急性心肌梗死急診早期溶栓與介入治療的效果對(duì)比

戴志剛

急性心肌梗死是一種常見的心臟疾病,其主要是由于機(jī)體冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)性的缺血缺氧,進(jìn)一步導(dǎo)致心肌壞死,最終引起該?。?］。作為一種臨床急重癥,急性心肌梗死主要會(huì)出現(xiàn)出汗、瀕死感、恐懼以及壓榨胸痛感等癥狀,患者一旦發(fā)病后得不到及時(shí)有效地救治,很容易出現(xiàn)休克,甚至?xí)l(fā)生死亡。急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速以及病死率高等特點(diǎn),其往往在暴食暴飲、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激以及情緒激動(dòng)之后發(fā)病［2］?，F(xiàn)在臨床上主要采用介入治療、溶栓治療、抗休克以及吸氧等方式治療急性心肌梗死,快速地對(duì)患者的動(dòng)脈血管進(jìn)行改善,增加其心肌供血能力,緩解癥狀,最終達(dá)到應(yīng)有的治療效果［3］。對(duì)此,本文分析并研究對(duì)比了急性心肌梗死患者在急診中接受早期溶栓與介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年2月～2022年2月 急診科收治的60例急性心肌梗死患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組中男19例,女11例；年齡34～78歲,平均年齡(66.81±6.29)歲；急性胸痛發(fā)作時(shí)間1～9 h,平均急性胸痛發(fā)作時(shí)間(5.31±1.38)h。觀察組中男18例,女12例；年齡35～79歲,平均年齡(66.95±6.22)歲；急性胸痛發(fā)作時(shí)間1～11 h,平均急性胸痛發(fā)作時(shí)間(5.41±1.40)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②發(fā)病時(shí)間＜12 h；③簽署知情同意書；④得到倫理部門批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并凝血功能障礙；②具有溶栓禁忌證；③合并其他危重疾?。虎苤型就顺鲅芯俊?/p>

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 在入院后接受早期溶栓治療,首先對(duì)患者予以約束性保護(hù)帶,使其臥床休息,對(duì)其展開心電監(jiān)護(hù)、吸氧治療等,讓患者口服硫酸氫氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林300 mg以及立普妥40 mg。在 10 ml的生理鹽水中加入200萬U注射用重組人尿激酶原(商品名：普佑克),然后對(duì)患者實(shí)施靜脈注射,時(shí)間控制在3～5 min,同時(shí)在90 ml的生理鹽水中加入 300萬U普佑克,對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注,滴速控制在180 ml/h,在0.5 h內(nèi)滴完［5,6］。在3 h后,采用低分子肝素鈉0.6 ml對(duì)患者實(shí)施皮下注射,每隔12 h進(jìn)行 1次給藥治療。共計(jì)進(jìn)行5 d的持續(xù)治療。

1.3.2 觀察組 在入院后接受介入治療,首先對(duì)患者予以約束性保護(hù)帶,使其臥床休息,對(duì)其展開心電監(jiān)護(hù)、吸氧治療等,讓患者口服硫酸氫氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林300 mg以及立普妥40 mg。將股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈作為路徑予以穿刺及置管,針對(duì)患者展開冠狀動(dòng)脈造影檢查,在將其梗死血管找到后,采用低分子肝素鈉按照40 U/kg的劑量對(duì)患者實(shí)施注射,然后通過導(dǎo)管置入導(dǎo)絲,對(duì)病變血管部位利用球囊予以預(yù)擴(kuò)張?zhí)幚恚?］。明確支架有無貼壁,若是有必要,則可以對(duì)支架利用后擴(kuò)球囊予以擴(kuò)張以及修整,從而保證支架能充分地貼壁。在手術(shù)之后,讓患者口服硫酸氫氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林300 mg,1次/d,采用低分子肝素鈉0.6 ml對(duì)患者實(shí)施皮下注射,每隔12 h進(jìn)行1次給藥治療［8］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組的再灌注成功率,再灌注成功的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的肌鈣蛋白水平、肌酸激酶同工酶水平在治療12 h內(nèi)恢復(fù)正常。②比較兩組的心血管事件發(fā)生率,包括心源性休克、心力衰竭及心絞痛。③比較兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、肌酸激酶水平。④比較兩組的出血發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的再灌注成功率對(duì)比 觀察組的再灌注成功率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的再灌注成功率對(duì)比(n,%)

