系統(tǒng)心臟康復(fù)對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者的影響

張密 馬先莉

心房顫動(dòng)（房顫）為室上性快速心律失常，因心房不協(xié)調(diào)的電生理活動(dòng)，使得心房收縮無效，為臨床最為常見的持續(xù)性心律失常[1]。 流行病學(xué)調(diào)查研究中45歲以上人群患病率為1.8%，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，房顫診斷正確率及其患病率也隨之增加,同時(shí)傳統(tǒng)的抗心律失常藥物治療也被導(dǎo)管射頻消融術(shù)替代[2]。射頻消融術(shù)已被房顫管理指南推薦為一線電生理治療技術(shù)，可有效減少心肌病的發(fā)生，降低患者死亡、卒中及心力衰竭的發(fā)生，改善患者的癥狀和生活質(zhì)量[3]。但由于部分患者對(duì)疾病或治療、生活方式與健康促進(jìn)的認(rèn)知不足等，使得治療達(dá)不到預(yù)期效果，尤其是射頻消融術(shù)后的3個(gè)月，臨床上稱之為“空白期”，導(dǎo)致再住院率增加、生活不能自理、生活質(zhì)量下降[4]。臨床研究[5]表明，心臟康復(fù)可以有效控制與預(yù)防心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及心功能分級(jí)，對(duì)患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)等進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)與調(diào)整，重建健康的生活方式，可提升患者對(duì)生活的掌控感。為此，我院對(duì)房顫行射頻消融手術(shù)患者采用基于心臟康復(fù)分期的五大處方干預(yù)方法，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2020年2月—2022年1月收治的130例房顫患者作為研究對(duì)象，納入條件：年齡18～80周歲；醫(yī)療診斷符合房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行導(dǎo)管內(nèi)射頻消融術(shù)治療；患者意識(shí)清楚，語言表達(dá)無障礙；自愿參與研究，簽署知情同意書。排除條件：血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重紊亂及其他心臟器質(zhì)性病變；存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病病史；中途退出、死亡、非自愿參與者。按照組間基本特征具有可比性的原則分成對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組中男36例，女29例；年齡48～79歲，平均64.14±4.21歲。觀察組中男32例，女33例；年齡49～79歲，平均64.57±5.11歲。兩組以上資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。本研究報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)備案審核。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。給患者介紹房顫的疾病知識(shí)、治療方法、抗凝治療的重要性及自我觀察。評(píng)估患者術(shù)前心理情緒，分析負(fù)性情緒的種類及影響因素，指導(dǎo)患者樹立自信心。通過視頻、圖文、小課堂等形式指導(dǎo)患者術(shù)前注意事項(xiàng)和術(shù)中配合要點(diǎn)。術(shù)后指導(dǎo)患者穿刺側(cè)肢體保持舒適體位，如出現(xiàn)疼痛評(píng)分4分以上或肢體腫脹加重、末端顏色變化等及時(shí)處理或松解壓迫器。鼓勵(lì)患者家屬共同參與飲食、運(yùn)動(dòng)管理，指導(dǎo)患者在家屬陪同及醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適量活動(dòng)，利用微信平臺(tái)進(jìn)行健康知識(shí)推送。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于心臟康復(fù)分期的五大處方干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 成立心臟康復(fù)專業(yè)管理團(tuán)隊(duì) 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，組員包括2名主管醫(yī)師，1名主任護(hù)師，4名主管護(hù)師，3名高年資護(hù)師，1名康復(fù)師，1名臨床營(yíng)養(yǎng)師，1名心理咨詢師。組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組員分工并明確工作職責(zé)?？浦魅谓M織主管醫(yī)生、康復(fù)師等制訂康復(fù)方案；護(hù)士長(zhǎng)組織討論評(píng)估流程與表格設(shè)計(jì)；主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)患者病情評(píng)估；康復(fù)師主要協(xié)同醫(yī)師制訂康復(fù)計(jì)劃、實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及效果評(píng)價(jià)；主任護(hù)師負(fù)責(zé)患者康復(fù)過程中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及數(shù)據(jù)分析；主管護(hù)師負(fù)責(zé)患者康復(fù)過程中觀察與監(jiān)測(cè)、協(xié)助醫(yī)師處理并發(fā)癥；護(hù)師負(fù)責(zé)患者康復(fù)過程中執(zhí)行護(hù)理措施，收集相關(guān)數(shù)據(jù)并登記錄入，所有數(shù)據(jù)錄入均由2人核對(duì)。各級(jí)組員均需完成相關(guān)康復(fù)專業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。

