圍生期孕婦保健工作中孕期營養(yǎng)管理與常規(guī)干預(yù)實施效果對照研究

楊順娣 薛海華*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院），江蘇 南京 210004）

圍生期孕婦保健工作指的是通過有系統(tǒng)、有計劃的社會與教育活動，促使孕婦自愿改變不良行為或影響健康的因素，從而消除影響孕期健康的危險因素，避免疾病發(fā)生，促進(jìn)其身心健康，最終改善生活質(zhì)量[1]。圍生期質(zhì)量是衡量國家與地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的重要指標(biāo)之一，也是國家與地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)與文化發(fā)展主要指標(biāo)[2]，需引起重視。圍生期質(zhì)量主要包括圍生兒病死率、孕產(chǎn)婦病死率及新生兒后遺癥，而越來越多的研究發(fā)現(xiàn)正確的圍生期孕婦保健能減少新生兒出生缺陷，減少孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡，從而提高新生兒出生質(zhì)量[3]。對孕婦開展圍生期保健的目的在于：早期發(fā)現(xiàn)疾病及早治療；早期確定分娩處理方案；對孕婦實施孕期常識、營養(yǎng)、飲食指導(dǎo)；開展產(chǎn)前診斷，實施優(yōu)生優(yōu)育；發(fā)現(xiàn)孕婦健康不允許懷孕或分娩，可及時終止[4]。婦幼保健院是當(dāng)前孕婦圍生期保健工作主要實施場所，如何才能提高圍生期孕婦保健工作質(zhì)量，也是婦幼保健院研究與探索的熱點。從既往文獻(xiàn)研究與臨床實踐看出，孕婦圍生期營養(yǎng)攝入十分關(guān)鍵，可直接影響胎兒健康及妊娠結(jié)局，如當(dāng)孕婦出現(xiàn)圍生期營養(yǎng)異常（包括過?；虿涣迹r，與營養(yǎng)正常孕婦比較，其流產(chǎn)、畸形兒及早產(chǎn)發(fā)生率均明顯升高，可見圍生期孕婦保健工作中營養(yǎng)指導(dǎo)非常重要[5-6]。當(dāng)前，圍生期孕婦保健工作中將營養(yǎng)指導(dǎo)納入其中，以期確保孕婦獲取充足與合理的營養(yǎng)支持，從而提高新生兒出生質(zhì)量。本文就我院2021年10月至2022年3月收治的孕婦96例進(jìn)行研究，旨在比較常規(guī)干預(yù)與孕期營養(yǎng)管理用于圍生期孕婦保健工作中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年10月至2022年3月收治的孕婦96例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象自愿配合研究。②在本院完成分娩，單胎（產(chǎn)前有B超可以確定）。③入組時并無嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥。④妊娠≥18周（我院只接受18周孕期產(chǎn)檢）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤。②伴有精神疾病。③雙胎及多胎。④有抽煙或酗酒等不良習(xí)慣。⑤不愿意配合研究。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。以雙色球法分為兩組，每組48例。對照組：年齡20～41歲，平均（30.25±1.41）歲；孕次1～5次，平均（1.56±0.26）次；產(chǎn)次0～3次，平均（0.96±0.24）次；初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組：年齡20～40歲，平均（30.13±1.49）歲；孕次1～5次，平均（1.53±0.24）次；產(chǎn)次0～3次，平均（0.92±0.28）次；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組孕婦在圍生期保健工作中開展常規(guī)干預(yù)，措施有：①首次產(chǎn)檢時指導(dǎo)自我監(jiān)測體質(zhì)量，孕期繪制體質(zhì)量增長圖標(biāo)。②孕期參加胎兒大學(xué)“孕期營養(yǎng)管理”授課。③按照孕周發(fā)放基本的健康營養(yǎng)手冊開展飲食指導(dǎo)，同時結(jié)合孕婦的營養(yǎng)狀況與膳食開展保健活動，定期體檢。④體質(zhì)量增長過快、過緩轉(zhuǎn)營養(yǎng)門診專醫(yī)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 本組除了常規(guī)干預(yù)，重點開展孕期營養(yǎng)管理，具體措施如下。①能量攝入指導(dǎo)：對孕婦基本情況進(jìn)行評估，包括孕周、家庭情況、文化程度、體質(zhì)量等情況，然后告知孕婦及其家屬營養(yǎng)充足對圍生期母嬰的重要性。納入本組后，對孕婦身高、體質(zhì)量詳細(xì)記錄，便于計算日常消耗與代謝情況；然后，了解孕婦運(yùn)動量（每日）情況，據(jù)此計算孕婦能量系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，從而獲取每日所需的能量范圍，根據(jù)計算所得明確碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等攝入比例。結(jié)合既往文獻(xiàn)與實踐，認(rèn)為每日攝入脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)比例約為3∶5∶2，且該比值孕期和非孕期相同，換算為具體的能量后，即脂肪約為70 g/d、蛋白質(zhì)約為90 g/d、碳水化合物約為250 g/d。嚴(yán)格按照孕婦互換原則選擇食物，三餐科學(xué)合理配置，才能保障每日孕婦的飲食健康。②科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)：對于圍生期孕婦而言，除了基本的能量攝入外，還要做好營養(yǎng)指導(dǎo)，包括微量元素、蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等情況。根據(jù)孕婦營養(yǎng)狀況來確定每日攝入的營養(yǎng)物質(zhì)情況，特別是微量元素中鈣元素的攝入量，應(yīng)達(dá)到充足的攝入量，一般為800～1 200 mg/d；可適當(dāng)補(bǔ)充肝類食物及鐵元素；合理補(bǔ)充維生素C；適當(dāng)增加貝類食物或紅肉食物的攝入，確保鋅元素的補(bǔ)充；此外，鼓勵孕婦多食用綠色蔬菜，能確保葉酸的攝入。③加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)：圍生期并發(fā)癥主要有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠期貧血、早產(chǎn)、胎兒窘迫等情況，為了避免或減少這些并發(fā)癥發(fā)生，在圍生期保健工作中必須做好宣教與預(yù)防干預(yù)。定期監(jiān)測孕婦血糖、血壓指標(biāo)，若血糖偏高，則采取低脂肪、高鈣飲食，并指導(dǎo)產(chǎn)婦多運(yùn)動鍛煉，加強(qiáng)體質(zhì)量的控制；若血壓過高，則根據(jù)醫(yī)囑采取降壓藥干預(yù)，但要注意禁忌證，用藥期間做好不良反應(yīng)觀察，避免影響母嬰安全。④加強(qiáng)隨訪調(diào)查：定期開展圍生期營養(yǎng)講座，介紹圍生期營養(yǎng)攝入方法與注意事項，讓孕婦更好地按照保健要求飲食。建立微信群，將孕婦拉入其中，定期推送關(guān)于孕期保健的文章，特別是關(guān)于營養(yǎng)指導(dǎo)方面的文章，讓孕婦及其家屬詳細(xì)閱讀，然后根據(jù)其中的推薦方法合理飲食。此外，鼓勵孕婦主動傾訴遇到的問題，保健專業(yè)工作人員則耐心解答，盡量讓產(chǎn)婦養(yǎng)成正確的飲食與生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)狀況比較 主要從血清總蛋白、血脂（本次測定總膽固醇與三酰甘油）、血鈣、鐵等指標(biāo)評價，在干預(yù)前與干預(yù)后各測定1次，采集血液標(biāo)本5 mL，分離血清后檢測，均根據(jù)儀器與試劑說明書操作。

