醫(yī)院財務(wù)收支審計風(fēng)險和防控措施研究

瞿音

摘 要：財務(wù)收支審計是保證醫(yī)院穩(wěn)定運營的重要部分，加強財務(wù)分析，優(yōu)化醫(yī)院收支程序?qū)μ嵘t(yī)院經(jīng)濟效益有著積極作用。本文將以醫(yī)院財務(wù)收支審計風(fēng)險為研究對象，詳細(xì)論述財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因，并提出針對性的防控措施，規(guī)避財務(wù)收支審計風(fēng)險，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：防范意識；財務(wù)風(fēng)險；收支審計；數(shù)據(jù)信息

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革，醫(yī)院財務(wù)管理方向發(fā)生轉(zhuǎn)變，隨著改革內(nèi)容的推進(jìn)，醫(yī)院經(jīng)營管理人員深刻認(rèn)識到財務(wù)收支審計風(fēng)險防控的重要性。通過建立數(shù)據(jù)信息化平臺，對財務(wù)管理進(jìn)行分析，充分發(fā)揮財務(wù)收支審計的功能價值，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

一、醫(yī)院財務(wù)收支審計的主要風(fēng)險

（一）防范意識較為薄弱

我國醫(yī)院財務(wù)收支審計工作發(fā)展時間較短，體系不成熟，工作人員專業(yè)素質(zhì)不高，經(jīng)驗不充足。尤其是部分醫(yī)院管理者對其風(fēng)險防控意識不夠，難以把握審計要點，阻礙工作的有序開展。例如，某醫(yī)院在收支審計工作中，難以準(zhǔn)確把握工作內(nèi)容，財務(wù)核對與財務(wù)記錄工作沒有準(zhǔn)確落實，專業(yè)人員素養(yǎng)有待提升。醫(yī)院業(yè)務(wù)人員疏忽大意，防范意識不強，容易造成財務(wù)收支審計風(fēng)險，為醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟損失。該醫(yī)院不僅員工意識較為薄弱，財務(wù)部門負(fù)責(zé)人與工作者缺少防范意識，沒有建立預(yù)防措施，為醫(yī)院埋下財務(wù)風(fēng)險隱患。需要不斷增強意識，優(yōu)化財務(wù)收支風(fēng)險防控措施，保障醫(yī)院的安全發(fā)展。

（二）數(shù)據(jù)信息管理不當(dāng)

醫(yī)院各個部門在日常運營中會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)信息，信息管理工作成為財務(wù)收支審計的基礎(chǔ)。但當(dāng)前部分醫(yī)院技術(shù)手段有限，資金投入不足，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息的歸納整理效果不佳，無法發(fā)揮高效作用。例如，某醫(yī)院缺少數(shù)字技術(shù)應(yīng)用能力，工作人員能力不足，數(shù)據(jù)信息管理不當(dāng)。經(jīng)常出現(xiàn)假賬與爛賬事件。在醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)活動中，財務(wù)工作者對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行核實。根據(jù)實際的財務(wù)記錄進(jìn)行登記，部分財務(wù)信息需要進(jìn)行簡單核算，計算難度較小，但計算量較大。需要運用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行計算，保證信息整合的精準(zhǔn)性。一旦信息核算結(jié)果出現(xiàn)錯誤，會產(chǎn)生財務(wù)收支審計風(fēng)險，為醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。

（三）監(jiān)控力度與范圍有限

醫(yī)院財務(wù)活動的監(jiān)控范圍有限，監(jiān)控力度不足。受到技術(shù)條件與工作人員能力限制，監(jiān)控大都集中在醫(yī)院的收支記錄上。根據(jù)調(diào)查研究顯示，當(dāng)前部分醫(yī)院只能將有限的監(jiān)控資源應(yīng)用到要點部位，這會間接引發(fā)連鎖反應(yīng)，產(chǎn)生醫(yī)院財務(wù)收支審計風(fēng)險。例如，某醫(yī)院制定了詳細(xì)的發(fā)展方略，深化醫(yī)院財務(wù)管理工作。但資金的使用效率與業(yè)務(wù)審批流程不符合發(fā)展戰(zhàn)略要求，監(jiān)控力度有限，為醫(yī)院帶來一定的風(fēng)險隱患。

