標準化聯(lián)合治療老年人骨質疏松的效果

李紅 張麗 戈玉蓉

摘 要：目的：研究老年骨質疏松患者采取標準化聯(lián)合治療的效果。方法：選擇德宏州人民醫(yī)院接診的老年骨質疏松患者作為觀察對象，根據患者治療方法分組，對照組采取西藥治療，觀察組采取標準化治療，比較兩種治療方法下的疾病治療效果。結果：治療前，兩組患者的VAS評分相比，P >0.05；治療后，觀察組VAS評分比對照組低，P <0.05。觀察組生活質量評分及有效率比對照組高，P <0.05。結論：老年骨質疏松治療中，制定標準化治療方案，實施中西醫(yī)結合治療對病情改善效果好，患者疼痛程度減輕，生活質量提升。

關鍵詞：標準化治療，老年人骨質疏松，療效

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.058

骨質疏松是臨床常見的骨組織退化類疾病，疾病特點是骨量減少，骨骼脆性增加。全球超過2億人群發(fā)生不同程度的骨質疏松，該疾病已經成為世界范圍內廣泛發(fā)生的疾病。骨質疏松多在中老年群體中發(fā)病，常見反應是足跟疼痛及行走困難，伴隨患者年齡增高、骨小梁丟失加重，在應力反應下，骨體積降低及彈性減弱，發(fā)生微小骨折的概率增高，部分患者出現足跟疼痛，足跟疼痛時，患者無法參與到日常勞動中，嚴重影響患者的生活質量[1]。骨質疏松癥治療的常見藥物是抗骨質疏松藥物，藥物的功能是促進骨吸收平衡，調整人體骨骼結構，提升骨彈性。本研究將德宏州人民醫(yī)院接診的老年骨質疏松患者作為觀察對象，探究標準化治療方法對患者的病情的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇德宏州人民醫(yī)院2021年9月-2022年11月接診的老年骨質疏松患者作為觀察對象，根據患者治療方法分組，對照組及觀察組患者各有40例。對照組：男17例、女23例，年齡在61-81歲，平均年齡（70.43±4.54）歲。骨質疏松病程1～3年，平均病程（2.12±0.43）年，體重指數在18.54～25.43kg/㎡，平均體質量（21.43±1.54）kg/㎡。觀察組：男19例、女21例，年齡在62-83歲，平均年齡（71.04±4.43）歲。骨質疏松病程1～4年，平均病程（2.23±0.54）年，體重指數在18 . 56～2 5.98kg /㎡，平均體質量（21.67±1.76）kg/㎡。兩組患者年齡及性別等一般資料對比，P >0.05。

納入標準：（1）確診骨質疏松；（2）年齡在60歲以上；（3）足跟痛；（4）患者同意參與本研究。

排除標準：（1）存在藥物禁忌癥；（2）繼發(fā)性骨質疏松；（3）肝腎功能異常。

1.2 方法

兩組患者發(fā)病后，日常采取理療、局部封閉治療，讓患者穿戴軟底鞋，保持休息狀態(tài)。對照組：為患者采取西藥治療，口服扶他林片（廠家：北京諾華制藥，準字號：H11021640），患者每次口服2片，每天口服3次。觀察組：為患者制定標準化聯(lián)合治療方案，在標準化方案中，讓患者標準化口服藥物，并形成健康的生活習慣，口服福善美、鈣爾奇、骨化三醇治療，早餐前30min口服福善美，每次口服10mg，每周口服1次。每次口服100mg鈣爾奇，每天口服3次，每天口服2次骨化三醇，每次0.25μg。此基礎上為患者采取中藥補腎活血方治療，其中包括生龍骨、熟地20g，鹿角膠、骨碎補15g，淫羊藿、補骨脂、杜仲、丹參12g，生牡蠣、黃芪25g，藥物具有補腎、強筋壯骨的功能，辯證加減藥物劑量，患者每天口服1劑，將30d作為一個治療周期。此外為患者制定標準化的飲食流程，每天飲用300mL牛奶，適當食用豆制品、三文魚、沙丁魚。標準化生活方式，每天將皮膚暴露在日光下，照射15～30min，避免陽光直射，以免灼傷皮膚。標準化負重訓練，通過運動處方提升肌肉力量及平衡姿態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）療效，顯效，經治療后，患者的骨質疏松癥狀消失，通過X線拍攝，觀察到患者的骨性愈合，患者活動能力正常，足跟痛減輕。有效，通過X線拍攝，患者骨性愈合程度尚可，日常可以開展簡單的活動。無效，患者的疼痛等癥狀未緩解，無法正?；顒覽2]。（2）VAS：以視覺模擬評分量表調查患者疼痛，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。（3）生活質量：以SF-36量表調查，包括生理功能、心理功能、軀體疼痛、精神健康。

1.4 統(tǒng)計學分析

以統(tǒng)計學軟件spss 22. 0對數據進行處理，計量資料方差指標通過x±s表示，t 值檢驗，計數資料以率%表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果對比

