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    25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的效果分析

    2023-03-29 03:50:44
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年5期
    關(guān)鍵詞:玻璃體眼壓視網(wǎng)膜

    李 莉

    (黔東南州人民醫(yī)院,貴州 凱里 556000)

    玻璃體視網(wǎng)膜病變是一種常見的眼部疾病。近年來,玻璃體視網(wǎng)膜疾病的發(fā)病率每年都在增加,其種類比較多,最常見的疾病有眼后段眼內(nèi)異物、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、復(fù)雜性眼外傷、眼內(nèi)炎等。玻璃體視網(wǎng)膜病變是一種治療非常困難的疾病,如果不及時治療,會造成視力永久性喪失。玻璃體切割術(shù)對玻璃體視網(wǎng)膜病變有較好的治療效果,并能提高患者的視力[1-2]。玻璃體切割擴大了外科治療范圍,改變了玻璃體不能進行手術(shù)的傳統(tǒng)觀念;但此術(shù)式對手術(shù)技術(shù)的要求很高,需要熟練掌握玻璃體切割設(shè)備,并能應(yīng)對各種突發(fā)情況。目前,25G 微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)在臨床上已開始逐步替代傳統(tǒng)玻璃體切割術(shù),其原因是可以使用特殊的微型導(dǎo)管,無需將球囊切開,可以迅速接觸到玻璃體,改變球囊的分離操作,擴大手術(shù)視野;同時,該手術(shù)方式也能充分利用鞏膜管的保護作用,減少造成醫(yī)源性裂孔和鋸齒狀拉傷的可能性[3-4]。其次,可以減少視網(wǎng)膜損傷,增加手術(shù)的成功率。本研究探討了25G 微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2021 年4 月至2022 年4 月我院收治的40 例玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者隨機分為對照組(20 例)和觀察組(20 例)。觀察組:男女比例是12:8;年齡最小、最大的分別為33 歲、76 歲,平均(46.71±2.21)歲。對照組:男女比例是11:9;年齡最小、最大的分別為32 歲、73 歲,平均(46.21±2.78)歲。兩組的資料相比,P>0.05,有可比性。

    1.2 方法

    對照組患者進行23G 玻璃體切割術(shù),方法是:采用美國Alcon 公司Constellation 23G 微管裝置將球結(jié)膜脫出,在顳部以下用刺刀行20 ~30 度的斜行鞏膜穿刺,然后垂直入眼,取出刺刀,插入套管,并將灌注管插入到套管中。采用相同的方法,在鼻部、顳上部做穿刺孔,并將高速玻璃切割頭與光導(dǎo)纖維插入;使用美國Constellation 400VS 玻璃體切割機進行玻璃體切割,手術(shù)切除率2000 轉(zhuǎn)/分鐘,負(fù)壓200 毫米汞柱。先將玻璃體軸心切開,再將其擴張,將視網(wǎng)膜前的血塊全部抽吸出來,直到能看到視網(wǎng)膜和視盤,然后根據(jù)患者的視網(wǎng)膜狀況,行剝膜、激光光凝。如發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離,應(yīng)行鞏膜外冷凝、硅油充填;對合并白內(nèi)障的患者,應(yīng)在手術(shù)前進行超聲乳化。在取出套管后,用顯微鉗夾閉穿刺孔或用棉棒將穿刺孔關(guān)閉。觀察組患者進行25G 微創(chuàng)玻璃體切割術(shù),方法是:采用 Constellation 玻璃體切割超聲波乳化設(shè)備(美國 Alcon)進行手術(shù)。晶狀體渾濁對術(shù)后視力有一定的影響,可采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)進行處理,術(shù)后可保留晶體后囊。首先將軸心部分的玻璃體切除,再將周圍的玻璃體和皮質(zhì)除去,然后將視網(wǎng)膜前的纖維組織膜剝離或移除。若視網(wǎng)膜表層的纖維增生膜不易剝離,則采用局部保留或局部切除的方式處理,并視手術(shù)條件選用重水法或氣液交換法進行視網(wǎng)膜復(fù)位。根據(jù)患者的視網(wǎng)膜狀況和治療史,給予其全視網(wǎng)膜激光光凝治療或給予其常規(guī)激光光凝治療。如果手術(shù)中有大出血,則用電凝止血;出現(xiàn)醫(yī)源性裂孔時,孔周行激光光凝術(shù),將其封閉。最后,術(shù)者按照患者的視網(wǎng)膜情況,給予硅油,術(shù)畢用棉簽在傷口上輕輕按摩,不能縫合。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后最佳矯正視力、眼壓、術(shù)后1 個月的眼前節(jié)炎癥反應(yīng)積分。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間的對比

