多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值探討

劉鑫

急性闌尾炎的主要發(fā)病人群為男性,男女的發(fā)病比例為2∶1或3∶1。最近幾年急性闌尾炎的發(fā)病率逐年提高,大約有30%的急性闌尾炎患者發(fā)病后主要癥狀并不顯著,通過檢驗方法和化驗手段很難進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別。因誤診原因而導(dǎo)致正常闌尾被切除的幾率高達(dá)30%。還有統(tǒng)計認(rèn)為［1,2］,對懷疑急性闌尾炎而進(jìn)行闌尾切除的患者中,大約20%～40%的人群均為正常闌尾。因急性闌尾炎患者發(fā)病后常伴隨大量的炎性反應(yīng),包括水腫、出血、化膿和壞死等,這些情況綜合性的增加了急性闌尾炎的診斷難度［3］。所以臨床采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行急性闌尾炎診斷十分迫切,近幾年多層螺旋CT技術(shù)在不斷發(fā)展,可以在多種急腹癥診斷中體現(xiàn)出良好價值。本文研究將多層螺旋CT應(yīng)用在急性闌尾炎診斷中所發(fā)揮的作用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月～2021年4月 到本院進(jìn)行治療的129例疑似急性闌尾炎患者的臨床資料,男女比例84∶45；年齡19～64歲,平均年齡(38.15±6.45)歲；發(fā)病到入院時間1～3 h,平均發(fā)病到入院時間(2.31±0.46)h。資料均符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》,患者(家屬)簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均存在臍周和右下腹陣發(fā)性疼痛；②存在腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱；③白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)比例增高；④有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已明確合并其他嚴(yán)重急腹癥的患者；②有手術(shù)禁忌證患者；③近期存在過外傷史或手術(shù)史患者；④合并凝血功能異?；虺鲅约膊』颊撸虎菥裾系K、溝通交流障礙的患者；⑥同期參與其他研究的患者。

1.3 檢查方法 通過64排128層多層螺旋CT掃描儀(西門子Definition AS 128層)對患者進(jìn)行診斷。所有患者全部實施腹部CT平掃薄層掃描,指導(dǎo)患者以仰臥位接受檢查,檢查時從膈頂向下開始進(jìn)行持續(xù)掃描,并持續(xù)掃描到患者的恥骨聯(lián)合下緣。在進(jìn)行掃描時告知患者以正確配合屏氣的方法進(jìn)行掃描,掃描時管電壓120 kV,管電流240～380 mA,層厚5 mm,層間隔5 mm。掃描結(jié)束后對圖像按執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行組織重建,重建層厚1.25 mm,重建層間隔1.25 mm,重建矩陣512×512。之后將所有圖像上傳到后處理工作站實施圖像處理,綜合利用多平面重建和三維重建技術(shù),從冠狀位、矢狀位等多維度對患者的闌尾位置等具體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍組織進(jìn)行充分顯示,在多平面重建基礎(chǔ)上,要沿闌尾管腔的中心畫曲線,同時沿曲線軌跡分布體素的重組獲取重建的闌尾圖像。之后以雙盲法邀請兩位具有 10年工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師對影像進(jìn)行集中判斷,在遇到意見不統(tǒng)一時,要進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)商和討論,最終確定統(tǒng)一結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較病理診斷及多層螺旋CT診斷對急性闌尾炎的陽性檢出情況；將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值、可信度積分。①診斷價值：統(tǒng)計多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率。陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；約登指數(shù)=(敏感度+特異度)-1；誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)；漏診 率=假陰性/(真陽性+假陰性)。②可信度積分：統(tǒng)計多層螺旋CT對急性闌尾炎不同部位診斷的可信度積分?？尚哦确e分為5分制：確診為闌尾炎,記為5分；高度懷疑為闌尾炎,記為4分；不能確定是否為闌尾炎,記為3分；可能不存在闌尾炎,記為2分；確定無闌尾炎,記為1分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出情況 129例患者經(jīng)病理診斷檢出陽性120例,多層螺旋CT檢出陽性117例。兩種方法對急性闌尾炎的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 病理診斷及多層螺旋CT診斷對急性闌尾炎的 陽性檢出情況比較［n(%),n=129］

2.2 診斷價值 多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率分別為98.29%(115/117)、58.33%(7/12)、95.83%(115/120)、77.78%(7/9)、94.57% (122/129)、0.7361、22.22%(2/9)、4.17%(5/120)。見表2。

表2 129例患者的病理診斷及多層螺旋CT診斷結(jié)果(n)

2.3 可信度積分 多層螺旋CT對急性闌尾炎不同部位診斷的可信度積分為(4.19±1.07)分。見表3。

表3 多層螺旋CT對急性闌尾炎不同部位診斷的可信度積分情況［n(%)］

3 討論

當(dāng)前對闌尾炎進(jìn)行診斷的方法眾多,一般對典型的急診闌尾炎患者主要是通過臨床癥狀和B超檢查進(jìn)行診斷。但是臨床研究得出［4］,這種診斷方法的整體檢出率不高,誤診和漏診的幾率較大,所以臨床選擇科學(xué)可靠的方法對急性闌尾炎進(jìn)行診斷十分必要。多層螺旋CT具有較好的圖像空間分辨率和圖像密度分辨率,在對患者進(jìn)行診斷時能提升整體檢出效率和速度,還能縮短檢驗所需時間［5］?；颊咂磷『粑纯裳杆偻瓿扇共康膾卟?這能有效避免患者長時間屏住呼吸而導(dǎo)致的運動偽影,同時也能提高整體圖像診斷的質(zhì)量,也極大程度的減少了因為胃腸蠕動等多種因素而導(dǎo)致的圖像生理運動偽影出現(xiàn),通過這種方法進(jìn)行診斷所獲取的圖像質(zhì)量較高［6,7］。多層螺旋CT具有強(qiáng)大的圖像分辨率和多平面重建,這能使得急性闌尾炎的診斷質(zhì)量更高,因此也成為不典型的急性闌尾炎的診斷主要手段。多層螺旋CT在對急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷時,可以對其闌尾的部位進(jìn)行定位,能分別從盆腔、回腸后、回腸前、盲腸后等部位進(jìn)行定位和分析,同時在不同位置進(jìn)行急性闌尾炎的診斷,確定患者的病變情況,并采取手術(shù)方案進(jìn)行切除。螺旋CT能在術(shù)前對急性闌尾炎的病變闌尾解剖部位進(jìn)行確定,這樣就能為患者實施手術(shù)提供準(zhǔn)確的線索［8,9］。急性盆腔位和回腸后位是較為常見的急性闌尾炎發(fā)生部位,盲腸后位屬于手術(shù)治療較為困難的一種類型,這主要是因闌尾位置位于盲腸的下方,發(fā)病以后會伴隨闌尾腫脹積液等表現(xiàn),這容易使得盲腸內(nèi)后壁增厚,甚至?xí)?dǎo)致盲腸下方腹膜腫脹等［10］。對這一類型的急性闌尾炎患者最好避免通過常規(guī)的闌尾切除手術(shù)進(jìn)行治療,而通過多層螺旋CT進(jìn)行診斷,可以確定患者闌尾的具體發(fā)生部位,這樣在進(jìn)行手術(shù)切口選擇的時候也具有更多的靈活性［11,12］。

綜上所述,急性闌尾炎具有典型的多層螺旋CT征象,利用多層螺旋CT可以全方面了解闌尾炎及其周圍組織的狀況,具有較高的檢出率和敏感度,可以為臨床的診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)。