2.2 兩組的心血管事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組的心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的心血管事件發(fā)生率對(duì)比(n,%)

2.3 兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、肌酸激酶水平對(duì)比 治療前,兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、肌酸激酶水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑均大于對(duì)照組,肌酸激酶低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、肌酸激酶水平對(duì)比()

表3 兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、肌酸激酶水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組的出血發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比 兩組的出血發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組的出血發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比［n(%)］

3 討論

由于生活壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素的影響,再加上人口老齡化不斷加速,現(xiàn)在我國的各種心血管疾病具有越來越高的發(fā)病率。作為一種嚴(yán)重的心血管疾病,急性心肌梗死具有發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn),而且很容易出現(xiàn)心臟驟停、心力衰竭等各種并發(fā)癥,對(duì)患者的身體健康和生命安全具有很大危害。急性心肌梗死屬于一種嚴(yán)重的不良心血管事件,其主要是由于機(jī)體的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)異常破裂的情況,使得其冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性閉塞,導(dǎo)致機(jī)體的心肌局部組織細(xì)胞出現(xiàn)緊急、持續(xù)性的缺血缺氧,在嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致心肌壞死,甚至?xí)率够颊咚劳觯?］。急性心肌梗死在暴飲暴食、情緒激動(dòng)以及過度勞累等情況下均會(huì)發(fā)病,暴飲暴食是導(dǎo)致急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素之一,尤其是在食用大量的高熱量、高脂肪的食物后,會(huì)導(dǎo)致患者的血脂濃度突然升高,進(jìn)一步導(dǎo)致其血液粘度增加,提高了其血小板的聚集性,從而最終引起血栓,并且誘導(dǎo)急性心肌梗死；而過度勞累和情緒激動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致患者的心臟負(fù)擔(dān)加重,使其心肌需氧量快速增加,而冠心病患者因?yàn)樽陨淼墓跔顒?dòng)脈出現(xiàn)硬化和變窄的情況,無法實(shí)現(xiàn)充分?jǐn)U張,從而引起心肌缺血的情況,最終導(dǎo)致急性心肌梗死。此外,飲酒和抽煙等因素也有可能會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死,大量飲酒和吸煙等都會(huì)使得患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣的情況,導(dǎo)致其心肌耗氧量增加,最終引起急性心肌梗死。由于急性心肌梗死具有很大的危害性,其搶救和治療受到了臨床及患者的普遍關(guān)注。相關(guān)研究顯示,在急性心肌梗死發(fā)病早期通過一系列的對(duì)癥治療,能夠有效地緩解患者的癥狀,改善患者的預(yù)后,最大程度地減少其死亡風(fēng)險(xiǎn)［10］。在急性心肌梗死發(fā)病12 h內(nèi)能夠確保再灌注成功,可以使患者的心肌梗死面積有得到有效控制,同時(shí)還可以促進(jìn)疾病及心肌細(xì)胞的恢復(fù),對(duì)于保證患者的療效及預(yù)后具有重要作用。

