醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)探索

莫安勝，林連芳，陳 琳

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，廣西 南寧 530023；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 心胸甲狀腺外科，廣西 南寧 530199）

《學(xué)位與研究生教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出，研究生教育作為國(guó)民教育體系的頂端，是培養(yǎng)高層次人才和釋放人才紅利的主要途徑，是國(guó)家人才競(jìng)爭(zhēng)和科技競(jìng)爭(zhēng)的重要支柱，是實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略和建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家的核心要素，是科技第一生產(chǎn)力、人才第一資源、創(chuàng)新第一動(dòng)力的重要結(jié)合點(diǎn)［1］。由此可見研究生教育的重要性。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生自2015年開始按照國(guó)家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行培養(yǎng)，執(zhí)行專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的培養(yǎng)模式，這也間接導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與導(dǎo)師接觸減少，許多導(dǎo)師不知該如何培養(yǎng)。臨床能力是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)，與此同時(shí)要兼顧科研能力的培養(yǎng)。因此，有許多學(xué)者紛紛開展醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)研究探索［2-12］。以下為筆者關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的體會(huì)和總結(jié)，期望對(duì)同專業(yè)導(dǎo)師有所幫助。

一、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生特點(diǎn)

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體制不斷發(fā)展和完善的進(jìn)程中，培養(yǎng)臨床技能、科研創(chuàng)新和綜合素質(zhì)能力全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)院及各大院校共同努力的方向。為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，不僅需要研究生在對(duì)自己的嚴(yán)格要求下孜孜不倦不倦地學(xué)習(xí)，還需導(dǎo)師為研究生提供學(xué)術(shù)指導(dǎo)，幫助研究生找到正確的方向，做好健康的心理建設(shè)。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)相比，更加偏重于臨床能力與理論的結(jié)合。對(duì)于專業(yè)型研究生，應(yīng)以基礎(chǔ)理論為基石，臨床實(shí)踐為導(dǎo)向，重視應(yīng)用與實(shí)踐。同時(shí)注重臨床科研能力的培養(yǎng)，只有來源于理論應(yīng)用于臨床并且回歸臨床，才能平衡科研能力與臨床能力。

在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后，臨床的輪轉(zhuǎn)將按住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求進(jìn)行。如此，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生僅有8個(gè)月在導(dǎo)師所在的科室學(xué)習(xí)，這8個(gè)月包含完成課題和學(xué)位論文的寫作。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在三年的學(xué)習(xí)期間能夠與導(dǎo)師在同科室的時(shí)間很短，期間要完成基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐與科研三者的結(jié)合是一個(gè)較為艱巨的任務(wù)，很多導(dǎo)師認(rèn)為時(shí)間太短，難以對(duì)研究生進(jìn)行指導(dǎo)。面對(duì)這樣的問題，不能聽之任之，需要想辦法解決，才能成為真正的導(dǎo)師。

二、培養(yǎng)理念及方式的改變

根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)必須在理念和方法上做出改變，具體分為以下三個(gè)維度：第一，教學(xué)內(nèi)容方面，不能僅靠本科室的理論和跟診時(shí)的短暫教學(xué)，研究生了解到的碎片式知識(shí)難以支撐系統(tǒng)學(xué)習(xí)，這需要導(dǎo)師學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)?？浦R(shí)，或者根據(jù)需要從不同專業(yè)中抽取教師組成導(dǎo)師組以便給予研究生更好的指導(dǎo)。第二，教學(xué)空間方面，研究生在各科室輪轉(zhuǎn)，無(wú)法時(shí)常跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)環(huán)境也有限，可以將線下與線上相結(jié)合，每周定期開展小講課、疑難病例討論等形式的視頻會(huì)議。第三，形式方法方面，將研究生的科室輪轉(zhuǎn)與本科室相結(jié)合，為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生制訂適合其發(fā)展的個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃，優(yōu)化科室輪轉(zhuǎn)方案，使研究生明確學(xué)習(xí)方向，提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)鼓勵(lì)研究生利用有限時(shí)間投入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的科學(xué)研究，并檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，提出自己的想法，積極撰寫論文?？梢蚤_展多方位教學(xué)，以便更有利于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)。

