術(shù)后綜合護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者早期胃腸功能恢復(fù)及預(yù)防胃乏力的作用分析

朱 艷

（宣恩縣人民醫(yī)院，湖北 宣恩 445500）

胃腸手術(shù)是臨床上治療胃腸疾病的重要手段。由于麻醉藥物的刺激、手術(shù)操作對(duì)組織的牽拉、腹腔內(nèi)熱量散發(fā)及炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)等，患者術(shù)后的胃腸功能會(huì)受到明顯影響，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致胃乏力的發(fā)生，使得胃排空延遲，嚴(yán)重影響患者的消化功能[1-2]。術(shù)后護(hù)理是臨床促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)、胃腸功能恢復(fù)的重要措施[3]。近年來(lái)隨著臨床護(hù)理服務(wù)的改革，各種新型護(hù)理措施在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[4]。綜合護(hù)理是一種從患者的角度出發(fā)采取多種護(hù)理措施的護(hù)理模式[5]。本文就術(shù)后綜合護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者早期胃腸功能恢復(fù)及預(yù)防胃乏力的作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年5 月開(kāi)始在我院實(shí)施胃腸手術(shù)的患者中選取研究對(duì)象，截止至2022 年10 月，共選入98例患者參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為胃腸疾病。（2）實(shí)施手術(shù)治療。（3）對(duì)手術(shù)和麻醉耐受。（4）臨床資料齊全。（5）知曉研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙。（2）合并精神疾病。（3）合并其他組織、器官?lài)?yán)重疾病。（4）基礎(chǔ)疾病難以控制。（5）合并其他未經(jīng)本次手術(shù)治療的胃腸疾病。（6）處于妊娠期或哺乳期。隨機(jī)將其分入對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各49 例。對(duì)照組中男26 例，所占比例為53.06%；女23 例，所占比例為46.94%；年齡最小者23 歲，最大者67 歲，年齡平均值（44.79±5.62）歲；病程最短者2 d，最長(zhǎng)者8 年，病程平均值（2.25±1.72）年；其中胃及十二指腸潰瘍患者22 例，所占比例為44.90%；闌尾炎患者19 例，所占比例為38.78%；結(jié)直腸癌患者2 例，所占比例為4.08%；其他胃腸疾病患者6 例，所占比例為12.24%。觀(guān)察組中男27 例，所占比例為55.10%；女22 例，所占比例為44.90%；年齡最小者25 歲，最大者66 歲，年齡平均值（44.83±5.22）歲；病程最短者3 d，最長(zhǎng)者9 年，病程平均值（2.19±1.67）年；其中胃及十二指腸潰瘍患者23 例，所占比例為46.94%；闌尾炎患者20例，所占比例為40.82%；結(jié)直腸癌患者1 例，所占比例為2.04%；其他胃腸疾病患者5 例，所占比例為10.20%。兩組以上資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑開(kāi)展各項(xiàng)治療措施，定期協(xié)助患者翻身，定時(shí)進(jìn)行巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理，同時(shí)告知術(shù)后注意事項(xiàng)。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，包括：（1）活動(dòng)護(hù)理。告知患者術(shù)后6 ～8 h 內(nèi)不可大幅度或用力移動(dòng)身體，定期通過(guò)適當(dāng)力度的叩擊背部來(lái)幫助患者排痰。術(shù)后6 ～8 h 內(nèi)若患者生命體征平穩(wěn)，可適當(dāng)進(jìn)行上肢和下肢的被動(dòng)活動(dòng)。在進(jìn)行下肢活動(dòng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹部用力的情況，此時(shí)需要家屬和護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行下肢的被動(dòng)活動(dòng)。在術(shù)后24 ～72 h 內(nèi)根據(jù)患者的恢復(fù)程度逐漸增加活動(dòng)幅度和活動(dòng)量，可加入上肢和下肢的主動(dòng)活動(dòng)。手術(shù)72 h 后可根據(jù)患者的恢復(fù)程度進(jìn)行下床、室內(nèi)行走等活動(dòng)。（2）心理護(hù)理。積極與患者進(jìn)行交流和溝通，了解其家庭情況、興趣愛(ài)好、病史、性格特點(diǎn)等。根據(jù)患者的精神狀態(tài)并結(jié)合臨床資料對(duì)其心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，然后給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹病房?jī)?nèi)各種設(shè)施的使用方法，推薦可以放松心情的音樂(lè)、具有積極意義的書(shū)籍、歡樂(lè)的電視節(jié)目等，將患者對(duì)疾病和疼痛的注意力轉(zhuǎn)移，促進(jìn)其心理狀態(tài)的改善。（3）按摩護(hù)理。術(shù)后待患者麻醉清醒后，護(hù)理人員用手掌按揉患者的頸肩部、胸背部、腰骶部、臀部，按摩時(shí)患者保持仰臥位，護(hù)理人員可將手掌伸到患者身下，掌心向上按揉對(duì)應(yīng)部位，注意不要搖動(dòng)患者，每次10 min，每天2 次，直至患者可下床活動(dòng)。術(shù)后6 h 對(duì)患者實(shí)施腹部按摩，按摩時(shí)患者取仰臥位，護(hù)理人員以患者臍部為中心順時(shí)針按摩腹部，注意避開(kāi)切口，保持按摩力度輕柔，每次10 min，每天2 次，直至患者出院。（4）飲食護(hù)理。術(shù)后6 h 讓患者進(jìn)食流質(zhì)食物，控制每次進(jìn)食量，宜少食多餐。排氣后改為進(jìn)食半流質(zhì)食物，食物應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。（2）分別于術(shù)后1d 及術(shù)后2d 檢測(cè)兩組的血漿胃動(dòng)素、P 物質(zhì)、血管活性腸肽水平，檢測(cè)方法為放射免疫法。對(duì)兩組術(shù)后1d 及術(shù)后2d 的血漿胃動(dòng)素、P 物質(zhì)、血管活性腸肽水平進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ?。?）對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察和統(tǒng)計(jì)，常見(jiàn)并發(fā)癥包括惡心嘔吐、腹脹、腸梗阻、腸粘連、尿潴留、胃乏力，計(jì)算并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）調(diào)查兩組的術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度，調(diào)查方式為口頭詢(xún)問(wèn)，通過(guò)患者對(duì)護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理服務(wù)準(zhǔn)確性、護(hù)理技術(shù)水平的感受來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，其中非常滿(mǎn)意和一般滿(mǎn)意均納入滿(mǎn)意范疇?？倽M(mǎn)意率=滿(mǎn)意例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)的對(duì)比

