全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的臨床效果觀察

劉松學(xué)

股骨頸骨折是發(fā)生于患者股骨頸基底部與其股骨頭間的骨折,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙、腫脹、髖關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn),病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的情況,在老年人群中的發(fā)生率較高［1,2］。老年人群會(huì)受到髖關(guān)節(jié)周圍肌肉退變、骨質(zhì)疏松等影響,即使輕微外力損傷,也可引發(fā)股骨頸骨折。隨著社會(huì)老齡化的加重,使得股骨頸骨折的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢［3,4］。移位型股骨頸骨折是股骨頸骨折的一種,其復(fù)位治療難度較大,且對(duì)治療技術(shù)和方法的要求較高,臨床主要是采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。不同治療方法,其治療效果有一定差異［5,6］。本研究主要對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的臨床效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年1月收治的100例老年移位型股骨頸骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)其手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組50例。實(shí)驗(yàn)組年齡61～83歲,平均年齡(69.44±2.85)歲；Garden骨折分型中,Ⅲ型27例,Ⅳ型23例；男25例,女25例。對(duì)照組年齡61～82歲,平均年齡(69.59± 3.01)歲；Garden骨折分型中,Ⅲ型28例,Ⅳ型22例；男26例,女24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診存在移位型股骨頸骨折；②年齡＞60歲；③肝、腎、心等功能基本正常；④患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力障礙者；②血液、免疫系統(tǒng)疾病者；③病理性、陳舊性骨折者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施骨折內(nèi)固定術(shù)治療。全身麻醉后,協(xié)助患者保持體位為仰臥位,適當(dāng)墊高患肢,于 C型臂透視機(jī)下復(fù)位骨折段端,復(fù)位完成后確認(rèn)復(fù)位的效果,髖部作切口,取克氏針3枚,置于切口內(nèi),實(shí)施空心螺釘加壓處理,于C型臂透視機(jī)下確認(rèn)空心螺釘?shù)木唧w復(fù)位情況,生理鹽水清洗傷口,縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。全身麻醉后,在后側(cè)切口處將關(guān)節(jié)囊切開,充分暴露出骨折端,將髖臼軟組織清除干凈,骨水泥填充,實(shí)施股骨頭置換術(shù)治療,髖臼假體放置時(shí)外傾45°,前傾15°,髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)估后進(jìn)行引流管的放置,縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前、治療 6個(gè)月后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能,手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。①疼痛程度采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分0～10分,分?jǐn)?shù)越高,代表疼痛程度越嚴(yán)重；②髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分0～100分,分?jǐn)?shù)越高,代表髖關(guān)節(jié)功能越好；③手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)及下床活動(dòng)時(shí)間；④并發(fā)癥包括髖關(guān)節(jié)后脫位、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、骨不連、股骨頭缺血壞死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能比較 治療前,兩組VAS、Harris評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6個(gè)月后,兩組VAS評(píng)分均低于本組治療前,Harris評(píng)分高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,Harris評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能比較(,分)

表1 兩組治療前后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療6個(gè)月后比較,bP＜0.05

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量多于對(duì)照組,手術(shù)用時(shí)長于對(duì)照組,下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較()

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例髖關(guān)節(jié)后脫位、1例泌尿系統(tǒng)感染、1例肺炎、1例壓瘡、1例下肢深靜脈血栓,無一例發(fā)生骨不連及股骨頭缺血壞死,并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組出現(xiàn)1例髖關(guān)節(jié)后脫位、2例泌尿系統(tǒng)感染、1例肺炎、3例壓瘡、1例下肢深靜脈血栓、3例骨不連、2例股骨頭缺血壞死,并發(fā)癥總發(fā)生率為26.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

股骨頸骨折的發(fā)生率較高,尤其是在老年人群中,其骨骼中的相關(guān)礦物質(zhì)水平會(huì)隨著年齡的增長而逐漸降低,使得其對(duì)骨骼保護(hù)的效果逐漸減弱［7,8］。骨骼會(huì)受到甲狀旁腺激素水平的影響,導(dǎo)致骨膜下骨組織被吸收,降低鈣元素、磷代謝的水平,影響患者骨形成的過程,引發(fā)骨質(zhì)疏松［9,10］,老年人的活動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)時(shí)間等也會(huì)受到免疫力降低的影響,骨合成代謝速度較鈣鹽分解速度低［11］,因此,老年人群出現(xiàn)股骨頸骨折的幾率更高。股骨頸骨折的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重降低患者的日常生活質(zhì)量,加強(qiáng)患者的有效治療干預(yù)十分必要。

本研究中,實(shí)驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,Harris評(píng)分高于對(duì)照組,術(shù)中出血量多于對(duì)照組、手術(shù)用時(shí)長于對(duì)照組,下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折,可更好降低患者的疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率,縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間,改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。體質(zhì)不佳、年齡較大的老年患者,不存在手術(shù)治療條件者可實(shí)施保守治療干預(yù),即石膏固定處理配合牽引療法、臥床等干預(yù),促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［12］。但研究顯示,部分患者經(jīng)保守治療后會(huì)發(fā)生骨折移位、骨不連、股骨頭壞死等并發(fā)癥,應(yīng)用效果并不理想［13］。骨折內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于老年移位型股骨頸骨折患者治療中,能夠通過螺釘置入患者股骨頸內(nèi)來達(dá)到抗扭轉(zhuǎn)、抗剪切等的作用,雖然可獲得一定的效果,但其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長,且可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折處松動(dòng)、股骨頭缺血壞死等情況,增加再次手術(shù)的幾率［14］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用可促進(jìn)患者骨折狀況的緩解,使得髖關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù),患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較短,明顯降低患者術(shù)后長期臥床所致并發(fā)癥發(fā)生率,且可降低股骨頭缺血壞死、內(nèi)置物松動(dòng)等發(fā)生率［15］。

綜上所述,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年移位型股骨頸骨折患者治療中,可縮短患者康復(fù)時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的改善,意義重大,值得推廣應(yīng)用。