心理干預(yù)對帕金森病伴抑郁患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

孫世娟 牛鴻婷 王珅

帕金森病(Parkinson’s disease)又稱震顫性麻痹，是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在老年人中發(fā)病率較高。除了運動遲緩、肢體僵直、震顫、步態(tài)姿勢異常等癥狀和特征外，大多數(shù)患者還伴有抑郁和焦慮等心理問題，對他們的睡眠和生活質(zhì)量有很大影響。特別是近年來，帕金森病患者數(shù)量不斷增加，帕金森病引起的抑郁和睡眠障礙問題也引起了人們的廣泛關(guān)注[1]。因此，對于患有抑郁癥的帕金森病患者，除了積極的藥物治療外，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也具有積極意義。為了探討心理干預(yù)在帕金森病和抑郁癥患者中的價值，本研究對72例帕金森病和抑郁癥患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了一系列分析和比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2021年1月入住我院接受系統(tǒng)診治的72例帕金森病伴抑郁患者作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表模式對其設(shè)組，每組36例。對照組男20例，女16例；年齡53～82歲，平均年齡(62.37±5.49)歲；觀察組男19例，女17例；年齡51～83歲，平均年齡(61.85±6.04)歲。2組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合HAMD抑郁量表評分>20分；③患者家屬知情，且已簽署研究同意文件；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他內(nèi)外科重癥；②合并嚴(yán)重原發(fā)性精神疾??；③有鎮(zhèn)靜、催眠類藥物持續(xù)服用史等。

1.3 方法 對照組接受基礎(chǔ)臨床指導(dǎo)，包括協(xié)助患者完成各項查體，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，給予口頭知識教育以及簡單的心理安撫，并對癥處理并發(fā)癥等。觀察組基于其條件開展心理干預(yù)，包括：(1)個體心理支持。綜合評估患者的心理狀況，針對其心理問題實施針對性疏導(dǎo)，通過科普帕金森病、抑郁的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者正確對待自身病情，走出認(rèn)知誤區(qū)。(2)集體心理安撫。定期組織病友交流會，鼓勵患者之間互相交流經(jīng)驗及心得，互相鼓勵和關(guān)心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)放松療法。結(jié)合患者的喜好及年齡特點，為患者提供輕音樂、輕喜劇等觀看或聆聽，以轉(zhuǎn)移對病情的注意力；同時教會患者每日多次冥想，以放松心靈，減輕情緒負(fù)擔(dān)。(4)感恩訓(xùn)練。引導(dǎo)患者回想和品味身邊的人和事，通過口述、錄制視頻等方式記錄家屬及親友給予自己的幫助，用心感受其帶來的歡樂，進(jìn)而做到心懷感激、穩(wěn)定心態(tài)。

1.4 評估項目 (1)在干預(yù)前及干預(yù)后第3、6周末評估患者的抑郁程度，具體以漢密爾頓抑郁測評量表(HAMD)[3]為依據(jù)，測評分值越低，表示抑郁程度越明顯。(2)睡眠質(zhì)量評估：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4]對2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。PSQI包括睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量等因子，分?jǐn)?shù)越高睡眠越差。(3)統(tǒng)計2組出現(xiàn)入睡障礙以及驚醒等不良睡眠事件的患者例數(shù)，并計算總占比。

2 結(jié)果

2.1 2組抑郁情緒比較 干預(yù)后第3、6周末，觀察組HAMD量表測評測評結(jié)果均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組抑郁情緒的測評結(jié)果 n=36,分,

2.2 2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)后觀察組睡眠效率(1.67±1.15)、睡眠時間(1.32±0.57)、睡眠質(zhì)量(1.72±1.21)評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 n=40,分,

2.3 2組干預(yù)后睡眠不良事件發(fā)生率比較 觀察組干預(yù)后出現(xiàn)入睡障礙、夢魘等不良睡眠事件的患者總占比為16.67%，顯著低于對照組的33.33%(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良睡眠事件比較 n=36,例(%)

3 討論

帕金森病引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病會嚴(yán)重影響患者的獨立生活能力，導(dǎo)致抑郁等負(fù)面情緒[5]。抑郁反過來會加速帕金森病的發(fā)展，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[6]。此外，超重的心理負(fù)擔(dān)還會影響患者的睡眠，使其難以入睡、容易醒來等情況，隨著時間的推移也可能會降低患者的免疫力，加速疾病的發(fā)展[7]。

