；The levels of LDL-C，TC and TG of blood lipids in pregnant women aged 21 to 29 years were the lowest，and the levels of HDL-C were the highest，with significant data （P<0.05）.Conclusion： The application of blood lipid test for clinically diagnosed gestational diabetes can accurately detect the degree of blood lipid changes in patients，which is conducive to the evaluation and detection of the condition，and can be used as a precondition for pregnancy guidance.

【Key Words】Gestational diabetes； Blood lipid examination； Clinical diagnosis； Blood lipid index； Effect

妊娠糖尿病為內(nèi)分泌科最高發(fā)的一種孕婦合并疾病類型之一，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為胰島素抵抗、脂代謝異常等。其具體的致病機(jī)制主要是以侵入機(jī)體的神經(jīng)及小血管處，對(duì)該處的血管內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性造成影響，最終誘發(fā)機(jī)體小血管的異常[1]。妊娠糖尿病高血脂可能導(dǎo)致各類妊娠糖尿病不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生，有研究發(fā)現(xiàn)，該病與剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及子癇前期發(fā)生率的增加呈現(xiàn)出密切相關(guān)性特點(diǎn)。該病不僅增加母體罹患心血管病及Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)子代則有可能造成代謝性疾病及肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上則廣泛認(rèn)為，針對(duì)GDM的診斷需要早期開展。妊娠糖尿病發(fā)病時(shí)，孕婦的血脂水平較為紊亂[2]。通過監(jiān)測(cè)其數(shù)值水平，能夠有效地對(duì)患者的病情予以判斷，從而提供更為針對(duì)性的救治支持。對(duì)此，本文研究妊娠糖尿病患者血脂檢驗(yàn)在臨床診斷中的應(yīng)用效果，特設(shè)計(jì)了本次對(duì)比性實(shí)驗(yàn)，旨在探討該技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，所取得的結(jié)果較為可觀，具體見下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

抽取2020年5月—2021年5月于本院接受血脂檢驗(yàn)的產(chǎn)婦共計(jì)60例，計(jì)算機(jī)1：1隨機(jī)數(shù)列均分組別，參比組（n=30），年齡22～42歲，平均年齡（29.02±2.12）歲，并未確診妊娠糖尿病，其中21～29歲16例，30～35歲11例，36～39歲2例，≥40歲1例；分析組（n=30），年齡21～43歲，平均年齡（30.15±3.27）歲，確診妊娠糖尿病，21～29歲17例，30～35歲10例，36～39歲1例，≥40歲共計(jì)2例。兩組年齡數(shù)據(jù)比較無意義（P>0.05）。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員告知受檢者在檢查前1d需要禁食12h，同時(shí)在檢查日的早晨不應(yīng)進(jìn)食任何物質(zhì)。檢測(cè)采集肘靜脈血5mL行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，將血樣存儲(chǔ)于含促凝劑的采血管中。并將血液樣本在4000r的離心機(jī)上，進(jìn)行5min離心處理、送入檢驗(yàn)室待檢時(shí)，借助移液器將血樣本中的上層血清液放置于5℃～8℃冷藏箱中。隨后集中對(duì)血清中脂蛋白各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)。其中TC采用CHOD-PAP法、LDL-C應(yīng)用直接法-表面活性劑清除法、HDL-C應(yīng)用直接法-過氧化氫酶清除法、TG應(yīng)用GPOPAP法檢測(cè)。所有的檢測(cè)項(xiàng)目均應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血脂差異：抽取患者肘部靜脈血5mL行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括LDL-C、TC、TG及HDL-C四項(xiàng)；②分析組不同年齡段孕婦血脂水平：分別統(tǒng)計(jì)21～29歲、30～35歲、36～39歲及≥40歲年齡段患者的血脂水平情況，分析數(shù)據(jù)內(nèi)部規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血脂差異

分析組LDL-C、TC、TG水平均較參比組高，HDL-C低于參比組，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較分析組不同年齡段孕婦血脂水平