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。觀(guān)察組的術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=49）82.33±12.37 32.53±10.72 45.66±7.14 40.43±8.28 50.96±7.92 7.27±2.70觀(guān)察組（n=49）83.12±13.01 32.79±11.08 39.01±7.12 35.02±7.64 44.13±7.43 5.41±2.65t值 0.308 0.118 4.617 3.361 4.403 3.442P值 0.759 0.906 ＜0.001 0.001 ＜0.001 0.001組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后排便時(shí)間（h）

2.2 兩組術(shù)后血漿胃動(dòng)素、P 物質(zhì)、血管活性腸肽水平的對(duì)比

術(shù)后1 d，兩組的血漿胃動(dòng)素、血漿P 物質(zhì)、血管活性腸肽水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。兩組術(shù)后2 d 的血漿胃動(dòng)素、P 物質(zhì)水平均較術(shù)后1 d 升高，血漿血管活性腸肽水平均較術(shù)后1 d 降低，P＜0.05。觀(guān)察組術(shù)后2 d 的血漿胃動(dòng)素、P 物質(zhì)水平均較對(duì)照組高，血漿血管活性腸肽水平較對(duì)照組低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后血漿胃動(dòng)素、P 物質(zhì)、血管活性腸肽水平的對(duì)比（pg/mL，± s）

表2 兩組術(shù)后血漿胃動(dòng)素、P 物質(zhì)、血管活性腸肽水平的對(duì)比（pg/mL，± s）

胃動(dòng)素P 物質(zhì)血管活性腸肽組別t值 P值術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后1 d 術(shù)后2 dt值 P值t值P值對(duì)照組（n=49）243.27±22.86 292.17±21.64 10.874 ＜0.001 41.12±12.31 47.56±11.23 2.705 0.008 50.28±10.65 43.17±15.33 2.666 0.009觀(guān)察組（n=49）242.66±23.62 440.28±20.11 44.593 ＜0.001 41.93±11.72 57.43±11.89 6.499 ＜0.001 50.72±10.53 33.68±7.17 9.363 ＜0.001t值 0.130 35.095 0.334 4.224 0.206 3.925P值 0.897 ＜0.001 0.739 ＜0.001 0.837 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

