TSP教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式在作業(yè)治療實(shí)訓(xùn)ADL訓(xùn)練教學(xué)中的應(yīng)用與效果觀察

摘 要：目的：探索教師模擬病人在作業(yè)治療實(shí)訓(xùn)ADL訓(xùn)練教學(xué)中的應(yīng)用與效果。方法：選取2021級康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生80人作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。40人為對照組，接受傳統(tǒng)教學(xué)方法；40人為實(shí)驗(yàn)組，接受TSP教學(xué)模式。教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核成績、教學(xué)滿意度調(diào)查，比較教學(xué)效果。結(jié)果：教師模擬病人教學(xué)組在兩次實(shí)操考試中，成績均高于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為TSP教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高評判性思維能力、提高語言共同能力、人文關(guān)懷能力等方面有積極作用，效果良好。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度評價明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：教師模擬病人教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式在作業(yè)治療實(shí)訓(xùn)ADL訓(xùn)練教學(xué)中應(yīng)用效果較好，極大豐富了作業(yè)治療綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)手段。

關(guān)鍵詞：TSP教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式，教師模擬病人，ADL訓(xùn)練，作業(yè)治療實(shí)訓(xùn)教學(xué)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.039

作業(yè)治療技術(shù)是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的核心課程，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。作業(yè)治療最終的目的是幫助患者達(dá)到生活重建，提高患者在日常生活中的活動能力。日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練是作業(yè)治療技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要治療各種功能障礙導(dǎo)致的日常生活活動能力受損或喪失的患者。在對患者開展訓(xùn)練時，作業(yè)治療師需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，包括功能障礙的程度、個人康復(fù)需求、工作及家庭等方面的因素，綜合制定出可行的訓(xùn)練計(jì)劃并逐步實(shí)施治療方案。故在作業(yè)治療過程中，治療師與患者及患者家屬的溝通能力、對患者的人文關(guān)懷能力、應(yīng)對臨床實(shí)際問題及環(huán)境變化的解決能力直接影響到治療人效果。為確保教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)臨床和教學(xué)環(huán)境的變化，模擬病人不失為解決這一問題的有效途徑之一[1]。

模擬化病人（standardized patient，SP），是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和病史，能穩(wěn)定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情景的正常人或病人，扮演病人、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能[2]。SP分為職業(yè)SP和簡易SP，在簡易SP中較為常見的是教師模擬病人（techerstandardized patient，TSP）和學(xué)生模擬病人（studentas standardized patient，SSP）兩個種類。TSP是指具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，經(jīng)過培訓(xùn)后，擔(dān)任模擬病人并發(fā)揮相應(yīng)的功能[3]。

本次研究的目的是探索TSP教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式在作業(yè)治療實(shí)訓(xùn)ADL訓(xùn)練教學(xué)中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)其在應(yīng)用過程中的問題，為作業(yè)治療技術(shù)教學(xué)改革提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2 0 21級康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生8 0人作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。4 0人為對照組，其中男生2 7人，女生1 3人，平均年齡（19.69±1.15）歲，接受傳統(tǒng)教學(xué)方法；4 0人為實(shí)驗(yàn)組，其中男生2 4人，女生16人，平均年齡（19.75±1.91）歲，接受TSP教學(xué)模式。兩組學(xué)生理論課教師相同，授課學(xué)時均為38學(xué)時。兩組學(xué)生在年齡、性別、教育背景方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。

1.2 研究方法

在作業(yè)治療技術(shù)課程教學(xué)中，對照顧與實(shí)驗(yàn)組使用的教材為王小井、李婉瑩主編鄭州大學(xué)出版社《作業(yè)治療技術(shù)導(dǎo)論》教材第三章日常生活活動能力訓(xùn)練，教學(xué)內(nèi)容符合康復(fù)治療技術(shù)二年級作業(yè)治療技術(shù)教學(xué)進(jìn)度。

對照組采用教師理論講授、手法演示操作為主，學(xué)生相互之間進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組采用TSP教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式，TSP是選取教研室擁有三年以上康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師組成，均具有一定的臨床實(shí)踐能力、良好的表達(dá)與溝通能力。教學(xué)過程包括：1）課前準(zhǔn)備：選拔出的TSP成立作業(yè)治療TSP教研組，所有成員利用暑期頂崗實(shí)踐到康復(fù)科進(jìn)行臨床調(diào)研，收集臨床病例資料并參考《物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)操作規(guī)范》，根據(jù)患者發(fā)病原因、病情階段、康復(fù)需求等書寫案例腳本。課前通過集體備課的形式，演練腳本內(nèi)容，確保達(dá)到SP的要求。2）教學(xué)實(shí)施：（1）課堂中根據(jù)腳本演示目前存在的功能障礙。學(xué)生8人為1個小組，以小組為單位，隨機(jī)選取1組學(xué)生對TSP進(jìn)行ADL評定、康復(fù)需求評定、作業(yè)活動分析等內(nèi)容，結(jié)束后由其他小組同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充；（2）評定后教師最終明確目前患者存在的功能情況與康復(fù)需求，針對TSP的情況，教師進(jìn)行講解并演示操作，結(jié)束后每組配備一名TSP配合學(xué)生實(shí)踐操作。