1.3.2 分娩方式比較 包括自然分娩與剖宮產(chǎn)。

1.3.3 營養(yǎng)改善時間比較。

1.3.4 妊娠并發(fā)癥比較 包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠期貧血、早產(chǎn)、胎兒窘迫。

1.3.5 圍生兒結(jié)局比較 包括巨大兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 20.0，計數(shù)資料與計量資料分別用[n（%）]、（）表示，檢驗方法分別為χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況比較 干預(yù)前，兩組營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組血清總蛋白、血脂、血鈣、鐵均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較（）

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較（）

2.2 分娩方式比較 觀察組自然分娩39例、剖宮產(chǎn)9例，自然分娩率為81.25%，對照組自然分娩28例、剖宮產(chǎn)20例，自然分娩率為58.33%，觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.978，P=0.014）。

2.3 營養(yǎng)改善時間比較 觀察組營養(yǎng)改善時間均值為（5.48±1.11）d，對照組則為（7.92±2.16）d，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.961，P=0.000）。

2.4 妊娠并發(fā)癥比較 觀察組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠并發(fā)癥比較[n（%）]

2.5 圍生兒結(jié)局比較 觀察組圍生兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍生兒不良結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

圍生期一般指的是妊娠28周至產(chǎn)后1周，在該階段胎兒對母體營養(yǎng)十分敏感，而母體營養(yǎng)狀況也會直接影響胎兒生長與發(fā)育[7]。不論是圍生期孕婦營養(yǎng)過剩還是不足，都可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局風(fēng)險增高，從而出現(xiàn)早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、畸形等情況，甚至造成孕婦流產(chǎn)[8]。基于此，針對圍生期孕婦應(yīng)做好保健及健康指導(dǎo)，而這實際上也是一種干預(yù)措施，可提供孕婦行為改變所需的知識與技術(shù)及服務(wù)，促使孕婦在面對健康促進(jìn)、疾病預(yù)防與治療及康復(fù)各個方面健康問題時，有能力應(yīng)對，并實施行為抉擇[9]?？偠灾瑖谠袐D保健及健康教育十分必要，其具體體現(xiàn)在以下方面：①社會的發(fā)展使人們對保健需求也越加迫切，同時對健康教育形式需求也多樣化[10]。對于圍生期孕婦，其健康教育形式主要有參與孕婦學(xué)習(xí)班、觀看教育片、親朋好友的介紹、免費(fèi)宣教手冊、書本自學(xué)以及醫(yī)院宣傳欄與咨詢熱線等。加強(qiáng)孕期健康教育，能促使孕婦掌握分娩知識，了解分娩過程及先兆，并掌握母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)等知識。②圍生期孕婦接受嚴(yán)格的孕期保健，受到良好健康教育，若有子宮異常，可及時發(fā)現(xiàn)，并學(xué)會正確使用產(chǎn)力的方法，促使孕婦從接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜希瑥亩s短產(chǎn)程，減少不良事件發(fā)生[11]。母乳喂養(yǎng)最利于新生兒，甚至是新生兒最好的食物，其營養(yǎng)價值高，利于新生兒吸收，為此要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，加深孕婦對母乳知識的理解，從而正確掌握哺乳體位，提高母乳喂養(yǎng)率。③做好圍生期孕婦的保健及健康教育也是母嬰健康得以保障的策略之一。傳統(tǒng)圍生期保健及宣教比較分散，多停留于孕前保健或孕產(chǎn)期保健，缺乏系統(tǒng)與完整的描述[12]。為了促使孕婦全面掌握圍生期保健知識，提高自護(hù)能力，保障其自然分娩，減少并發(fā)癥，就需要對圍生期健康教育方式與結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，而這也是圍生期孕婦保健及健康教育不斷探索與改進(jìn)的必要性。