心理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容之一，通過一系列護(hù)理技巧，引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極的心理活動，從內(nèi)到外調(diào)動主觀能動性，穩(wěn)定患者情緒，輔助治療[8，9]。帕金森病患者的情緒可以釋放，不受大腦高級神經(jīng)系統(tǒng)的控制，情緒表達(dá)不能按照正常的方式進(jìn)行，患者的心理承受力差。此時，當(dāng)其他人提到過去、工作和家庭情況時，患者會表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒波動[10]。此外，患者對家人的情緒有很大的心理依賴性，當(dāng)與家人見面和分手時會有情緒波動，家人的言行也非常敏感，有時非常友善的言行會引起患者強(qiáng)烈的負(fù)面情緒反應(yīng)。因此，護(hù)理人員對于長期患病、抑郁、焦慮的患者，進(jìn)行心理量表評定，得分較高的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)木窨扑幬镏委煛?yīng)積極鼓勵患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。此外，帕金森病病程較長，隨著時間的推移逐漸惡化，給患者造成一定的精神壓力。做好心理護(hù)理，克服患者悲觀失望、焦慮焦躁等消極情緒，樹立正確的生死觀，與疾病作斗爭，保持心態(tài)平衡，對疾病的控制非常重要[11]。

在治療過程中，患者需要與家人和朋友進(jìn)行更多的交流，相互關(guān)愛，避免患者在治療后產(chǎn)生更多的心理上的恐懼，因為他們創(chuàng)造了快樂的工作生活氛圍，讓患者感到安心。為患者介紹相關(guān)疾病知識，幫助患者了解自己的病因、表現(xiàn)、治療和規(guī)律，告知患者治療、藥物和疾病的一般知識，以便他們了解病情并配合治療[12]。同時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身的心理修養(yǎng)，注重語言藝術(shù)。在臨床護(hù)理工作中要深入細(xì)致，仔細(xì)觀察病情變化和患者的心理活動，掌握患者心理特征的形成和心理活動的規(guī)律，有針對性地開展心理護(hù)理。

本研究將其引入帕金森病伴抑郁患者的護(hù)理中，加強(qiáng)對患者的心理調(diào)節(jié)與放松訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后第3、6周末的HAMD量表測評結(jié)果以及發(fā)生不良睡眠事件的患者總占比均顯著降低，優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明心理干預(yù)可以有效改善患者的負(fù)性情緒，減少不良睡眠事件的發(fā)生。

心理干預(yù)實施中，指導(dǎo)患者介紹自己，積極回答患者問題，使患者平躺于病床上，閉上眼睛深呼吸，為其講解全身掃描概念，集中注意力對身體部位進(jìn)行感受。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合系統(tǒng)性治療。同時構(gòu)建具體可行目標(biāo)。對于帕金森伴抑郁患者所提出的問題做出整理，而后幫助其確定目標(biāo)，以患者心愿為引導(dǎo)而后作為護(hù)理措施制定的目的，讓患者對醫(yī)護(hù)干預(yù)行為接受程度更高，但在整個落實過程均需要遵循循序漸進(jìn)的原則。在了解了心理需要和動向之后，要坦誠地與他們交談，對他們的遭遇表示同情和理解，詳細(xì)、耐心解釋患者疑問，聲音要大而不急，語調(diào)要柔和，鼓勵他們勇敢面對現(xiàn)實與積極配合，爭取早日康復(fù)。此外肯定患者所做出的努力，通過鼓勵稱贊來提升患者的主觀能動性，對于醫(yī)護(hù)方案落實過程中的需求提出，以便能夠制定更滿足患者需求的個體化護(hù)理措施。

心理干預(yù)的關(guān)鍵在于樹立信心，消除依賴，首先要理解患者這一心理變化，在幫助患者做康復(fù)治療時，要熱情、耐心、細(xì)致地照顧，耐心講解飲食在疾病恢復(fù)過程中的重要性。同時數(shù)據(jù)顯示干預(yù)后觀察組睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組(P<0.05)。原因在于心理護(hù)理能有效滿足帕金森病患者的生理和心理需求，提高患者的心理和生理舒適度，幫助患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，緩解患者的負(fù)面情緒[13，14]。在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)該能夠同情帕金森病患者的情緒和狀態(tài)，確保在護(hù)理工作中盡可能滿足他們的生理和心理需求，表達(dá)對患者的心理護(hù)理，促進(jìn)帕金森伴抑郁癥患者感受到人們對他們的尊重和理解，從而穩(wěn)定他們的病情[15]。同時心理干預(yù)可以引導(dǎo)患者樹立正確的疾病觀，并通過一系列良性刺激，使患者產(chǎn)生積極的心理活動，從而達(dá)到緩解抑郁的效果，減輕心理負(fù)擔(dān)，延緩帕金森病的發(fā)展速度，能使患者的身心狀態(tài)盡可能地放松，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提高[16]。

綜上所述，對帕金森病伴抑郁患者實施心理干預(yù)是一種可行策略，不僅能夠有效緩解患者的抑郁癥狀，同時對其睡眠質(zhì)量的改善也有良好助益，值得臨床推廣應(yīng)用。