（四）審計程序較為單一

根據(jù)調(diào)查研究顯示，當(dāng)前我國醫(yī)院資金預(yù)算、財務(wù)核算工作與財務(wù)收支審計關(guān)聯(lián)性較差。尤其是審計程序內(nèi)容較為單一，缺少嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，不利于醫(yī)院財務(wù)管理工作效率的提升。同時，審計程序缺少嚴(yán)格的管理，一旦發(fā)生程序故障，造成醫(yī)院財務(wù)損失，缺少科學(xué)的程序修復(fù)方案。部分財務(wù)管理工作者根據(jù)程序漏洞，制造假賬與爛賬，為醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟損失，不利于財務(wù)經(jīng)營活動的開展。

（五）審計職責(zé)劃分不明確

當(dāng)前，部分醫(yī)院對財務(wù)收支審計機制建設(shè)不足，導(dǎo)致審計人員的職責(zé)劃分不明確，不利于工作進(jìn)展。例如，在日常的財務(wù)管理活動中，醫(yī)院工作者缺少相應(yīng)的依據(jù)執(zhí)行審計任務(wù)，導(dǎo)致審計風(fēng)險的發(fā)生。一旦出現(xiàn)收支賬目錯亂，可能會發(fā)生相互推脫責(zé)任的現(xiàn)象。在責(zé)任推脫過程中，財務(wù)風(fēng)險持續(xù)上升，逐漸不可控，為醫(yī)院帶來極大的經(jīng)濟損失。另外，在風(fēng)險初步產(chǎn)生階段，高效的管控能夠降低損失。需要醫(yī)院加快責(zé)任落實工作，杜絕推脫責(zé)任的事件發(fā)生。

二、醫(yī)院財務(wù)收支審計風(fēng)險的有效防控措施

（一）增強風(fēng)險防范意識

針對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)收支審計風(fēng)險的類型，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不斷提升自身認(rèn)識，加強對收支審計工作的重視。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大對醫(yī)療業(yè)務(wù)的有效審查，并建立醫(yī)療業(yè)務(wù)與財務(wù)收支審計之間的聯(lián)系。例如，某醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不斷加強學(xué)習(xí)，對財務(wù)風(fēng)險管理的必要性加強學(xué)習(xí)。通過建立新型工作機制，聯(lián)系其它業(yè)務(wù)與審計之間的關(guān)系。醫(yī)院各個崗位工作者與收支審計產(chǎn)生利益關(guān)系，這對于把握收支審計工作要點有著積極作用。在醫(yī)院新型工作機制的引導(dǎo)下，工作人員的職責(zé)得到落實，在一定程度加大風(fēng)險管控的能力。醫(yī)院管理者在經(jīng)濟與技術(shù)支持下，開展財務(wù)風(fēng)險意識增強活動。建立完善的風(fēng)險意識培訓(xùn)中心，專家定期進(jìn)行講座，著重講述財務(wù)風(fēng)險控制、風(fēng)險審計工作的重要性，提升醫(yī)院員工的風(fēng)險意識。在講座中，醫(yī)院員工充分認(rèn)識到財務(wù)收支審計工作的價值，以此提升其風(fēng)險管控的能力。其次，通過培訓(xùn)與講座，為醫(yī)院員工灌輸理論知識，轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)的思維觀念，增強員工對風(fēng)險防控工作的全面認(rèn)識[1]。在講座會議中，專家不僅提出財務(wù)風(fēng)險帶來的危害，還針對性的提出檢測風(fēng)險隱患的方法。以及出現(xiàn)風(fēng)險的補救措施與預(yù)防措施。最后，醫(yī)院管理者加強學(xué)習(xí)，使其具備動態(tài)管理的思維，對財務(wù)收支審計工作全面開展調(diào)查，避免事后審計，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失。