本次就收治的孕婦96例進(jìn)行研究，對照組圍生期孕婦保健工作中開展常規(guī)干預(yù)，而觀察組除了常規(guī)干預(yù)，還重點加強(qiáng)孕期營養(yǎng)管理，結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組血清蛋白、血鈣、鐵、血脂均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明加強(qiáng)孕期營養(yǎng)管理，能促使孕婦營養(yǎng)狀況更好地改善，避免血脂指標(biāo)異常升高，有效控制脂肪含量的攝入；觀察組自然分娩率高于對照組，營養(yǎng)改善時間短于對照組，妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率、圍生兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明孕期營養(yǎng)管理能促使孕婦更好地掌握相關(guān)知識，從而配合完成營養(yǎng)干預(yù)，最終提升機(jī)體營養(yǎng)，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。該研究結(jié)果與同類報道相似，常繼紅學(xué)者[13]對接受孕期營養(yǎng)指導(dǎo)的孕婦46例分組，對照組用常規(guī)保健指導(dǎo)，觀察組則用孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)觀察組血鈣與鐵等水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組發(fā)生1例貧血，無其他不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為2.17%，而對照組發(fā)生4例貧血、1例流產(chǎn)、1例巨大兒、1例胎兒生長受限，發(fā)生率為14.00%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。圍生期是分娩關(guān)鍵時期，而均衡充足的營養(yǎng)能為孕婦提供分娩所需體力，也能為產(chǎn)后胎兒發(fā)育提供物質(zhì)條件，可見不僅關(guān)乎分娩結(jié)局，而且關(guān)系新生兒健康及其發(fā)育情況。從實際情況看出，圍生期孕婦營養(yǎng)普遍存在兩種不良現(xiàn)象，包括營養(yǎng)不良與營養(yǎng)過剩，其中前者會導(dǎo)致妊娠期貧血、難產(chǎn)，以及胎兒發(fā)育障礙或營養(yǎng)缺乏性疾病，而后者則可導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)等情況，為此圍生期孕婦應(yīng)保障均衡與充足的營養(yǎng)供給，這就需要做好孕期保健中的營養(yǎng)指導(dǎo)[14]。孕期營養(yǎng)指導(dǎo)主要包括健康教育與營養(yǎng)支持兩個重要組成，在健康教育期間要讓孕婦充分認(rèn)識到孕期相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)缺乏對孕婦與胎兒的危害，明白加強(qiáng)孕期營養(yǎng)補(bǔ)充的重要性。如鈣元素攝入不足，可能導(dǎo)致佝僂?。昏F元素攝入不足可能導(dǎo)致缺鐵性貧血；ω-3脂肪酸缺乏可能影響腦細(xì)胞與腦神經(jīng)發(fā)育。因此，圍生期做好營養(yǎng)指導(dǎo)，才能為孕婦及胎兒提供充分的能量，在健康教育中需重點強(qiáng)化這些知識的宣教[15]。在營養(yǎng)支持中，因孕婦個體差異，導(dǎo)致其所需的營養(yǎng)也不同，為此在營養(yǎng)支持前要詳細(xì)評估孕婦情況，了解體質(zhì)量、身高、孕周及飲食習(xí)慣等情況，才能更合理地制訂營養(yǎng)支持計劃。如孕婦若營養(yǎng)過剩，則控制糖類與鹽分?jǐn)z入，少食多餐；若營養(yǎng)不良孕婦，則建議高熱量與高蛋白飲食，補(bǔ)充體力，增強(qiáng)抵抗力與免疫力。此外，圍生期孕婦還要做好微量元素監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)有無微量元素缺乏癥，從而及時補(bǔ)充。

綜上所述，圍生期孕婦保健工作中開展孕期營養(yǎng)管理，能促使孕婦更快改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，而且干預(yù)后孕婦的機(jī)體營養(yǎng)狀況明顯提升，與常規(guī)干預(yù)比較，還可提高自然分娩率，減少妊娠并發(fā)癥發(fā)生，降低圍生兒不良結(jié)局率。