情景模擬演練引入婦產(chǎn)科臨床技能課堂強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用

郭 艷，楊蘊(yùn)芝，李金光，陳麗玲，崔樂樂，羅 寧，段紅艷

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南藝術(shù)學(xué)院，云南 昆明 650500）

0 引言

婦產(chǎn)科學(xué)具有特殊性，為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，風(fēng)險(xiǎn)大，專業(yè)性強(qiáng)，實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)目標(biāo)高期望，但因?qū)W識(shí)儲(chǔ)備和經(jīng)驗(yàn)不足以應(yīng)對(duì)臨床工作，尤其面臨臨床緊急情況時(shí)，難以正確應(yīng)對(duì)和處理，容易產(chǎn)生畏懼感，給婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)[1]。情景模擬教學(xué)是一種新型的教學(xué)方式，其核心是角色理解和自由發(fā)揮，先進(jìn)行知識(shí)輸入，融匯理解后再進(jìn)行知識(shí)輸出，倡導(dǎo)沉浸體驗(yàn)互動(dòng)式教學(xué)，從而讓知識(shí)學(xué)習(xí)印象深刻且靈活應(yīng)用，能培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生的診斷技能、溝通技巧和各項(xiàng)操作技能[2]。近年情景模擬教學(xué)備受醫(yī)學(xué)教育關(guān)注，本研究注重臨床知識(shí)在臨床實(shí)踐中的正確落地應(yīng)用，教案設(shè)計(jì)從臨床真實(shí)案例出發(fā)，在婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)中應(yīng)用臨床常見案例結(jié)合情景模擬教學(xué)實(shí)施，再現(xiàn)臨床場(chǎng)景，從醫(yī)生接觸病人、評(píng)估、采集病史、體格檢查、專科檢查、輔助檢查、初步診斷，并隨著病情進(jìn)展引導(dǎo)學(xué)生做各種決策，學(xué)生沉浸式體驗(yàn)臨床工作氛圍，讓紙上談兵變?yōu)閷?shí)戰(zhàn)演練，進(jìn)一步強(qiáng)化了婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)，對(duì)這一階段臨床醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力的提升意義重大，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)能力的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

授課對(duì)象為大三醫(yī)學(xué)生，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)已有系統(tǒng)的理解和認(rèn)識(shí)，現(xiàn)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備階段，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)、技能、診療過程的學(xué)習(xí)興趣濃厚，自身也迫切希望快速進(jìn)入臨床，但在這個(gè)時(shí)期學(xué)生的學(xué)識(shí)儲(chǔ)備和經(jīng)驗(yàn)不足以應(yīng)對(duì)臨床工作，容易出現(xiàn)病史采集疏漏，病情觀察不夠細(xì)致，醫(yī)護(hù)醫(yī)患溝通不到位，技能操作手忙腳亂等情況，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛，也容易對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐產(chǎn)生消極影響，這些問題是常規(guī)理論教學(xué)無法解決的。本研究選取昆明醫(yī)科大學(xué)大三臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生600 名，實(shí)際595 名學(xué)生參加課程調(diào)查，帶教內(nèi)容均為婦產(chǎn)科基本操作實(shí)驗(yàn)，由相同的教師按照昆明醫(yī)科大學(xué)制定的臨床技能課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)授課，目的在于把學(xué)生導(dǎo)入臨床，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床診療操作的興趣，從而樹立學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的專業(yè)思想，為將來的學(xué)習(xí)樹立信心。

1.2 方法

1.2.1 課前知識(shí)準(zhǔn)備

據(jù)教學(xué)大綱，教師選取有代表性的婦產(chǎn)科典型病例，針對(duì)臨床病例進(jìn)行設(shè)計(jì)，列出由易到難的問題。教師提前1 周將病例及問題通過對(duì)分易平臺(tái)發(fā)布給學(xué)生，學(xué)生自由結(jié)組，4 名學(xué)生一組，通過文獻(xiàn)檢索查閱相關(guān)資料，并對(duì)病例和問題進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)、記錄，為課程教學(xué)做理論知識(shí)鋪墊。