1.3 效果評價方法

1.3.1 實(shí)訓(xùn)考核成績

教學(xué)結(jié)束后，組織學(xué)生進(jìn)行ADL訓(xùn)練實(shí)訓(xùn)考核，比較兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核的成績?？碱}內(nèi)容包括兩部分，分別為體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、自我照顧訓(xùn)練?？己嗽囶}均以病例形式呈現(xiàn)，且兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核成績打分教師相同。對照組考核方式為學(xué)生相互之間進(jìn)行病例角色扮演配合，展示ADL訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化操作，教師針對學(xué)生實(shí)操結(jié)果進(jìn)行打分；實(shí)驗(yàn)組考核方式為在TSP中進(jìn)行操作，學(xué)生針對TSP呈現(xiàn)的病例進(jìn)行ADL訓(xùn)練，教師針對實(shí)操情況進(jìn)行打分。

1.3.2 問卷調(diào)查

在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中，采用問卷形式，對其進(jìn)行TSP教學(xué)滿意度的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料采用SPSS26.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用百分比表示，P小于0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核成績結(jié)果比較

在體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和自我照顧訓(xùn)練兩次實(shí)操考核中，實(shí)驗(yàn)組與對照組成績比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評價比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對ADL訓(xùn)練實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度評價明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

3.1 TSP教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式有效提高了作業(yè)治療實(shí)訓(xùn)ADL訓(xùn)練教學(xué)成績

ADL訓(xùn)練是作業(yè)治療技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中重要的內(nèi)容之一。學(xué)生在對患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練時，還需要兼顧其他實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目，例如ADL評定、平衡功能評定、肌力評定、作業(yè)活動分析、作業(yè)需求評定、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、良肢位擺放、自我照顧訓(xùn)練技術(shù)等。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，TSP教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式，需要調(diào)用學(xué)生的綜合能力，學(xué)生對于知識的掌握不再是碎片化、獨(dú)立式，而是綜合應(yīng)用所學(xué)知識，靈活地應(yīng)用解決實(shí)際問題。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高了實(shí)訓(xùn)考核成績。

3.2 TSP教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式拓寬了學(xué)生的臨床思維

在傳統(tǒng)的作業(yè)治療技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，多數(shù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容是在學(xué)生模擬場景下進(jìn)行的，缺少病人的有效反饋。學(xué)生對患者在日常生活中會遇到的活動障礙、環(huán)境限制等難以體會。導(dǎo)致培養(yǎng)出來的康復(fù)治療技術(shù)人才知識結(jié)構(gòu)單一、實(shí)際操作能力弱，與職業(yè)崗位對康復(fù)治療技術(shù)人才的要求嚴(yán)重脫節(jié)，不能很好地實(shí)現(xiàn)與康復(fù)治療職業(yè)崗位的對接。對于高職高專院?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，技術(shù)能力的培養(yǎng)是首要的、必需的。然而教育過程中技術(shù)能力培養(yǎng)的唯一體現(xiàn)就在于實(shí)踐性教學(xué)，所以實(shí)訓(xùn)教學(xué)是本專業(yè)人才培養(yǎng)的生命線。實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量好壞，直接決定著專業(yè)人才的素質(zhì)能力。TSP實(shí)訓(xùn)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式，全面結(jié)合了臨床的教學(xué)特點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能更快地接受與適應(yīng)臨床治療環(huán)境的變化。

3.3 TSP教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式有利于提高學(xué)生溝通交流能力

針對我國醫(yī)患糾紛逐年增長的趨勢，研究調(diào)查其中很大一部分原因是溝通不到位[4]。TSP教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式可向?qū)W生提供安全的“醫(yī)患溝通”情境，可以幫助學(xué)生樹立信心，并模擬可能會遇到的問題，有效避免了學(xué)生實(shí)習(xí)或工作后與患者及患者家屬溝通時的緊張感。通過TSP實(shí)訓(xùn)教學(xué)中患者與治療師的反饋，使同學(xué)們注重對患者的人文關(guān)懷，以及增強(qiáng)同學(xué)們?yōu)榛颊叻?wù)的意識。這對于學(xué)生的康復(fù)治療技術(shù)知識掌握與運(yùn)用創(chuàng)新有重要意義。

3.4 TSP教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式提高了對授課教師能力的要求

TSP教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式提供了開放的環(huán)境，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力，符合“學(xué)生為主、教師為輔”的教學(xué)理念[5]。TSP應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)，對于授課教師是一個挑戰(zhàn)，要求我們組織好教師SP的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，督促教師拓展思路，增加臨床實(shí)踐的時間，以更好地組織課堂活動。與傳統(tǒng)教學(xué)中的臨床教師相比，TSP需要擔(dān)任多種角色，除了指導(dǎo)者角色之外，還要擔(dān)任好病人、評估者和反饋者的角色，這樣才能幫助學(xué)生反思課堂表現(xiàn)的不足之處，獲得更好的進(jìn)步與成長[6]。

4 結(jié) 語

綜上，TSP教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式提高了學(xué)生在作業(yè)治療實(shí)訓(xùn)ADL訓(xùn)練的成績，培養(yǎng)了學(xué)生的評判性思維能力、溝通交流能力、人文關(guān)懷能力，起到了較好的教學(xué)效果。運(yùn)用TSP的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行作業(yè)治療實(shí)訓(xùn)ADL訓(xùn)練教學(xué)對學(xué)生臨床思維等操作能力培養(yǎng)上升一個新的層次。值得在作業(yè)治療綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

李婉瑩，本科，康復(fù)治療師，研究方向?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)教育。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）