（二）加強數(shù)據(jù)信息管理

醫(yī)院日常經(jīng)營中，各個業(yè)務(wù)部門都會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)信息，對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，使其發(fā)揮積極作用是降低財務(wù)收支審計風(fēng)險的關(guān)鍵。對此，醫(yī)院采取以下方式加強對數(shù)據(jù)信息的管理。首先，醫(yī)院管理者加大成本投入，引入先進(jìn)數(shù)字技術(shù)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行信息挖掘，建立數(shù)字平臺。數(shù)字信息化平臺建設(shè)后，醫(yī)院財務(wù)工作者審計工作開展以風(fēng)險防范為切入點，建立財務(wù)賬目，審計程序與風(fēng)險防控一體的工作機制。例如，醫(yī)院根據(jù)大數(shù)據(jù)技術(shù)的能力，運用數(shù)據(jù)庫與云計算，對財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行審計。技術(shù)人員利用數(shù)字平臺對業(yè)務(wù)流程中產(chǎn)生的信息匯總，精準(zhǔn)識別財務(wù)風(fēng)險，保證審計結(jié)果科學(xué)、準(zhǔn)確。在數(shù)字平臺作用下，醫(yī)院各個業(yè)務(wù)部門產(chǎn)生的信息及時傳輸?shù)轿唬谠朴嬎愫蟮玫綔?zhǔn)確的信息。并將精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息上傳到數(shù)據(jù)庫中。醫(yī)院信息系統(tǒng)中的信息可以在正規(guī)渠道提取，方便各個業(yè)務(wù)部門使用，這種信息共享機制建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定運行，節(jié)省信息獲取的時間，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。其次，技術(shù)人員根據(jù)醫(yī)院數(shù)字信息技術(shù)條件，建立網(wǎng)格化管理模式。醫(yī)院網(wǎng)格化能有效提升審計結(jié)果的運輸效率。相較于整體醫(yī)院為單位的數(shù)據(jù)處理中心，數(shù)據(jù)利用效率下降。而在網(wǎng)格化信息管理中，醫(yī)院財務(wù)報表、賬目信息與審計結(jié)果能夠快速輸出。最后，數(shù)字信息化管理平臺構(gòu)建經(jīng)驗在醫(yī)院管理者的要求下全面記錄，平臺建設(shè)的信息為后續(xù)平臺改進(jìn)提供經(jīng)驗。醫(yī)院管理者以動態(tài)思維加強數(shù)據(jù)信息管理平臺的創(chuàng)新，對管理人員專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行提升，保證信息管理的科學(xué)性與穩(wěn)定性。

（三）擴大監(jiān)督控制范圍

醫(yī)院財務(wù)管理工作中，保證財務(wù)賬目屬實是審計工作的目標(biāo)。為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院財務(wù)信息，通過擴大監(jiān)督管理范圍，優(yōu)化監(jiān)控技術(shù)手段，為醫(yī)院財務(wù)運行提供基本保障。首先，完善成本管控機制，保證財務(wù)賬目的真實性。例如，某醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大成本投入與技術(shù)創(chuàng)新，在醫(yī)院內(nèi)部重要位置安裝監(jiān)控，保證成本可控。同時，醫(yī)院培養(yǎng)智能人才，對監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行熟練操控。技術(shù)人員利用后臺監(jiān)控對醫(yī)院預(yù)算與醫(yī)療費用進(jìn)行核實，保證登記信息與所開藥物信息的真實性。傳統(tǒng)的監(jiān)控技術(shù)監(jiān)控范圍有限，工作人員素質(zhì)不高，導(dǎo)致在財務(wù)賬目的記錄、核算與備份上存在不足。對此，醫(yī)院加大人才培養(yǎng)，提升監(jiān)控人才的能力，擴大監(jiān)督控制的范圍。在醫(yī)院管理者組織下，嚴(yán)格人才錄取標(biāo)準(zhǔn)，不僅對監(jiān)控人才在學(xué)歷上有著嚴(yán)格要求，在職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技能上進(jìn)行控制。例如，作為監(jiān)控人員，需要有明確的責(zé)任意識，良好的道德素養(yǎng)規(guī)范其行為，不會出現(xiàn)報假賬的事件。其次，在培訓(xùn)中提升人才的能力，擺脫傳統(tǒng)收支信息的監(jiān)管，對資金預(yù)算與業(yè)務(wù)審批等方面涉足，有效防控財務(wù)風(fēng)險。在系統(tǒng)的培訓(xùn)與考核下，監(jiān)控人才掌握工作標(biāo)準(zhǔn)，按照工作內(nèi)容的重點方向進(jìn)行監(jiān)督[2]。