不同年齡段之間，在妊娠糖尿病患者中，21～29歲孕婦的血脂LDL-C、TC、TG水平最低，HDL-C水平最高，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠糖尿病為婦產(chǎn)科中常見的與糖代謝異常有關(guān)的一類病癥。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)GDM的發(fā)病率處于2.98%～3.09%之間，北方整體所占比例大于南方[3]。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的提升及人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，該病的檢出率及發(fā)生率也在逐步提升。疾病發(fā)病與機(jī)體糖脂代謝的水平呈現(xiàn)相關(guān)性。一般來看，OGTT實(shí)驗(yàn)是檢測(cè)妊娠糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)方式。但是由于該類檢測(cè)方式只有在妊娠期為24～28周才可開展，未能對(duì)妊娠早期的孕婦開展診斷，因此導(dǎo)致孕婦早期干預(yù)的概率降低?？梢姡x取一種靈敏性高且適用于各個(gè)妊娠周期的檢測(cè)方式為臨床探究的熱點(diǎn)問題之一。

結(jié)果顯示，不同年齡段之間，在妊娠糖尿病患者中，21～29歲孕婦的血脂LDL-C、TC、TG水平最低，HDL-C水平最高，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。分析原因如下：HDL-C水平升高是為了將機(jī)體血管內(nèi)皮硬化所產(chǎn)生的斑塊泡沫排出體外，當(dāng)機(jī)體健康水平越高時(shí)，HDL-C水平則將越高，能夠保持血管內(nèi)皮的穩(wěn)定性。因此，從發(fā)病年齡段上看，年齡段越小，機(jī)體健康水平越高，因此，HDL-C水平就越高。LDL-C、TG及TC水平之間是呈現(xiàn)出相互波動(dòng)的情況的，當(dāng)患者血糖水平升高，將直接導(dǎo)致TC水平升高，而后影響著LDL-C及TG水平。而孕產(chǎn)婦隨著年齡的增大，血糖控制情況越差，因此上述指標(biāo)波動(dòng)的幅度也就越明顯。

本研究顯示，分析組LDL-C、TC、TG水平均較參比組高，HDL-C低于參比組，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。分析原因如下：血脂為人身體中血漿的統(tǒng)稱，一般來看，為了維持產(chǎn)婦正常的妊娠狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)的血脂水平將會(huì)出現(xiàn)生理性升高的現(xiàn)象。一般來看，妊娠9～13周時(shí)，機(jī)體的血脂水平則將呈現(xiàn)出升高效果，其中TG與TC的波動(dòng)程度最為顯著，原因與孕產(chǎn)婦早期受到體內(nèi)雌孕激素的影響，過多地?cái)z入能量高的食物，從而為妊娠做準(zhǔn)備[4]。本研究中所應(yīng)用到的TC檢測(cè)技術(shù)開展原理是借助膽固醇酶與膽固醇氧化酶共同作用下而實(shí)現(xiàn)的。TC通過與上述物質(zhì)相互反應(yīng)，將產(chǎn)生不同量的過氧化氫、氨基安替比林等物質(zhì)。上述物質(zhì)在光度峰值為510nm處反應(yīng)效果最強(qiáng)。因此，檢測(cè)人員即可通過對(duì)吸光值的數(shù)值進(jìn)行分析，與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照物做參照，從而明確膽固醇的濃度水平；而TG檢測(cè)技術(shù)是在脂蛋白脂肪酶的作用下實(shí)現(xiàn)的。TG在與上述物質(zhì)反應(yīng)后將產(chǎn)生甘油磷酸酶與甘油激酶，隨后又將在脂蛋白脂肪酶的作用下在510nm處吸收光值情況最強(qiáng)。TC與TG的判讀原理一致。在妊娠糖尿病產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦的血清胰島素含量及胰島素抵抗水平是顯著高于正常產(chǎn)婦的，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)甘油三酯酶對(duì)TG的分解產(chǎn)生抑制效能，從而導(dǎo)致TG含量的增加，故在510nm處，可見TC與TG的含量均呈現(xiàn)出較高水平。

