側(cè)臥位可調(diào)節(jié)高腋枕在胸外科側(cè)臥位手術(shù)中的應(yīng)用研究

蘇莉華

【摘要】目的：分析觀察將側(cè)臥位可調(diào)節(jié)高腋枕應(yīng)用在胸外科側(cè)臥位手術(shù)患者中的價(jià)值。方法：研究病例選自于在本院胸外科接受側(cè)臥位手術(shù)治療的130例患者，選取時(shí)間2021年6月—2022年6月。對(duì)全體患者進(jìn)行分組，參考隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)為兩組，其中使用傳統(tǒng)側(cè)臥位擺放方法的65例患者歸在對(duì)照組內(nèi)，觀察組納入65例患者在術(shù)中使用側(cè)臥位可調(diào)節(jié)高腋枕擺放體位。從體位擺放時(shí)間、擺放體位一次成功情況、手術(shù)皮膚受壓、肢體不適各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)兩組患者開展評(píng)價(jià)對(duì)比。結(jié)果：從體位擺放一次性成功率來看，觀察組相較于對(duì)照組提高更為明顯（P<0.05）；從體位擺放時(shí)間、手術(shù)皮膚受壓人數(shù)、肢體不適人數(shù)來看，觀察組相較于對(duì)照組下降更為明顯，兩組間存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在胸外科側(cè)臥位手術(shù)開展過程中，應(yīng)用側(cè)臥位可調(diào)節(jié)高腋枕能夠明顯地提升體位擺放效果，減少術(shù)中皮膚受壓，減少肢體不適感，值得在臨床此類手術(shù)中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】高腋枕；胸外科；側(cè)臥位手術(shù)

The application of adjustable high axillary pillow in lateral position in lateral recumbent position of thoracic surgery

SU Lihua

The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi 530021， China

【Abstract】Objective：To analyze and observe the value of the application of adjustable high armpit pillow in lateral lying position in thoracic surgery. Methods：The study cases were selected from 130 patients who received lateral decubitus surgery in the thoracic surgery department of our hospital，the selection time was from June 2021 to June 2022. All patients were divided into two groups according to the random number table. Among them， 65 patients who used the traditional side lying position were included in the control group， and 65 patients who used the side lying position to adjust the placement of the high armpit pillow during the operation were included in the observation group. The two groups of patients were evaluated and compared in terms of the time of posture， the success of positioning at one time， the pressure on the surgical skin， and the discomfort of the limbs. Results：From the point of view of one-time success rate of body position placement， the observation group improved more significantly than the control group （P<0.05）； Compared with the control group， the observation group decreased more significantly in terms of the time of posture， the number of patients with surgical skin pressure and the number of people with uncomfortable limbs， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion：In the process of lateral supine surgery in the thoracic surgery， the application of lateral decubitus adjustable high armpit pillow can significantly improve the positioning effect of the body position， reduce the intraoperative skin pressure， and reduce the physical discomfort of the body， which is worth vigorously promoting in such clinical surgery.