1.2.2.2 心臟康復(fù)評(píng)估分期

（1）院內(nèi)Ⅰ期康復(fù)（術(shù)后1～2周)：高?；颊咭钥s短住院時(shí)間和恢復(fù)日常生活能力、預(yù)防并發(fā)癥為目標(biāo)，康復(fù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者心電變化，及時(shí)心理安撫。手術(shù)4～6 h后方可在護(hù)士與康復(fù)師協(xié)助下下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間從1min過渡至5 min，活動(dòng)距離以5～10 m為目標(biāo)，根據(jù)患者病情耐受度循序漸進(jìn)。

（2）院外Ⅱ期康復(fù)或門診康復(fù)期（術(shù)后2周開始）：中?；颊邽榭祻?fù)核心階段。目標(biāo)為每周不少于3次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練等相結(jié)合。訓(xùn)練時(shí)間12周，訓(xùn)練單次時(shí)間為30～90 min，運(yùn)動(dòng)康復(fù)頻次推薦為25～36次。

（3）Ⅲ期心臟康復(fù)，院外長(zhǎng)期康復(fù)(社區(qū)家庭康復(fù))：低?；颊邽橹鳎瑸棰蚱诳祻?fù)的延續(xù)階段，康復(fù)場(chǎng)所為社區(qū)或家庭。以執(zhí)行心臟康復(fù)五大處方及個(gè)體化心臟康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃為主。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練總時(shí)間為3～6個(gè)月及以上，患者自主選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，訓(xùn)練頻次與強(qiáng)度保持Ⅱ期康復(fù)水平?？祻?fù)中避免房顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素和心理健康，此仍是心臟康復(fù)的重點(diǎn)。心臟康復(fù)五大處方包括運(yùn)動(dòng)、飲食、心理與睡眠、服藥與生活方式處方，處方應(yīng)結(jié)合飲食量化標(biāo)準(zhǔn)、減重標(biāo)準(zhǔn)、每日基礎(chǔ)飲水量、戒煙限酒目標(biāo)等進(jìn)行編制。

1）運(yùn)動(dòng)處方：結(jié)合病情評(píng)估、BMI、腰臀比等指數(shù)進(jìn)行處方編制，根據(jù)心臟康復(fù)評(píng)估分期選擇對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。適用于Ⅱ期、Ⅲ期康復(fù)患者，有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、瑜伽、游泳、騎自行車等；維持中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每周頻次不少于3次，靶心率時(shí)間累計(jì)≥150 min，總時(shí)間為3～6個(gè)月。運(yùn)動(dòng)靶心率=心率儲(chǔ)備×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度范圍+安靜心率，范圍保持在60%～80%，其中心率儲(chǔ)備計(jì)算為運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大心率和靜息心率的差值?？棺枇τ?xùn)練時(shí)患者取坐位，采用拉力帶抬高小腿進(jìn)行腓腸肌抗阻力訓(xùn)練，每組5～10次，每組完成后間歇1～3 min，訓(xùn)練保持每天3組。股四頭肌與臀中肌力量訓(xùn)練采用臥位進(jìn)行臀橋運(yùn)動(dòng)，每天3組，每組10次，每組訓(xùn)練完成后休息1～3 min后進(jìn)行下一組訓(xùn)練。采用卷腹運(yùn)動(dòng)進(jìn)行腹肌與肩部肌肉力量訓(xùn)練，每天3組，每組10次。上肢肌力訓(xùn)練采用低重量的啞鈴進(jìn)行放松垂直與上舉交替訓(xùn)練，每天3組，每組5～10次，每組后休息1 min。運(yùn)動(dòng)全程避免關(guān)節(jié)、韌帶損傷等運(yùn)動(dòng)功能障礙。

2）營(yíng)養(yǎng)處方：采取地中海飲食，以患者及部分家庭成員保持健康體重為調(diào)整重點(diǎn)，減少飲食行為不良習(xí)慣[6]。編制原則，根據(jù)BMI指數(shù)及活動(dòng)量，確定每日總熱量、蛋白質(zhì)需要量、營(yíng)養(yǎng)素比例等，每日進(jìn)食豐富的蔬菜及定量水果、全谷物、魚類與豆類，建議增加茶油、亞麻籽油及橄欖油等不飽和脂肪酸攝入，減少總脂肪、飽和脂肪酸攝入，脂肪總量≤20 g/d；增加鉀、鎂、鈣等微量元素，限制紅肉和甜食、含糖飲料，鈉的攝入量≤2300 mg/d。