    觀察組的手術(shù)時間短于對照組,住院時間短于對照組,P<0.05,見表1。

    表1 兩組手術(shù)時間、住院時間的對比(± s)

    表1 兩組手術(shù)時間、住院時間的對比(± s)

    組別 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)對照組(n=20) 62.14±10.24 7.62±2.11觀察組(n=20) 51.02±5.12 5.21±0.25t值 5.281 5.713P值 0.000 0.000

    2.2 兩組并發(fā)癥的對比

    觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,P<0.05,見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥的比較

    2.3 手術(shù)前后最佳矯正視力、眼壓的對比

    手術(shù)前兩組的最佳矯正視力、眼壓相比,P>0.05。在術(shù)后,兩組的最佳矯正視力均提高,觀察組的最佳矯正視力高于對照組,P<0.05。兩組術(shù)后的眼壓與術(shù)前無顯著差異,P>0.05。見表3。

    表3 治療前后最佳矯正視力、眼壓的對比(± s)

    表3 治療前后最佳矯正視力、眼壓的對比(± s)

    組別 時期 最佳矯正視力 眼壓(mmHg)觀察組(n=20) 術(shù)前 0.93±0.21 14.02±3.21術(shù)后 1.14±0.11 14.15±3.16對照組(n=20) 術(shù)前 0.93±0.22 14.02±3.23術(shù)后 0.98±0.14 14.35±3.15

    2.4 術(shù)后眼前節(jié)炎癥反應(yīng)積分的對比

    術(shù)后1 個月,觀察組的各項眼前節(jié)炎癥反應(yīng)積分低于對照組,P<0.05。見表4。

    表4 術(shù)后1 個月眼前節(jié)炎癥反應(yīng)積分的對比(分,± s)

    表4 術(shù)后1 個月眼前節(jié)炎癥反應(yīng)積分的對比(分,± s)

    前房炎癥細胞積分對照組(n=20) 1.14±0.24 1.16±0.24 1.24±0.24觀察組(n=20) 0.12±0.01 0.24±0.11 0.25±0.10t值 5.012 5.855 5.279P值 0.000 0.000 0.000組別 結(jié)膜充血水腫積分角膜水腫積分