1.2.2 教學(xué)時(shí)長(zhǎng)及教學(xué)運(yùn)行

教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為5 學(xué)時(shí)200min。教學(xué)運(yùn)行：講解實(shí)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)，留白（15min），按操作流程分解示教，隨后連貫規(guī)范示教（30min），觀看臨床實(shí)操教學(xué)視頻（10min），學(xué)生獨(dú)立練習(xí)不做指導(dǎo)（50min），學(xué)生分組進(jìn)行疑點(diǎn)交流并形成問題（20min，此環(huán)節(jié)每組4 名同學(xué)，學(xué)生相互間討論形成4 個(gè)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題），教師按組答疑、糾錯(cuò)（25min），按照教學(xué)設(shè)計(jì)隨機(jī)選取4 名同學(xué)到婦產(chǎn)科診室進(jìn)行教學(xué)情景模擬演練并錄像（30min，此環(huán)節(jié)1 名學(xué)生扮演產(chǎn)科醫(yī)生，1 名學(xué)生扮演護(hù)士，1 名學(xué)生扮演孕婦，1 名學(xué)生扮演孕婦家屬），復(fù)盤（15min，此環(huán)節(jié)教師與學(xué)生一起邊看情景模擬錄像邊進(jìn)行參與式反饋），教學(xué)評(píng)價(jià)（5min）。

1.2.3 情景模擬演練評(píng)價(jià)

本案例情境模擬教學(xué)場(chǎng)景設(shè)置為婦產(chǎn)科診室，根據(jù)案例和教學(xué)目標(biāo)布置模擬情境，采用高端模擬人模擬孕婦的生理病理學(xué)特征，讓學(xué)生根據(jù)“模擬孕婦”的表現(xiàn)，做出診斷和處理，同時(shí)由標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演孕婦及家屬向醫(yī)生提供病史，并進(jìn)行有效溝通，過程中利用checklist 評(píng)價(jià)表對(duì)關(guān)鍵技能進(jìn)行評(píng)估，共15 個(gè)項(xiàng)目，60分為合格，分值越高教學(xué)行為表現(xiàn)越好，最后進(jìn)行復(fù)盤，教師給予討論方向的引導(dǎo)、總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，查漏補(bǔ)缺。

1.2.4 教學(xué)滿意度調(diào)查

教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求設(shè)置問卷調(diào)查內(nèi)容，課程結(jié)束微信掃描問卷星二維碼進(jìn)行課程評(píng)價(jià)，教師進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查結(jié)果（表1 至表3），給課程教學(xué)做出客觀性評(píng)價(jià)，從而指導(dǎo)教學(xué)。

表1 595 名臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)的滿意度評(píng)價(jià)

表2 595 名臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科臨床技能不同教學(xué)模式的調(diào)查

表3 婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)中引入情景模擬教學(xué)在教學(xué)中的缺憾之處

2 問卷星調(diào)查結(jié)果

從表1 至表3 可以看出，絕大多數(shù)學(xué)生在婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)中對(duì)臨床案例引入情景模擬教學(xué)持滿意態(tài)度，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比更加喜歡教師在教學(xué)中引入新的教學(xué)法。學(xué)生認(rèn)為通過課堂營(yíng)造貼近臨床和更符合醫(yī)學(xué)倫理方式的模擬情景教學(xué)使學(xué)生從中體驗(yàn)，進(jìn)而主動(dòng)吸納新知識(shí)和培養(yǎng)實(shí)踐技能，逐步改善了婦產(chǎn)科技能操作和相關(guān)理論知識(shí)、臨床思維能力的綜合運(yùn)用，是高校探索實(shí)踐教學(xué)模式的有效途徑之一。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床實(shí)踐教學(xué)中的不足

傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教為中心的“填鴨式”教學(xué)，教師占主導(dǎo)地位，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)技能的傳遞，學(xué)生失去主動(dòng)性創(chuàng)造性，容易形成不積極思考的懶惰心理，進(jìn)而學(xué)生實(shí)際處理問題能力無從學(xué)之。然而，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境中，由于患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求提高、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療環(huán)境的惡化、實(shí)習(xí)醫(yī)生自身的問診及查體操作技巧欠缺、擔(dān)心患者方的投訴等，在很大程度上影響了學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的積極性和自信心，使得學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)受到了制約。醫(yī)學(xué)教育反復(fù)強(qiáng)調(diào)，理論要與實(shí)踐緊密結(jié)合，卓越醫(yī)生的培養(yǎng)旨在精煉的專業(yè)知識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)技能、典型的病例案例、真實(shí)的臨床情景、縝密的思維培養(yǎng)、生動(dòng)的實(shí)操訓(xùn)練上下功夫。因此單一的傳統(tǒng)教學(xué)方法在臨床醫(yī)生實(shí)踐能力培養(yǎng)中面臨著一定的困難，不能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生全面認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)，全面提高醫(yī)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，推行高校實(shí)踐教育，培養(yǎng)大學(xué)生的操作技能和創(chuàng)新能力，為社會(huì)輸送理論知識(shí)和實(shí)踐能力兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才，已成為教育界的共識(shí)，勢(shì)在必行。