HDL-C與LDL-C兩者是呈現(xiàn)出反比關(guān)系的，HDL的檢測(cè)原理：檢測(cè)時(shí)首先將葡聚糖硫酸與除了HDL-C的脂蛋白凝結(jié)，隨后余下的膽固醇酯酶將生成游離膽固醇，最終在膽固醇氧化酶作用下生成過氧化氫等物質(zhì)，最終在氧化酶的作用下。在510nm處吸收光值情況最強(qiáng)[5]。LDL的檢測(cè)技術(shù)是將游離型膽固醇脂型膽固醇類物質(zhì)均誘導(dǎo)到膽固醇反應(yīng)體系中，在該體系中除了LDL以外的脂蛋白是以單體形式存在的，通過測(cè)定LDL結(jié)合的膽固醇數(shù)量（LDL-膽固醇），即可對(duì)LDL的數(shù)量予以反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體HDL-C水平降低，則將導(dǎo)致LDL-C水平升高。HDL屬于脂蛋白類物質(zhì)，能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生的膽固醇轉(zhuǎn)移到人體的肝臟中，從而完成代謝[6]。該水平降低則預(yù)示著機(jī)體健康狀態(tài)不佳。妊娠糖尿病發(fā)生易導(dǎo)致機(jī)體嘌呤代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者的腎功能水平受到影響，增加機(jī)體尿酸水平，導(dǎo)致胎盤的收縮能力加強(qiáng)，而妊娠糖尿病的存在，也將導(dǎo)致患者的血管內(nèi)皮造成二次損傷，最終導(dǎo)致患者妊娠結(jié)局不良。對(duì)此，本研究提出以下干預(yù)措施：女性在備孕期間，應(yīng)當(dāng)將體質(zhì)量納入到影響因素中，維持自身機(jī)體狀態(tài)的穩(wěn)定性，并保持合理的體重，預(yù)防疾病發(fā)生；在妊娠后，注重對(duì)疾病的調(diào)節(jié)，并合理調(diào)節(jié)膳食的營(yíng)養(yǎng)性水平，保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過剩的情況發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)確診為妊娠糖尿病的患者需要早期開展干預(yù)治療，旨在改善分娩結(jié)局。

綜上，針對(duì)臨床確診的妊娠糖尿病應(yīng)用血脂檢驗(yàn)方式，能夠?qū)颊哐兓潭冗M(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)，利于病情的評(píng)估與檢測(cè)，能夠作為孕期指導(dǎo)的前置條件。積極開展血脂檢查，利于妊娠糖尿病的早期檢出。

參考文獻(xiàn)

[1] 王穎，張麗君，辛佳芮，等.孕前體重指數(shù)異常與孕期高血脂水平的交互作用對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，3（1）：1-8.

[2] 陸遜，王敬，張?chǎng)?，?妊娠期糖尿病患者血清sdLDL-C、Hba1c水平與血脂和胰島素抵抗的關(guān)系[J].分子診斷與治療雜志，2021，5（4）：543-547.

[3] 周雨梅，謝妮，張麗霞，等.糖尿病家族史對(duì)妊娠糖尿病孕婦血糖、血脂及妊娠結(jié)局的影響[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，50（3）：329-334.

[4] 徐亞利，劉慶山，艾艷霞.妊娠期糖尿病患者血脂、凝血功能指標(biāo)水平及臨床意義[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（6）：1019-1020.

[5] 王阿婷，宋文俠，曹新燕.強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖及血脂的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（19）：2834-2836，2840.

[6] 韓肖燕，楊惠霞，楊樺.妊娠期糖尿病孕婦晚孕期血脂濃度檢測(cè)的臨床意義[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，15（1）：14-18.