3）心理與睡眠處方：①減壓管理。認(rèn)知行為治療、冥想與正念減壓、呼吸操與放松、音樂療法與運(yùn)動(dòng)等。②睡眠管理。重點(diǎn)評(píng)估睡眠障礙類型、影響因素、社會(huì)功能是否受損及家族史等。指導(dǎo)患者保持睡眠總時(shí)間4～6 h/d，幫助患者以記錄睡眠日志，分析睡眠障礙類型，通過減壓控制調(diào)整患者的工作與生活節(jié)奏，學(xué)會(huì)尋求幫助與自我放松，必要時(shí)服用睡眠輔助藥物。

4）服藥管理處方：責(zé)任護(hù)士在出院清單上注明服藥時(shí)間、劑量、如何服用、不良反應(yīng)的居家觀察、檢驗(yàn)?zāi)笜?biāo)時(shí)間等。幫助患者居家服藥的自我管理，指導(dǎo)患者設(shè)立分藥盒、定時(shí)響鈴提醒、在線提示等方式，以督促患者按時(shí)服藥，切忌不可自行停藥或增減量。指導(dǎo)家屬對(duì)患者服藥依從性的協(xié)同管理，包括線上咨詢、居家日志等。

1.2.2.3 建立社區(qū)聯(lián)動(dòng)康復(fù) 由心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者、主要家庭成員組成社區(qū)康復(fù)小組。采用騰訊視頻在線云課堂，定期由團(tuán)隊(duì)成員或心血管專家進(jìn)行在線授課與指導(dǎo)交流，定期反饋社區(qū)或居家康復(fù)效果、處方執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月生活質(zhì)量量表（AFEQT）評(píng)分比較，包含日?；顒?dòng)（8個(gè)問題）、癥狀（4個(gè)問題）、對(duì)治療的擔(dān)心（6個(gè)問題）、治療的滿意度（2個(gè)）4個(gè)維度，總分100分。得分越高生活質(zhì)量越高[7]。

（2）6 min步行試驗(yàn)（6MWT）：兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月的6MWT,累計(jì)患者6 min內(nèi)步行的距離，以m為單位。

（3）心血管事件發(fā)生率：兩組患者心力衰竭、血栓栓塞、腦卒中等心血管事件發(fā)生率比較。

（4）焦慮與抑郁情緒評(píng)分比較：兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月進(jìn)行抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，SDS 量表評(píng)分分級(jí)為4級(jí)，得分分界值為53分，得分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重；SAS 量表評(píng)分分級(jí)為4 級(jí)，得分分界值為 50 分，得分越高表示焦慮癥狀越顯著[8]。

（5）兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月自我護(hù)理能力量表（ESCA）[9]得分比較：ESCA量表包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)維度，共43個(gè)條目，分值范圍為0～4分，低水平能力得分0～57分，中水平能力得分為58～115分，高水平能力得分116～172分。

（6）心臟康復(fù)依從性比較：自制依從調(diào)查表，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)、服藥管理、心理康復(fù)、生活方式改善5個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，調(diào)查表滿分100分，評(píng)分分4級(jí)，≥85分為依從性好，75～84分為依從性較好，65～74分為依從性一般、＜65分為依從性差。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月AFEQT評(píng)分比較

出院時(shí)兩組房顫患者AFEQT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6個(gè)月評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者AFEQT評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者出院時(shí)、出院后6個(gè)月6MWT比較

出院時(shí)兩組患者6MWT距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6個(gè)月，觀察組6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者6MWT結(jié)果（m）比較

2.3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較

觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較（例）

2.4 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較

出院時(shí)兩組SDS、SAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6個(gè)月，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較（分）

2.5 兩組患者出院時(shí)、出院后6個(gè)月ESCA得分比較

出院時(shí)兩組ESCA得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6個(gè)月，觀察組ESCA得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者ESCA得分比較（分）

2.6 兩組患者心臟康復(fù)的依從性程度比較

觀察組心臟康復(fù)的依從性程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者心臟康復(fù)依從性程度比較

3 討論

導(dǎo)管射頻消融術(shù)是目前治療房顫的首選方法，具有安全、效果肯定特點(diǎn)，屬于微創(chuàng)技術(shù)，已被《房顫綜合管理指南》推薦為一線治療方法[10]。但是患者術(shù)后房顫復(fù)發(fā)可導(dǎo)致心力衰竭、血栓栓塞性疾病或卒中等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生命安全及生存質(zhì)量[11]。近年來，心臟康復(fù)在心血管疾病治療中已趨于成熟，多個(gè)國(guó)家制定了系統(tǒng)完善的指南，不僅得到立法的支持，同時(shí)也并被列入醫(yī)保政策[12]?！爸袊?guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防指南（2018版 ）”明確了心臟康復(fù)可預(yù)防或減緩心血管疾病的發(fā)生，但需要通過專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者康復(fù)分期評(píng)估，規(guī)范而嚴(yán)格實(shí)施運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、生活方式、心理與睡眠、藥物服用管理等五大處方，可有效防范心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[13]。而患者對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知還停留在以身體鍛煉為主，特別是出院后居家康復(fù)（Ⅱ期與Ⅲ期）達(dá)不到心臟康復(fù)的目標(biāo)要求，導(dǎo)致患者房顫復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)心力衰竭、卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥而危急生命。采用基于心臟康復(fù)分期的五大處方干預(yù)對(duì)我院房顫射頻消融術(shù)患者康復(fù)的依從性、自我護(hù)理能力、心理康復(fù)、心血管風(fēng)險(xiǎn)事件控制及生活質(zhì)量等均有臨床意義。