3.2 臨床技能教學(xué)引入情景模擬教學(xué)法的價(jià)值意義

首先，實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生臨床技能強(qiáng)化學(xué)習(xí)、訓(xùn)練是連接課堂知識(shí)與臨床應(yīng)用的橋梁環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用專業(yè)理論知識(shí)與技能解決臨床實(shí)際問題的最好時(shí)機(jī)[3]。在臨床實(shí)踐教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)臨床案例，通過情景模擬演練扮演不同的角色，與同學(xué)配合，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，以此身臨其境，深刻理解知識(shí)內(nèi)容，對(duì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的整體提高起到直接影響的作用，不僅可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)前期基礎(chǔ)知識(shí)的強(qiáng)化，更重要的是可以提高學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力，提高實(shí)踐技能，更加善于觀察，綜合分析，理論聯(lián)系實(shí)際，將所學(xué)知識(shí)與技能有效運(yùn)用于婦產(chǎn)科診療工作。

其次，本研究集標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)、模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)和情景演練的有機(jī)結(jié)合[4]，發(fā)揮了各自的優(yōu)點(diǎn)，互相補(bǔ)充，克服缺陷，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，增加了學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科臨床工作的感悟。

再次，該教學(xué)方法臨床還原度高、無風(fēng)險(xiǎn)、允許犯錯(cuò)、可重復(fù)操作，讓學(xué)生直接參與“婦產(chǎn)科臨床工作”，有效訓(xùn)練了醫(yī)學(xué)生的臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)學(xué)人文等非技術(shù)型技能（NST）能力，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用，融會(huì)貫通，為全面提升學(xué)生的深度思考能力和綜合應(yīng)用能力奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

最后，教學(xué)中以案例教學(xué)為主線，依托情景模擬教學(xué)，堅(jiān)持在實(shí)戰(zhàn)中強(qiáng)化人文精神，注重學(xué)生人文實(shí)踐技能的提高，在仿真的臨床場(chǎng)景中將案例展示出來，學(xué)生規(guī)范了婦產(chǎn)科臨床技能的操作流程，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，促進(jìn)了學(xué)生的自主實(shí)踐能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[5]。情景中也潛移默化地進(jìn)行思政教育，情景模擬與實(shí)戰(zhàn)點(diǎn)評(píng)中，教師充分發(fā)揮引導(dǎo)作用、言傳身教作用，同時(shí)發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)學(xué)生的職業(yè)熱情，使學(xué)生真切感受醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，從而內(nèi)化為自身的執(zhí)業(yè)素質(zhì)，有效推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政的落地。

4 結(jié)語

據(jù)研究顯示，情景模擬演練應(yīng)用到教學(xué)中，學(xué)生一般能夠記住自己聽到內(nèi)容的20%，看到內(nèi)容的30%，聽到和看到內(nèi)容的50%，交流討論內(nèi)容的70%，親身體驗(yàn)內(nèi)容的80%。醫(yī)學(xué)的情景模擬演練設(shè)計(jì)可達(dá)到逼真的效果，在臨床技能教學(xué)中讓“病人”與“醫(yī)生”進(jìn)行面對(duì)面的交流、接觸，看似簡(jiǎn)單的“一出戲”，不僅要求臨床醫(yī)學(xué)生有一定的表演技能，更要求雙方對(duì)婦產(chǎn)科疾病的臨床表現(xiàn)和診療思路有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，通過這種角色的互換，可以培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)秀的臨床思維、規(guī)范的產(chǎn)科操作技能、默契的團(tuán)隊(duì)合作精神和個(gè)人隨機(jī)應(yīng)變的能力?？梢?，參與和體驗(yàn)?zāi)軌虼龠M(jìn)記憶，是提高教學(xué)質(zhì)量的主要手段，將情景模擬演練法運(yùn)用到婦產(chǎn)科技能教學(xué)，對(duì)促進(jìn)學(xué)生思維、學(xué)習(xí)和探究知識(shí)有積極意義，值得推廣。