觀察組患者的治療有效率比對照組高，p <0.05，詳細數據如表1所示。

2.2 組間治療前后的VAS評分對比

治療前，兩組患者的VAS評分相比，P >0.05；治療后，觀察組VAS評分比對照組低，P<0. 05，詳細數據如表2所示。

2.3 組間生活質量評分對比

觀察組生活質量評分比對照組高，P <0. 05，詳細數據如表3所示。

3 討 論

骨質疏松作為臨床上具有代表性的代謝性疾病，與骨量丟失及骨組織結構破壞等相關，隨著病情進展，患者的骨骼脆性增高，并容易誘發(fā)骨折代謝性病變。流行病學顯示，骨質疏松發(fā)病與人們的年齡增長相關，老年人是骨質疏松的主要群體，女性發(fā)病率49%，男性發(fā)病率25%[3]。根據骨質疏松發(fā)生原因，可分為原發(fā)性疾病及繼發(fā)性疾病，原發(fā)性疾病的發(fā)生原因并不明確，繼發(fā)性骨質疏松發(fā)病原因較為明確，包括甲亢或者甲旁亢等，使用激素也容易導致骨代謝異常[4]。臨床診斷骨質疏松往往是通過患者的癥狀進行判斷，比如，患者乏力癥狀后，勞累程度增高，負重能力降低，甚至出現無法負重的情況，也有部分患者會發(fā)生骨痛，患者常見腰背部疼痛或者全身疼痛，常見彌散性疼痛，并沒有固定的疼痛點，疼痛一般發(fā)生在患者姿勢異?；蛘咭归g行走時。

患者出現臨床癥狀時需盡快進入醫(yī)院就診，根據患者病情，臨床醫(yī)生提出疾病治療方法，骨質疏松癥治療多需要患者采取藥物治療及改善生活方式，急性期治療時，針對疼痛嚴重的患者可采取非甾體抗炎藥物治療，包括洛索洛芬鈉及依托考昔治療，針對髖關節(jié)骨折患者，需盡快采取手術治療[5]。骨質疏松導致患者的骨骼脆性增高，對患者的生活質量影響較大，適當的運動可恢復患者肌肉及骨骼健康，提升肌肉張力及強化骨骼耐受力，增加患者的骨組織流量，使患者的骨骼營養(yǎng)改善，抑制患者骨骼老化速度。老年患者多為原發(fā)性骨質疏松，疼痛自脊柱兩側擴散，在仰臥位或者俯臥位時，患者的機體疼痛減輕，久坐時疼痛加重，在臨床常規(guī)治療中，常見鈣制劑治療[6]。碳酸鈣治療骨質疏松可改善患者鈣吸收能力，聯(lián)合維生素D，使患者鈣吸收效果提升，也能緩解骨質疏松癥狀，也可采取枸櫞酸鈣治療，藥物比較適合老年患者。在微量元素上，患者也要補充礦化元素，包括氨基酸、維生素等，還需針對性使用?；颊咭部刹扇∫种乒俏账幬镏委煟ㄟ^藥物減輕患者骨鈣流失速度，常見藥物是孕激素及雌激素，孕激素與雌激素具有相似性，具有改善骨代謝的功能，聯(lián)合雌激素可縮減子宮內膜癌風險，噻嗪類藥物可縮減鈣排出量，服用噻嗪類藥物可降低患者骨折率[7]。

針對骨質疏松疾病特點，患者在治療的同時，應當采取規(guī)范化治療方法，改善患者骨質代謝，促進骨質吸收，以免骨質含量縮減。人體中的鈣磷及蛋白質水平與骨質疏松具有相關性，人體中血鈣水平低，骨質吸收不足，容易對骨質形成量產生影響?，F代醫(yī)院中，老年骨質疏松常見營養(yǎng)療法及運動治療方法、藥物療法等，藥物療法的臨床應用較為廣泛，藥物治療應遵循的原則是老年患者骨密度比骨折閾值高時，為避免患者的骨量減少，可通過抗骨吸收類藥物治療，骨密度比骨折閾值水平低時，為提升骨量，應降低患者骨折發(fā)生率，盡可能采取骨形成藥物治療。有研究中[8]使用的阿侖膦酸鈉是一種親和力強的雙膦鹽酸，在人體骨骼處不斷沉積，患者用藥后也能抑制骨細胞損傷，提升骨細胞活力。本研究中，對照組采取扶他林片治療，該藥物也具有鎮(zhèn)痛及抗炎效果，治療骨質疏松效果尚可。觀察組實施標準化治療，制定標準化聯(lián)合治療方法，西藥是福善美、鈣爾奇、骨化三醇，聯(lián)合此類藥物改善患者鈣元素缺乏的問題，提升臨床治療有效率。此基礎上為患者采取中藥治療，骨質疏松與氣血虧虛不足及腎精氣不足相關，中醫(yī)五行學說中，腎屬水，人體腎氣不足，肝臟疏泄能力差，無法促進血液運行，導致氣血運行障礙，長此以往經絡阻滯，水谷無法滋養(yǎng)臟腑器官，導致人體臟器虧虛，骨質疏松疾病進展加重。在標準化治療方法下，遵循補益肝腎及行氣活血原則為患者治療，并聯(lián)合標準化的飲食及運動、生活方案，治療后，觀察組的疾病治療有效率較高，患者的病情改善程度好，對改善患者生活質量具有重要意義。老年骨質疏松患者在生活中也要適當補充營養(yǎng)元素，若患者的胃腸吸收能力降低，自身免疫功能差，鍛煉機會不足，容易阻礙鈣元素吸收。而臨床單純使用西藥治療骨質疏松癥往往無法達到標準化的程度，聯(lián)合中藥治療達到滋補肝腎的效果，也能強化筋骨、活血化瘀，該治療方法具有標準化特點，治療骨質疏松效果顯著。

綜上所述，在老年人骨質疏松治療中采取標準化治療方法可改善患者關節(jié)功能，減輕患者關節(jié)疼痛，該標準化治療方法具有臨床價值。

參考文獻

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作者簡介

李紅，本科，主治醫(yī)師，研究方向為內分泌相關慢性病的管理與治療。

戈玉蓉，通信作者，本科，主治醫(yī)師，研究方向為內分泌相關慢性病的管理與治療。

（責任編輯：劉憲銀）