3.1 有利于提高患者康復(fù)依從性，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（canrdio pulmonary exercise test，CPET)是心臟康復(fù)金標(biāo)準(zhǔn)，用運(yùn)動(dòng)后耗氧量反映心排血量的儲(chǔ)備能力，但方法、設(shè)備復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)過程中需要專業(yè)人員的監(jiān)測(cè)，在門診或居家社區(qū)受到了限制，特別是部分老人或關(guān)節(jié)性疾病等患者為該運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證[14]。6MWT作為次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要求直線距離固定在30～50 m，時(shí)間固定在6 min，累加計(jì)算患者完成的最大步行距離，能很好反映康復(fù)運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，已是心臟康復(fù)常用的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與評(píng)價(jià)方法[15]。有研究[16]表明，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)中靶心率目標(biāo)值與6MWT結(jié)束時(shí)的心率設(shè)置一致，可有效提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。另有研究[17]表明，因6MWT簡(jiǎn)單易行，患者在社區(qū)及居家均可自主完成，有效幫助慢性心力衰竭患者增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主動(dòng)性和依從性。本研究中患者在住院或門診康復(fù)結(jié)束后，將居家及社區(qū)延伸康復(fù)中6MWT的程序與數(shù)據(jù)上傳康復(fù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)后，納入了房顫患者綜合管理，對(duì)房顫射頻消融術(shù)后心力衰竭、卒中、血栓栓塞等并發(fā)癥起到一級(jí)預(yù)防作用。兩組患者康復(fù)依從性、6MWT、心血管事件發(fā)生率等比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 改善患者心理狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量

房顫為室上性快速性心律失常，具有慢性、反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)，即使經(jīng)過射頻消融術(shù)治療，患者的癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，但因治療歷程漫長(zhǎng)而痛苦，使得患者情緒與心境、睡眠及活動(dòng)耐力等有較嚴(yán)重的下降[18]。患者自我護(hù)理及管理均處于低水平狀態(tài)，尤其是房顫復(fù)發(fā)導(dǎo)致的并發(fā)癥對(duì)患者的心理及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[19]?！缎呐K康復(fù)指南》中心理康復(fù)已標(biāo)注為重點(diǎn)目標(biāo)之一[20]。因此，本研究中將心臟康復(fù)Ⅰ期患者的康復(fù)目標(biāo)為縮短住院時(shí)間、控制癥狀。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)予高度關(guān)心患者心理狀態(tài)，給予專業(yè)化的心理調(diào)適。Ⅱ期康復(fù)中，康復(fù)團(tuán)隊(duì)給予心理評(píng)估后，從患者的睡眠日志與情緒管理開始減壓康復(fù)，增加患者的心理抗壓耐力。Ⅱ期康復(fù)后期及Ⅲ期通過康復(fù)團(tuán)隊(duì)、病友、社區(qū)及家庭等協(xié)同康復(fù)，通過運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、生活方式及服藥管理等五大處方的執(zhí)行與管理，幫助患者建立健康的生活方式，從而增強(qiáng)自信心。通過定期隨訪、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、云課堂等使患者在康復(fù)周期均得到專業(yè)團(tuán)隊(duì)的幫助，患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力和居家生活質(zhì)量明顯改善與提高。兩組出院時(shí)及出院后6個(gè)月生活質(zhì)量、負(fù)性情緒、自我護(hù)理能力等評(píng)分比較，結(jié)果顯示，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過對(duì)房顫行射頻消融術(shù)患者采用系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理，可提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和康復(fù)依從性，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，改善患者身心狀態(tài)，提高其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。 但本研究受時(shí)間精力限制、對(duì)患者調(diào)查與研究深度還不夠、社區(qū)工作人員專業(yè)水平參差不齊難以滿足康復(fù)要求等因素影響，研究結(jié)果存在局限性，希望將來在相關(guān)研究中能擴(kuò)大樣本量，以獲得更加詳盡、充實(shí)的結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床與社區(qū)的康復(fù)護(hù)理。