兩組術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、腸梗阻、腸粘連、尿潴留的發(fā)生率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。觀(guān)察組術(shù)后胃乏力的發(fā)生率和并發(fā)癥的總發(fā)生率均較對(duì)照組低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比

觀(guān)察組的護(hù)理總滿(mǎn)意率較對(duì)照組高，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比[例（%）]

3 討論

胃腸手術(shù)后，患者通常需要一定的時(shí)間來(lái)恢復(fù)胃腸功能，一般在3 d 左右[6]。胃腸手術(shù)患者由于術(shù)中使用麻醉藥物、出現(xiàn)炎癥反應(yīng)等原因可導(dǎo)致胃腸的活動(dòng)受到抑制，進(jìn)而引起術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲、胃乏力等[7]。胃乏力是無(wú)機(jī)械性梗阻的情況下發(fā)生的可消化固體食物胃排空延遲綜合征，上腹部手術(shù)患者術(shù)后胃乏力的發(fā)生率較高[8]。促進(jìn)胃腸手術(shù)后患者早期胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防胃乏力是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[9]。常規(guī)護(hù)理模式中的各項(xiàng)護(hù)理措施缺乏針對(duì)性和全面性，僅以配合治療操作為原則，缺少促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的措施。綜合護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，從患者的角度出發(fā)，充分考慮患者的需求，制定全面性、綜合性、人性化、針對(duì)性的護(hù)理措施，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量[10]。本研究中的綜合護(hù)理措施包括術(shù)后活動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、按摩護(hù)理及飲食護(hù)理?；顒?dòng)護(hù)理可防止術(shù)后早期對(duì)患者的切口造成牽拉，并促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善胃腸道的消化和吸收功能。心理護(hù)理可防止不良情緒產(chǎn)生，避免心理狀態(tài)不佳影響胃腸功能，同時(shí)還能提高患者對(duì)護(hù)理的依從性。按摩護(hù)理可對(duì)胃腸道形成機(jī)械性刺激，使術(shù)后胃腸道的血運(yùn)和蠕動(dòng)快速恢復(fù)[11]。過(guò)去腹部手術(shù)后的飲食恢復(fù)通常以排氣為標(biāo)準(zhǔn)，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)術(shù)后盡早進(jìn)食可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)能為術(shù)后康復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)支持[12]。因此，本研究中讓觀(guān)察組患者在術(shù)后6 h 即進(jìn)食流質(zhì)食物，盡早使食管、胃、腸等興奮，從而使胃腸的運(yùn)動(dòng)反射性增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸激素的分泌。胃動(dòng)素是一種消化道激素，是胃腸運(yùn)動(dòng)的興奮性調(diào)節(jié)肽，可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)胃腸道對(duì)水電解質(zhì)的運(yùn)輸[13]。血漿胃動(dòng)素水平的降低說(shuō)明腸道蠕動(dòng)速度減慢，腸內(nèi)容物的通過(guò)不順利。P 物質(zhì)在全身均有分布，但在胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量較高，能對(duì)胃腸道平滑肌的收縮起到促進(jìn)作用，并促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，刺激腸黏膜分泌水電解質(zhì)[14]。血管活性腸肽是一種神經(jīng)遞質(zhì)，可舒張腸道平滑肌，松弛食管下段括約肌、Oddi 括約肌、腸道平滑肌、肛門(mén)內(nèi)括約肌，抑制胃腸蠕動(dòng)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短，P＜0.05；觀(guān)察組術(shù)后2 d 的血漿胃動(dòng)素、P 物質(zhì)水平均較對(duì)照組高，血漿血管活性腸肽水平較對(duì)照組低，P＜0.05；觀(guān)察組術(shù)后胃乏力的發(fā)生率和并發(fā)癥的總發(fā)生率均較對(duì)照組低，P＜0.05；觀(guān)察組的護(hù)理總滿(mǎn)意率較對(duì)照組高，P＜0.05。可見(jiàn)，術(shù)后綜合護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者的早期胃腸功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可有效預(yù)防胃乏力等并發(fā)癥的發(fā)生，并能提高護(hù)理滿(mǎn)意度。