常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖在小兒心律失常及室性心律失常 心率變異性診斷中的價(jià)值分析

王曉麗，楊鑫婷，郭曉倩

（濟(jì)南市兒童醫(yī)院心電圖室，山東 濟(jì)南 250022）

心電圖是臨床中較為常用的針對(duì)心臟疾病的主要檢查方法，具有快速、無(wú)創(chuàng)及簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，因此在各類心臟疾病（如心肌缺血、心律失常）中具有較高的診斷價(jià)值[1]。心電圖可分為常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖兩種，常規(guī)心電圖僅可以記錄某一時(shí)間段的心臟情況，對(duì)于一過(guò)性心律失常及心肌缺血等現(xiàn)象，則容易出現(xiàn)漏檢情況，為臨床治療造成一定的困擾；動(dòng)態(tài)心電圖則是一種24 h 持續(xù)監(jiān)測(cè)的方法，可以有效彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的缺陷，特別是對(duì)一過(guò)性心律失常的檢出，有較高的優(yōu)勢(shì)[2]。小兒心律失常指小兒心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度、激動(dòng)次序的異常，嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，所以需要及時(shí)進(jìn)行治療，但是由于患兒年齡較小，對(duì)于臨床癥狀的表述不清楚，所以科學(xué)有效的診斷方式尤為重要。本研究主要分析常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖在小兒室性心律失常及心率變異性診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2022 年3 月濟(jì)南市兒童醫(yī)院收治的120 例心律失?；純簽檠芯繉?duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否有室性心律失常分為室性心律失常組（68 例）和非室性心律失常組（52 例）。其中室性心律失常組中男性患兒35 例，女性患兒33 例；年齡2～12歲，平均年齡（6.18±1.36）歲。非室性心律失常組中男性患兒28 例，女性患兒24 例；年齡2～11 歲，平均年齡（6.22±1.31）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》[3]中心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③能配合完成本研究和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙、不可自主溝通的患兒；②患有惡性腫瘤患兒。

1.2 檢測(cè)方法所有患兒均進(jìn)行常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查：為了減少因患兒自身因素造成的誤差，常規(guī)心電圖的檢測(cè)時(shí)間在患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)過(guò)程中的某個(gè)時(shí)間段進(jìn)行。在檢查時(shí)，需要予以安靜的環(huán)境，并取仰臥位，讓其全身放松，采用納龍心電圖工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，12 導(dǎo)聯(lián)同步進(jìn)行掃描，增益10 mm/mv，紙速25 mm/s。動(dòng)態(tài)心電圖檢查：告知患兒家長(zhǎng)在實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查的3 d 前，停止藥物治療，采用動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀（美國(guó)美林公司，型號(hào)：TR-H1200）對(duì)患兒進(jìn)行24 h 連續(xù)監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)到的相關(guān)心電信號(hào)，同時(shí)記錄患兒在整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的臨床癥狀，將數(shù)據(jù)經(jīng)相關(guān)處理器處理后，結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)行人工矯正。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩種心電圖心律失常檢出率。分析兩種心電圖檢出率，在心電圖下顯示QRS 波增寬為心律失常。②比較室性與非室性心律失常患兒心率變異性參數(shù)。采用時(shí)域法進(jìn)行分析，24 h 正常R-R 間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），5 min 的節(jié)段R-R 間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNNN index），連續(xù)R-R 間期差值的均方根（rMMSD），相鄰正常R-R 間期差值超過(guò)50 ms 的百分比（PNN50）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種心電圖檢出率比較動(dòng)態(tài)心電圖檢出異常人數(shù)為85 例，檢出率為70.83%；常規(guī)心電圖檢出異常人數(shù)為53 例，檢出率為44.17%。動(dòng)態(tài)心電圖的異常檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種心電圖檢出率比較 [例(%)]

2.2 室性與非室性心律失常患兒心率變異性參數(shù)比較室性心律失常組患兒SDNN、SDNNNindex、rMMSD明顯低于非室性心律失常組，PNN50 明顯高于非室性心律失常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 室性與非室性心律失?；純盒穆首儺愋詤?shù)比較(±s)

表2 室性與非室性心律失?；純盒穆首儺愋詤?shù)比較(±s)

注：SDNN：24 h 正常R-R 間期的標(biāo)準(zhǔn)差；SDNNN index：5 min 的節(jié)段R-R 間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差；rMMSD：連續(xù)R-R 間期差值的均方根；PNN50：相鄰正常R-R 間期差值超過(guò)50 ms 的百分比。

組別 例數(shù) SDNN(ms) SDNNN index(ms) rMMSD(ms) PNN50(%)室性心律失常組 68 78.72±0.85 34.83±2.17 24.62±2.43 21.70±0.95非室性心律失常組 52 125.71±1.16 52.74±2.35 42.61±2.46 9.71±0.56 t 值 256.128 43.217 39.973 84.345 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心律失常的患兒可無(wú)明顯癥狀，也可以表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的臨床癥狀，因此科學(xué)有效的診斷方式是確?；純褐委熜Ч年P(guān)鍵所在。常規(guī)心電圖檢查的用時(shí)較短，但是對(duì)心律失常容易漏診和誤診，因此對(duì)臨床治療造成一定的影響。特別是年齡較小的患兒，其表達(dá)能力有限，對(duì)于細(xì)微的心律失常情況則存在不能及時(shí)檢出的可能，會(huì)給臨床治療造成干擾。