【Key Words】High axillary occipital； Thoracic surgery； Lateral position surgery

在臨床手術(shù)治療中，為了確保手術(shù)得以順利開展，通常需要將患者擺放為特定的體位，使手術(shù)部位得到充分顯露，保證患者術(shù)中安全性，并減少長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)血管、神經(jīng)等的壓迫，使術(shù)中能夠始終保持正常的循環(huán)呼吸功能[1]。當(dāng)前，臨床胸外科手術(shù)開展期間側(cè)臥位應(yīng)用較為廣泛，但以往使用的常規(guī)側(cè)臥位擺放操作步驟較為繁復(fù)，需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間擺放體位，同時(shí)術(shù)中易出現(xiàn)體位移動(dòng)、影響手術(shù)空間、皮膚受到壓迫以及術(shù)后患者肢體不適等情況[2]。為了有效解決這一問題，我院設(shè)計(jì)研制出了側(cè)臥位可調(diào)節(jié)高腋枕，在實(shí)際手術(shù)過程中，結(jié)合手術(shù)需求的不同以及患者自身體重情況，來對(duì)腋枕高度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，體現(xiàn)了使用方便、快捷的優(yōu)勢(shì)[3]?；诖?，本文主要觀察在胸外科側(cè)臥位手術(shù)中應(yīng)用側(cè)臥位可調(diào)節(jié)高腋枕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年6月—2022年6月在本院胸外科接受側(cè)臥位手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，數(shù)量共有130例。參考隨機(jī)數(shù)字表法將全體患者分為兩組，對(duì)照組納入65例患者術(shù)中使用傳統(tǒng)側(cè)臥位擺放方法來擺放肢體，觀察組納入65例患者在術(shù)中使用側(cè)臥位可調(diào)節(jié)高腋枕擺放體位。對(duì)照組，男35例，女30例，年齡21～74歲，平均年齡（47.29±6.29）歲，手術(shù)時(shí)間1.4～5 h，平均時(shí)間（2.89±0.58）h；觀察組，男36例，女29例，年齡20～76歲，平均年齡（47.35±6.21）歲，手術(shù)時(shí)間1.2～4 h，平均時(shí)間（2.98±0.42）h。對(duì)兩組患者資料比較，可見兩組間的可比性成立（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均在本院胸外科接受手術(shù)治療；②整個(gè)手術(shù)期間需一直維持側(cè)臥位；③皮膚和全身情況較為理想；④年齡>18歲；⑤能夠進(jìn)行正常表達(dá)溝通；⑥對(duì)研究方案完全知情，自愿簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前機(jī)體存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良；②手術(shù)時(shí)間6 h以上；③術(shù)前即存在對(duì)肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能造成影響的神經(jīng)系統(tǒng)病癥；④合并嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷、畸形或功能受限；⑤患有嚴(yán)重精神障礙及認(rèn)知功能不全。

1.2 方法

入院后，全體患者完善各項(xiàng)輔助檢查，均接受手術(shù)治療，全部在側(cè)臥位下完成手術(shù)，選擇Mindray手術(shù)床。在為對(duì)照組患者擺放肢體時(shí)，主要使用的是傳統(tǒng)方法，在成功麻醉之后將患者擺為健側(cè)臥位，使用硅膠頭圈對(duì)患者頭部進(jìn)行妥善固定，在腋下距離肩峰10 cm左右的位置放置胸墊。使患者兩肩連線和手術(shù)床保持90°，并將下側(cè)上肢固定在托手板上，上側(cè)上肢向上抬起并外展，放置在雙轉(zhuǎn)軸托手架上。將下肢擺直，上側(cè)上肢保持屈曲，兩個(gè)膝蓋之間放置長(zhǎng)方體軟墊，并使用骨盆固定架對(duì)趾骨聯(lián)合與骶尾部進(jìn)行良好的支撐，最后通過約束帶對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng)。

觀察組患者使用側(cè)臥位可調(diào)節(jié)高腋枕擺放體位。側(cè)臥位可調(diào)節(jié)高腋枕設(shè)計(jì)：包括氣枕（1）、高度調(diào)節(jié)墊（2）和安裝枕套（3）。安裝枕套（3）分為兩層，上層設(shè)置有上安裝槽（4），下層設(shè)置有下安裝槽（5）；上安裝槽（4）內(nèi)安裝有可拆卸的氣枕（1），下安裝槽（5）內(nèi)安裝有可拆卸的高度調(diào)節(jié)墊（2）。氣枕（1）分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層為氣芯（7），外層為硬度調(diào)節(jié)層（6）；硬度調(diào)節(jié)層（6）將氣芯（7）包圍在內(nèi)部；氣芯（7）的一端設(shè)置有打氣嘴Ⅱ（13）。高度調(diào)節(jié)墊（2）包括放氣口（8）、包裝套（9）、單向閥（10）、打氣嘴I（11）和氣囊（12）。包裝套（9）內(nèi)部設(shè)置若干個(gè)氣囊（12）。每個(gè)氣囊（12）在同一端各安裝有放氣口（8）；氣囊（12）從包裝套（9）的底部從下往上依次堆疊，上下相鄰的兩個(gè)氣囊（12）之間通過單向閥（10）連接，設(shè)置于包裝套（9）最底部的氣囊（12）安裝有放氣口（8）的對(duì)側(cè)安裝有打氣嘴I（11）。安裝枕套（3）外部套有一次性枕套（14）。氣芯（7）還安裝有打氣嘴Ⅲ（15），具體見圖1、圖2、圖3。