現(xiàn)階段急性心肌梗死的主要治療方法包括兩種：①溶栓治療；②介入治療。盡管兩種不同的方法存在著較大的差異,然而其具有一致的治療目的,就是促進(jìn)機(jī)體冠狀動(dòng)脈灌注量的恢復(fù),使心肌細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)得到緩解和改善,最終緩解患者的癥狀,保證其身體康復(fù)［11］。溶栓治療在臨床實(shí)踐中主要是利用溶栓藥物靜脈注射,加快血栓溶解,使閉塞冠狀動(dòng)脈的血流量得以恢復(fù),確保冠狀動(dòng)脈的通暢性,進(jìn)一步使患者的心肌供血情況得以改善。當(dāng)前常用的溶栓藥物有很多,包括普佑克、尿激酶等,其在溶栓方面均具有很好的效果,可以有效改善患者的左心室功能,而且能降低患者的死亡率［12］。不過,溶栓治療本身具有較明顯的局限性,其具有60%～70%的血管再通率,患者在治療之后很容易出現(xiàn)殘余冠狀動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn),特別是一些患者容易病情復(fù)發(fā),其梗死復(fù)發(fā)率和冠狀動(dòng)脈再閉塞率在15%～30%之間,再加上其需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)灌注,患者在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高,因此其整體療效欠理想,其臨床應(yīng)用也受到了較大的限制［13］。在急性心肌梗死的發(fā)病早期針對(duì)其實(shí)施介入術(shù)治療,能夠有效的將閉塞的血管疏通,減少心室重構(gòu)的發(fā)生率,并且減少心肌梗死的發(fā)病范圍,使患者瀕死的心肌得以逐漸恢復(fù),進(jìn)一步地改善患者的預(yù)后,保證其生命安全。介入治療是將支架放置到阻塞血管當(dāng)中,在其壓縮球囊導(dǎo)管中存在著很小的網(wǎng)狀合金管,在擴(kuò)張球囊之后其中的支架就會(huì)將血管撐開,使患者的心肌局部血液循環(huán)得以改善,最終有效緩解心肌細(xì)胞缺血缺氧的情況［14］。在進(jìn)行介入治療的過程中,通過冠狀動(dòng)脈造影成像技術(shù)的輔助,能夠?qū)⒊霈F(xiàn)阻塞的冠狀動(dòng)脈血管快速找到,并且清楚掌握其閉塞的情況,以此為基礎(chǔ)制定科學(xué)的治療方案,確保快速的緩解患者的癥狀［15］。本次研究顯示,觀察組的再灌注成功率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。這一結(jié)果證實(shí)了介入治療能提高再灌注成功率。在心功能方面,治療前,兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、肌酸激酶水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑均大于對(duì)照組,肌酸激酶低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。證實(shí)了介入治療能有效改善患者的心功能。總的來說,介入治療主要具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)。①能夠快速地恢復(fù)心肌再灌注,除了能夠使患者阻塞的血管迅速開通還能夠快速地恢復(fù)瀕死的心肌細(xì)胞,有效改善患者的預(yù)后,保證患者的生命安全。②其能夠防止患者的心肌缺血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),避免出現(xiàn)再閉塞、再梗死等,還能夠使患者的顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)得到控制,可以長(zhǎng)期的發(fā)揮作用［16］。本次研究顯示,兩組的出血發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明介入治療能降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。③介入術(shù)具有更高的安全性,其能夠防止患者發(fā)生各種心血管事件,在有效緩解患者痛苦的同時(shí),能夠加快其術(shù)后康復(fù)。在本次研究中,觀察組的心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明介入治療能降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。不過與介入治療相比,溶栓治療雖然存在著一定的風(fēng)險(xiǎn),而且在具體的療效和預(yù)后方面也有所不足,不過一些基層醫(yī)院或者邊遠(yuǎn)地區(qū)由于缺乏相應(yīng)的設(shè)備和條件,不具備針對(duì)急性心肌梗死患者展開介入治療的條件,因此仍然需要采用溶栓治療作為首選方案［17］。

綜上所述,在急性心肌梗死患者的急診治療中,應(yīng)用介入治療效果確切,可以提高再灌注成功率,改善患者的心功能,且能降低心血管事件及出血風(fēng)險(xiǎn),還能降低復(fù)發(fā)率。