在正常情況下，引發(fā)心律失常的原因是竇房結(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常或者傳導(dǎo)速度異常，進(jìn)而導(dǎo)致心臟搏動(dòng)頻率和節(jié)律出現(xiàn)改變。長(zhǎng)期發(fā)生心律失常的患兒常常會(huì)表現(xiàn)出心臟功能受累，嚴(yán)重影響患兒心臟血流動(dòng)力學(xué)[4]。針對(duì)心律失常情況較輕微的患兒，其臨床癥狀并不明顯，但是一旦病情加重，相關(guān)臨床癥狀則不斷顯示出來(lái)，出現(xiàn)昏迷、血壓降低、胸悶等臨床癥狀，危及患兒的生命健康，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致死[5]。如果發(fā)病初期不能得到及時(shí)有效的診斷，則錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，直接危及生命安全[6]。在傳統(tǒng)的臨床診斷中，心律失常的診斷方法主要包括常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖等。動(dòng)態(tài)心電圖一般需要連續(xù)記錄24 h的心電活動(dòng)變化，而常規(guī)心電圖通常會(huì)記錄幾秒到幾分鐘的心電活動(dòng)變化。動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)間長(zhǎng)，能捕捉到一過(guò)性異常心電圖，有助于指導(dǎo)心律失常的診斷和治療[7]。

常規(guī)心電圖檢查是臨床中使用時(shí)間最長(zhǎng)的一種檢查方式，其具有費(fèi)用低、使用年限長(zhǎng)、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，并且不會(huì)對(duì)患兒的身心造成損傷。但是隨著常規(guī)心電圖在臨床使用時(shí)間增加，也發(fā)現(xiàn)了該檢查方式的缺陷，如使用常規(guī)心電圖檢查會(huì)受時(shí)間的影響[8]，因此針對(duì)一過(guò)性心律失常的檢出并不理想。隨著臨床技術(shù)的不斷更新，動(dòng)態(tài)心電圖檢查也應(yīng)用在臨床中，與常規(guī)心電圖檢查方式不同的是，動(dòng)態(tài)心電圖可以24 h 監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)，因此其收集的心電信息更為全面，針對(duì)一過(guò)性心律失常的檢出情況也較為理想，對(duì)于細(xì)微異常其捕捉效果較高，故而提升了心律失常的檢出率[9]。

常規(guī)心電圖的使用已經(jīng)有100 多年的歷史，被臨床廣泛認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單、易行的檢查方式，在心臟類疾病診斷中也較為常用[10]，也屬于最基本的診斷方法，具有費(fèi)用低、重復(fù)性好、易于接受的特點(diǎn)，對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性心肌缺血具有重要的意義。但是當(dāng)檢查人群為兒童時(shí)，常規(guī)心電圖的準(zhǔn)確率則不高，首先是由于年齡因素，患兒年齡較小，配合度較低，同時(shí)其心臟等器官的發(fā)育并不完善，在靜息的狀態(tài)下，血液流量仍在正常范圍，故而在常規(guī)心電圖檢查下，并無(wú)異常狀態(tài)，因此出現(xiàn)誤診[11]。所以，為了有效解決常規(guī)心電圖在兒童心律失常的檢查弊端，動(dòng)態(tài)心電圖被應(yīng)用于臨床，對(duì)患兒進(jìn)行24 h 連續(xù)的監(jiān)測(cè)和記錄，可以為臨床治療提供豐富且詳細(xì)的診斷數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)并觀察患兒在日常生活中心律失常的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等，并且還能與患兒的日?；顒?dòng)進(jìn)行對(duì)比分析，判斷心肌的供血狀態(tài)，及時(shí)檢出細(xì)微情況，予以其用藥指導(dǎo)[12]。

本研究結(jié)果顯示，采用動(dòng)態(tài)心電圖的檢出異常人數(shù)為85 例，檢出率為70.83%，常規(guī)心電圖的檢出異常人數(shù)為53例，檢出率為44.17%；室性心律失常患兒SDNN、SDNNN index、rMMSD 明顯低于非室性心律失?；純?，而PNN50明顯高于非室性心律失常患兒，這可能是由于心律失?；純旱淖灾魃窠?jīng)功能出現(xiàn)受損并處于失衡狀態(tài)，無(wú)器質(zhì)性心臟病的患兒多數(shù)存在迷走神經(jīng)張力降低的現(xiàn)象，而存在器質(zhì)性心臟病的患兒還具有交感神經(jīng)興奮性增高的現(xiàn)象，所以在動(dòng)態(tài)心電圖檢查下，PNN50 會(huì)異常升高[13]。

常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖均具有各自的特點(diǎn)，首先常規(guī)心電圖檢查較為簡(jiǎn)單、便捷，但是只能記錄某個(gè)時(shí)間段的心電信號(hào)，因此不能持續(xù)檢測(cè)，需要做多次檢查才能檢測(cè)出個(gè)別的心律失?，F(xiàn)象，很容易掩蓋患兒的病情，導(dǎo)致不能及時(shí)進(jìn)行診斷及治療。而動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的患兒檢測(cè)更為重要，24 h 動(dòng)態(tài)心電圖不僅可以確定患兒心律失常的種類、次數(shù)和發(fā)病頻率及持續(xù)時(shí)間等，還能明確心律失常和心率變異性之間的關(guān)系，因此通過(guò)臨床數(shù)據(jù)分析，可以直接評(píng)價(jià)患兒心律失常的程度，為患兒治療方案提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[14]。

綜上所述，在小兒心律失常及心率變異性診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查的檢出率較高，其更具有臨床價(jià)值，還能有效反映患兒的各個(gè)數(shù)據(jù)，有效反映室性心律失常和非室性心律失常患兒心率變異性，可持續(xù)性24 h 分析患兒心電活動(dòng)情況，收集更為全面的信息，為臨床治療提供更準(zhǔn)確的信息。