美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析

姜婧

冠心病作為臨床發(fā)病率較高的心臟病,造成心肌缺氧缺血會(huì)引起心排血量減少,無法滿足機(jī)體代謝需求,病情若未得到有效控制,極易誘發(fā)心力衰竭,不僅會(huì)影響患者日常工作與生活,病情嚴(yán)重將直接威脅患者生命安全［1］。目前臨床常規(guī)治療以強(qiáng)心劑、利尿劑、β-受體阻滯劑等傳統(tǒng)藥物為主,能在一定程度上改善患者癥狀,但綜合療效存在較大提升空間。近些年來,美托洛爾、曲美他嗪等藥物不斷被應(yīng)用于冠心病心力衰竭的治療中。美托洛爾是β1-受體阻滯劑,能阻滯血管的收縮,降低心肌耗氧量,有利于改善心肌供血情況,經(jīng)口服后能被機(jī)體迅速吸收,但其生物利用率較低,臨床多將其與其他藥物聯(lián)合用于冠心病心力衰竭的治療中。曲美他嗪是新型心肌細(xì)胞缺血改善類藥物,有優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝、改善心肌缺血缺氧狀況的效果,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療中［2,3］?；谏鲜霰尘?本研究選擇本院 2019年2月～2021年1月收治的冠心病心力衰竭患者84例進(jìn)行分析,旨在探究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療該病的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2021年1月本院收治的84例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常態(tài)組與探析組,各42例。常態(tài)組中男29例,女13例；年齡57～73歲,平均年齡(63.28±3.48)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)患者22例,Ⅳ級(jí)患者20例。探析組中男28例,女14例；年齡58～74歲,平均年齡(63.57±3.62)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)患者23例,Ⅳ級(jí)患者19例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、臨床檢查等確診,符合冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；②心功能分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)者；③接受超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果反饋LVEF≤40%者；④肝腎功能無異常者；⑤知曉本研究全部流程并簽署知情同意書者。此次研究通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心功能不全者；②有神志不清、精神疾病及無法正常表述者；③非冠心病引起的心力衰竭者；④對(duì)研究藥物過敏或嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；⑤治療依從性不佳或中途退出研究者。

1.3 方法 常態(tài)組單純接受常規(guī)治療,查體明確患者用藥禁忌、病情等情況后,選取適宜劑量的利尿藥物、強(qiáng)心藥物、β-受體阻滯劑等給予患者治療,同時(shí)配合硝酸酯類藥物、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)等藥物治療。

探析組在常態(tài)組基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療,給予患者酒石酸美托洛爾片(商品名：倍他樂克,阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格：25 mg×20片)口服用藥,初始劑量為6.25 mg/次,2次/d,根據(jù)病情調(diào)整用量,最大靶劑量需＜100 mg/d。同時(shí)給予患者鹽酸曲美他嗪片［施維雅(天津)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055465,規(guī)格：20 mg×30片］口服用藥,20 mg/次,根據(jù)患者實(shí)際情況用藥2～3次/d。兩組均連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：用藥28 d后患者癥狀消失,心功能改善級(jí)別＞2級(jí)為顯效；用藥28 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn),心功能改善1～2級(jí)為有效；臨床癥狀改善不明顯,甚至病情加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。②對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo),分別于治療前后采用心臟彩色多普勒超聲檢測患者LVESD、LVEF、LVEDD水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 探析組治療總有效率明顯高于常態(tài)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組LVESD、LVEF、LVEDD比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組LVESD、LVEF、LVEDD均優(yōu)于本組治療前,且探析組優(yōu)于常態(tài)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與常態(tài)組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

冠心病在臨床心血管疾病中較為常見,大多發(fā)生于中老年人群,病情持續(xù)進(jìn)展至終末期可并發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重甚至危及患者生命［6］。而心力衰竭為其中常見的并發(fā)癥之一,主要是指靜脈正?；亓?但心排血量不斷減少,無法滿足機(jī)體新陳代謝需求,發(fā)病時(shí)導(dǎo)致患者機(jī)體運(yùn)氧能力降低,使心肌細(xì)胞處于缺氧狀態(tài),最終心肌細(xì)胞較難與腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)合成,無法完成足夠的代謝作用。此時(shí)患者心臟收縮能力明顯減退,加之患者年齡普遍較大,合并較多基礎(chǔ)性疾病,血管存在嚴(yán)重病變情況,開展常規(guī)基礎(chǔ)治療效果往往不盡人意。冠心病心力衰竭的傳統(tǒng)治療方法主要是通過藥物降低患者心肌耗氧量,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,有效提高血流量,達(dá)到治療疾病的目的,雖能在一定程度上改善患者疾病癥狀,但亦可能導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng),對(duì)患者生活質(zhì)量造成不利影響［7,8］。

在常規(guī)藥物治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾和曲美他嗪目前逐漸應(yīng)用于臨床,美托洛爾能減少患者心肌耗氧量,減輕血管收縮作用,降低外周血液循環(huán)阻力情況,穩(wěn)定心肌電情況,有效增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性,使精氨酸加壓素的分泌量減少,降低機(jī)體循環(huán)阻力情況,有效逆轉(zhuǎn)或預(yù)防心肌重塑［9］。曲美他嗪是新型長鏈3酮?；o酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑,能使線粒體活性明顯增高,促進(jìn)其能量代謝,提升乳酸和心肌細(xì)胞葡萄糖的利用率,有效改善患者心肌功能,使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定,平衡體內(nèi)電解質(zhì)情況,減少鈣離子和鈉離子的細(xì)胞超載情況,保護(hù)心肌組織和心肌細(xì)胞。美托洛爾生物利用度較高,經(jīng)口服后迅速釋放,在機(jī)體中直接作用于心肌細(xì)胞,發(fā)揮藥物治療效果；而曲美他嗪作用相對(duì)較慢,且藥效持久,故美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療能充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用,顯著提高治療效果［10］。

本次研究結(jié)果顯示,探析組治療總有效率明顯高于常態(tài)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組LVESD、LVEF、LVEDD均優(yōu)于本組治療前,且探析組優(yōu)于常態(tài)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療取得了較好療效。與馮茹等［11］研究結(jié)果具有一致性,可見通過常規(guī)治療聯(lián)合曲美他嗪與美托洛爾用藥,可使冠心病心力衰竭患者臨床療效得到大幅提升,明顯改善心功能指標(biāo),減輕心肌損傷情況。由此說明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值較高,優(yōu)于臨床單獨(dú)常規(guī)治療。但本研究也受到觀察隨訪時(shí)間短、樣本量較少等因素限制,對(duì)于冠心病心力衰竭患者開展美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合治療仍存在一定局限性,需加強(qiáng)臨床研究水平,進(jìn)一步探究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者心功能的用藥機(jī)制,深入開展本病的聯(lián)合用藥治療等研究。

綜上所述,曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾用藥方案應(yīng)用于冠心病心力衰竭患者的治療中,相比單獨(dú)開展常規(guī)治療臨床療效明顯增強(qiáng),在緩解心力衰竭癥狀、改善心功能方面效果良好,具備推廣價(jià)值。