（一）互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的合理應(yīng)用

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的飛速提高，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)方式在大部分地區(qū)獲得了推廣和應(yīng)用。針對(duì)研究生與導(dǎo)師接觸時(shí)間少的問題，可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上教學(xué)，利用組建微信群、QQ群，使用騰訊會(huì)議等平臺(tái)進(jìn)行溝通、學(xué)習(xí)、傳遞文件，利用最直觀的視頻方式錄制微課并進(jìn)行溝通講解。

隨著互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的不斷發(fā)展，教師隨時(shí)可以對(duì)研究生的線上學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。利用計(jì)算機(jī)的實(shí)踐屬性，采用多種考核形式相結(jié)合的方式，包括案例展示、課堂討論、課程實(shí)驗(yàn)等［13］，讓研究生利用已有的知識(shí)體系，共同尋找解決方案，培養(yǎng)研究生獨(dú)立思考的能力，同時(shí)也增強(qiáng)研究生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。對(duì)于導(dǎo)師的線上教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，也形成了網(wǎng)絡(luò)課程計(jì)劃評(píng)價(jià)、網(wǎng)絡(luò)課程開發(fā)評(píng)價(jià)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程評(píng)價(jià)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)成效評(píng)價(jià)四個(gè)環(huán)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)課程質(zhì)量保證體系，以不斷提升網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的質(zhì)量［14］。通過這種教學(xué)模式，提高了研究生的參與度和導(dǎo)師的教學(xué)水平，把握互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)方式，將線上與線下課程充分融合，使得課堂教學(xué)與研究生之間的交流更加生動(dòng)和諧。

（二）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的培養(yǎng)

臨床能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)。然而，研究生與導(dǎo)師在同科室的時(shí)間較短，同時(shí)研究生學(xué)習(xí)時(shí)間緊、任務(wù)重，很難有完整集中的上課時(shí)間。針對(duì)這種情況，可以利用應(yīng)用案例分析對(duì)研究生進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。案例分析由研究生提供，導(dǎo)師則不斷地提出問題。案例分析每個(gè)月1～2次，由研究生輪流提供，通過騰訊會(huì)議平臺(tái)進(jìn)行，占用研究生時(shí)間較少。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)過了四年的理論學(xué)習(xí)及至少一年的實(shí)習(xí)，具備了良好的案例分析基礎(chǔ)。案例分析不僅可以檢驗(yàn)研究生的臨床知識(shí)和臨床思維，還能培養(yǎng)研究生理論與實(shí)際相結(jié)合的能力。案例教學(xué)法被認(rèn)為在提高研究生分析問題和解決問題能力上，效果第一；在對(duì)知識(shí)傳授與研究生對(duì)知識(shí)的接受程度等方面，效果位居第二；研究生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)更強(qiáng)。研究生在本科階段的系統(tǒng)學(xué)習(xí)為自學(xué)和案例教學(xué)提供了充分的條件。通過互聯(lián)網(wǎng)打破了時(shí)空的局限性，教師可以隨時(shí)隨地掌握研究生的學(xué)習(xí)情況并進(jìn)行指導(dǎo)。例如，在血?dú)夥治霭咐?，研究生只?huì)盯著血?dú)夥治霰旧恚菀缀雎匝踅Y(jié)果和乳酸結(jié)果，不會(huì)追查病人的病因，再根據(jù)病理生理來判斷自己分析是否有遺漏或者錯(cuò)誤。當(dāng)問及治療時(shí)遺漏病因治療及針對(duì)低氧的治療，忽略病人的后期治療追蹤。因此，切記動(dòng)脈血?dú)夥治霰仨毥Y(jié)合臨床，并且注意結(jié)合血清電解質(zhì)檢測(cè)資料進(jìn)行全面評(píng)估酸堿平衡為重要準(zhǔn)則。在重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤的案例中，教師通過提問，研究生自行查閱書本及文獻(xiàn)，講述其發(fā)病原理、治療措施和預(yù)后效果。研究生在進(jìn)行分析與講解中不僅能提升臨床能力，同時(shí)也能提升科研能力。

讓研究生參與微課及網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)過理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)，對(duì)與醫(yī)學(xué)理論知識(shí)有了一定程度的記憶和理解，具備參與微課及網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)的能力。研究生參與微課及網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，導(dǎo)師在其中起到引導(dǎo)的作用，把研究生原來習(xí)慣的被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)。微課具有短小精悍及交互性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此更便于網(wǎng)絡(luò)傳播，突破了時(shí)間和空間的限制，能夠強(qiáng)化研究生對(duì)知識(shí)的熟悉和理解。