    3 討論

    玻璃體視網(wǎng)膜疾病是導(dǎo)致視力模糊的主要原因。此病患者的視力嚴(yán)重受損,這給其生活造成了很大的不便。一般情況下,此病患者視網(wǎng)膜附近的組織都會發(fā)生結(jié)構(gòu)變化,部分患者會出現(xiàn)玻璃體液化、視網(wǎng)膜脫落的情況。一旦視網(wǎng)膜脫離,就會造成視力急劇降低,嚴(yán)重的話,會造成徹底的失明[5-6]。對此病患者進行玻璃體切割術(shù)既可促進其視力的恢復(fù),又可避免常規(guī)手術(shù)方法所帶來的后遺癥。本試驗表明,進行玻璃體切割術(shù)可有效地促進玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者視力的恢復(fù),改善其生存質(zhì)量。目前,25 G 的玻璃體切割系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于臨床,與23 G 手術(shù)方式相比,它的切口更小、切割速度更快[7-8]。從1971 年MACHEMER 等第一次報道到現(xiàn)在,玻璃體切割技術(shù)已經(jīng)在眼底手術(shù)中得到了迅速的發(fā)展。其手術(shù)切口由傳統(tǒng)玻璃體切割術(shù)的0.89 mm 縮小到23G 玻璃體顯微外科技術(shù)的0.72 mm 和25 G 玻璃體顯微外科技術(shù)的0.5 mm,從而開啟了玻璃體顯微外科技術(shù)的新紀(jì)元。25 G 玻璃體切割術(shù)既減少了鞏膜和結(jié)膜的縫合,又減少了術(shù)后并發(fā)癥,減輕了炎癥反應(yīng),術(shù)后恢復(fù)快。在不需要手術(shù)切割周圍玻璃體的情況下,手術(shù)操作僅限于視網(wǎng)膜后極部分[9-10]。25 G 顯微玻璃體切開術(shù)是利用特殊的套管針,在玻璃體腔內(nèi)行手術(shù),可減少切口,避免縫合[11-13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,玻璃體切割術(shù)的切口變得越來越小。但是,“小切口”與微創(chuàng)手術(shù)是完全不同的?!拔?chuàng)玻璃體外科”是“微創(chuàng)設(shè)備”和“微創(chuàng)技術(shù)”的融合,是“微創(chuàng)意識”和“微創(chuàng)技術(shù)”的結(jié)晶。25 G 玻璃體切割術(shù)目前已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用,“微創(chuàng)”是其最基本的原則,即以最小的創(chuàng)傷、最小的代價,換取最好的結(jié)果[14-15]。25 G 的切割頭,其直徑只有0.4 mm,甚至比傳統(tǒng)的注射器更薄。25 G 的玻璃體切割術(shù),是一種微創(chuàng)的手術(shù),它的優(yōu)勢在于微創(chuàng),不需要縫合,可以進行高選擇性的玻璃體切割[16-18]。本研究顯示,觀察組的手術(shù)時間短于對照組,住院時間短于對照組,P<0.05。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,P<0.05。手術(shù)前兩組的最佳矯正視力、眼壓相比,P>0.05。在術(shù)后,兩組的最佳矯正視力均提高,觀察組的最佳矯正視力高于對照組,P<0.05。兩組術(shù)后的眼壓與術(shù)前無顯著差異,P>0.05。術(shù)后1 個月,觀察組的各項眼前節(jié)炎癥反應(yīng)積分低于對照組,P<0.05。這證實了25G 微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的優(yōu)勢。我們術(shù)中使用的美國 Alcon Constellation 玻切超乳一體機是一款全新的玻切超乳設(shè)備,其使用氙光源照明,切割刀的設(shè)計更加精巧,可達到5000 cpm 的切割速度,不會對視網(wǎng)膜產(chǎn)生任何的不良影響,并能將眼壓控制在安全范圍內(nèi),以避免術(shù)中出現(xiàn)持續(xù)高眼壓的危險,使手術(shù)成功[19-20]。但是,需要注意的是,微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)也有一定的缺陷,早期25 G 玻璃切割頭的硬度較差,使得手術(shù)中對周圍部分玻璃體及視網(wǎng)膜病變的手術(shù)操作不夠理想。且隨著手術(shù)次數(shù)的增加,術(shù)后出現(xiàn)的低眼壓、脈絡(luò)膜脫離、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的情況也越來越多。因此,目前臨床上又推出了27 G 的微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)??偟膩碚f,近50 年來,眼科醫(yī)生目睹了眼底外科技術(shù)的迅猛發(fā)展。尤其是25G 玻璃體切割技術(shù)的問世,使我們進入了玻璃體顯微外科的新時代。目前,25 G 玻璃體切割術(shù)在大多數(shù)玻璃體視網(wǎng)膜病變中都具有良好的臨床應(yīng)用效果和安全性。然而,根據(jù)玻璃體切割系統(tǒng)的發(fā)展歷史來看,25 G 玻璃體切割術(shù)仍有很大的改進余地。高速切割、雙向玻切、控制開合比例是今后玻璃體切割技術(shù)的發(fā)展趨勢。隨著相關(guān)技術(shù)的飛速發(fā)展,未來一定會有更完善的玻璃體切割器械,讓更多的眼底疾病患者得到最好的治療。

    綜上,為玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者實施25G 微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)的效果確切,可減少創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時間,減少并發(fā)癥,促進患者的術(shù)后康復(fù)及最佳矯正視力的改善,減輕其眼前節(jié)炎癥反應(yīng)。

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