側(cè)臥位可調(diào)節(jié)高腋枕使用方法：將氣枕（1）墊在患者腋下，在調(diào)節(jié)氣枕（1）高度時(shí)，可以通過高度調(diào)節(jié)墊（2）來完成。在對(duì)打氣嘴Ⅱ（13）打氣時(shí)，主要通過氣芯（7）進(jìn)行。硬度調(diào)節(jié)層（6）為海綿墊制成，在尺寸方面完全相同，但硬度有所差異，將硬度調(diào)節(jié)層（6）更換之后便可以對(duì)氣枕（1）硬度實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)，以改善氣枕（1）的承重能力，有助于提升患者使用期間的舒適感受。在氣枕（1）承載較大體重時(shí)，硬度調(diào)節(jié)層（6）所需的硬度也需要隨之增加。在氣枕（1）承載較輕的體重時(shí)，硬度調(diào)節(jié)層（6）所需的硬度也需要隨之減少。在充氣高度調(diào)節(jié)墊（2）的過程中，主要通過打氣嘴I（11）充氣，氣流從包裝套（9）最底端的氣囊（12）進(jìn)入，在氣囊（12）完全充滿氣之后，氣流再經(jīng)過單向閥（10）進(jìn)入氣囊（12）完成充氣，直到全部氣囊（12）充滿氣，并將高度調(diào)節(jié)墊（2）調(diào)節(jié)到最高高度。氣囊（12）每一個(gè)都呈獨(dú)立狀態(tài)，能夠經(jīng)過放氣口實(shí)現(xiàn)單獨(dú)放氣，將高度調(diào)節(jié)墊（2）高度降低。使用期間，患者側(cè)臥位。將硬度調(diào)節(jié)層（6）控制在合理硬度范圍內(nèi)，在硬度調(diào)節(jié)層（6）中裝入氣芯（7），組成氣枕（1）。然后將上安裝槽（4）和下安裝槽（5）分別安置在氣枕（1）和高度調(diào)節(jié)墊（2）中，組成腋枕，放置在患者腋下。隨后經(jīng)過打氣嘴I（11）為高度調(diào)節(jié)墊（2）沖氣，通過打氣嘴Ⅱ（13）為氣枕（1）打氣，合理擺放患者體位和高度。當(dāng)腋枕高度存在較高的現(xiàn)象時(shí)，利用氣囊（12）側(cè)面放氣口，將氣囊（12）內(nèi)的氣體適當(dāng)放出一部分，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整腋枕高度。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者相關(guān)體位指標(biāo)，包括體位擺放時(shí)間（巡回護(hù)士從患者安裝側(cè)臥位固定器開始記錄，到約束帶固定好患者為計(jì)時(shí)結(jié)束）、體位擺放一次性成功率（患者擺放好側(cè)臥位后，術(shù)中未對(duì)患者體位進(jìn)行再次調(diào)整，即表示體位擺放一次性成功）、手術(shù)皮膚受壓（巡回護(hù)士觀察患者術(shù)中雙側(cè)肢體出現(xiàn)壓痕、皮膚紅腫等情況，即表示手術(shù)皮膚受壓）、肢體不適（術(shù)后回訪護(hù)士調(diào)查患者是否出現(xiàn)肢體疼痛、酸脹、活動(dòng)障礙等情況，出現(xiàn)以上癥狀即表示肢體不適）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者相關(guān)體位指標(biāo)

從體位擺放一次性成功率來看，觀察組相較于對(duì)照組提高更為明顯（P<0.05）；從體位擺放時(shí)間、手術(shù)皮膚受壓率、肢體不適率來看，觀察組相較于對(duì)照組下降更為明顯（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

胸外科手術(shù)中，理想的體位應(yīng)該是保持良好的解剖功能位置，術(shù)中患者能夠始終維持正常的呼吸功能和循環(huán)功能，手術(shù)部位得到最大程度的暴露，減少神經(jīng)、血管以及肌肉的壓迫，并避免術(shù)中體位出現(xiàn)移動(dòng)[4]。本研究中，觀察組患者使用側(cè)臥位可調(diào)節(jié)高腋枕，結(jié)果顯示觀察組體位擺放一次性成功率較對(duì)照組提高更為明顯，體位擺放時(shí)間、手術(shù)皮膚受壓率、肢體不適率較對(duì)照組下降更為明顯（P<0.05）?？梢妭?cè)臥位可調(diào)節(jié)高腋枕可以進(jìn)一步提升體位擺放的效果。

綜上所述，將側(cè)臥位可調(diào)節(jié)高腋枕應(yīng)用在胸外科側(cè)臥位手術(shù)中，有著更為理想的體位擺放效果，具備較高的臨床推廣價(jià)值。

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