（三）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)

臨床能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)，而科研能力的培養(yǎng)同樣不能忽略［15］，否則，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)與規(guī)培生的培養(yǎng)就沒有區(qū)別了，況且臨床能力與科研能力是相輔相成的，科研工作與臨床工作密不可分，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力就是培養(yǎng)研究生在臨床上發(fā)現(xiàn)問題并運(yùn)用科研思維解決臨床問題的能力［16-17］。很多學(xué)校要求醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)前發(fā)表1篇與課題相關(guān)的論文，而論文從投稿到出版見刊一般是1～1.5年。因此，在前兩個(gè)學(xué)年需要注重論文寫作能力的培養(yǎng)。盡可能鼓勵(lì)研究生在節(jié)假日進(jìn)行論文的撰寫與投稿。保證全身心的投入及思維的連貫性，同時(shí)避免了對(duì)臨床學(xué)習(xí)的影響。

首先，導(dǎo)師在文章寫到80%～90%時(shí)邀研究生一同修改完善，并交由研究生投稿，在過程中研究生可以了解論文的結(jié)構(gòu)和部分寫作的技巧，熟悉完成論文的過程，學(xué)會(huì)如何選刊、如何投稿、如何修改稿件等，為畢業(yè)論文撰寫和論文發(fā)表做鋪墊。在排名上研究生排在第二位，如此既保證了研究生的排位與貢獻(xiàn)相符合，也教育研究生論文的排名一定要按貢獻(xiàn)大小排列。其次，導(dǎo)師選題并提供材料后讓研究生進(jìn)行寫作。寫論文首先是選題。很多研究生是剛畢業(yè)的本科生或者畢業(yè)后參加工作時(shí)間很短，對(duì)醫(yī)學(xué)?？茮]有全面了解，無(wú)法發(fā)現(xiàn)問題，而論文的寫作往往是針對(duì)解決問題而寫，否則文章就沒有意義。所以教師可幫助研究生選擇論文選題。最后，要求研究生申報(bào)碩士研究生創(chuàng)新項(xiàng)目。申報(bào)的題目必須是導(dǎo)師課題中已經(jīng)完成的深入或者在研究課題的部分。教師確定題目并提供資料讓研究生先完成，然后導(dǎo)師修改并詳細(xì)說明每個(gè)部分寫作的要點(diǎn)。申報(bào)的題目是導(dǎo)師課題的內(nèi)容優(yōu)點(diǎn)有：（1）導(dǎo)師熟悉該領(lǐng)域內(nèi)容，修改起來得心應(yīng)手；（2）導(dǎo)師明白申報(bào)書的重點(diǎn)和要點(diǎn)，項(xiàng)目申請(qǐng)書的質(zhì)量有保證；（3）導(dǎo)師有現(xiàn)成的資料，研究生與導(dǎo)師都不需要太辛苦，只需要查閱最近的文獻(xiàn)即可。經(jīng)過2篇論文及1個(gè)課題申報(bào)的練習(xí)后，研究生對(duì)于論文寫作和課題有了一定的理解，且論文的寫作過程與科研十分相似，所以能夠比較順利地完成課題及學(xué)位論文的寫作。

利用周末參與大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，熟悉大動(dòng)物（廣西巴馬小型豬）麻醉、靜脈通路建立、心臟與肺臟獲取、離體心肺連續(xù)灌注保存、標(biāo)本的采集和處理、實(shí)驗(yàn)垃圾處理、實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫等實(shí)驗(yàn)流程，以培養(yǎng)研究生的科研意識(shí)。廣西巴馬小型豬尸體可供研究生進(jìn)行外科基本操作技能的教學(xué)和訓(xùn)練，并錄制整理成微課。利用大動(dòng)物進(jìn)行外科操作訓(xùn)練，研究生可以一邊體會(huì)一邊反復(fù)訓(xùn)練。研究認(rèn)為利用動(dòng)物進(jìn)行外科基本操作的教學(xué)能夠獲得良好的教學(xué)效果［18］。

結(jié)語(yǔ)

總之，導(dǎo)師通過改變培養(yǎng)理念、利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行案例分析、參與微課和網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、指導(dǎo)研究生論文寫作、獨(dú)立完成既定題目的論文寫作、提供資料及確定方向的課題申報(bào)、參與大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、完成課題并撰寫學(xué)位論文的教育方式培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生，可能更加容易達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)。