（四）規(guī)范收支審計程序

為規(guī)范收支審計程序，醫(yī)院財務(wù)部門進(jìn)行創(chuàng)新，完善內(nèi)部審計工作機制，按照醫(yī)院管理制度，強化部門工作人員職責(zé)。首先，醫(yī)院財務(wù)部門根據(jù)管理者要求，細(xì)化收支審計工作程序，以風(fēng)險防控為導(dǎo)向，引領(lǐng)機制建設(shè)。例如，某醫(yī)院財務(wù)部門根據(jù)審計工作內(nèi)容進(jìn)行程序設(shè)計，將醫(yī)院經(jīng)濟效益與財務(wù)風(fēng)險建立聯(lián)系，日常工作中，管理人員只需對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行評估，即可計算醫(yī)院經(jīng)濟收益。程序設(shè)計中將醫(yī)院財務(wù)收支與成本預(yù)算、核算相結(jié)合，能有效反映出行業(yè)的發(fā)展勢頭。由于供求關(guān)系的變化，醫(yī)院運營效果顯著，行業(yè)競爭壓力增加，成本消耗巨大。醫(yī)院為提升競爭壓力，產(chǎn)生額外的支出。而財務(wù)收支審計程序正好彌補成本管控的壓力，降低醫(yī)院出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險。審計人員按照程序標(biāo)準(zhǔn)對傳輸?shù)男畔⑦M(jìn)行判斷，審計數(shù)據(jù)信息真實性較差，就會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院工作者對程序進(jìn)行維護(hù)與使用，一旦出現(xiàn)程序運行失范的現(xiàn)象，就會容易造成財務(wù)風(fēng)險。其次，在程序長期穩(wěn)定的運行下，暴露出部分問題[3]。醫(yī)院技術(shù)人員參照設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改善，彌補程序設(shè)計漏洞。最后，在收支審計程序修復(fù)完成后，設(shè)計人員對其使用功能進(jìn)行檢查，保證其功能的穩(wěn)定運行。在技術(shù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行測試，對審計結(jié)果與數(shù)據(jù)處理質(zhì)量進(jìn)行檢查，提升程序設(shè)計的科學(xué)性。

（五）嚴(yán)格落實責(zé)任制度

為解決推脫審計責(zé)任的事件發(fā)生，醫(yī)院嚴(yán)格落實責(zé)任制度，強化工作者責(zé)任意識，降低財務(wù)收支審計風(fēng)險。例如，某醫(yī)院管理人員根據(jù)財務(wù)管理工作現(xiàn)狀，充分利用人力資源，將財務(wù)風(fēng)險劃分，精準(zhǔn)對接工作者。首先，精確劃分崗位職責(zé)，包括醫(yī)院財務(wù)審計風(fēng)險防控職責(zé)、風(fēng)險處理職責(zé)與風(fēng)險監(jiān)督職責(zé)。將責(zé)任落實到位后，積極提升工作人員專業(yè)素質(zhì)。以理論教育，實踐教育相結(jié)合的方式進(jìn)行綜合素質(zhì)提升。在理論教育中，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控專家為其講授財務(wù)收支審計風(fēng)險發(fā)生的原因與帶來的危害。在利害關(guān)系陳述后，強化工作人員的風(fēng)險防控意識。另外，專家結(jié)合醫(yī)院管理制度與外界政策，對失職人員的處罰內(nèi)容詳細(xì)講解。以后果論的方式增強工作人員的認(rèn)識，同時，在專家組織下開展實踐活動，著重提升員工的工作能力。例如，醫(yī)院財務(wù)收支風(fēng)險的排查能力提升，工作人員需要加強先進(jìn)技術(shù)的學(xué)習(xí)，熟練操作風(fēng)險排查設(shè)備。對風(fēng)險排查產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有效處理，并總結(jié)工作經(jīng)驗促進(jìn)自身發(fā)展。在專家的悉心指導(dǎo)下，工作人員能夠熟練掌握崗位技能，責(zé)任意識得到提高，收支審計風(fēng)險防控能力得到加強。

其次，醫(yī)院細(xì)化崗位職責(zé)后，管理監(jiān)督制度建設(shè)不斷加強，為職責(zé)更好落實提供保障。例如，醫(yī)院在財務(wù)收支審計工作中，工作者需要反復(fù)核實患者在醫(yī)院的醫(yī)療費用與預(yù)付醫(yī)療費用。保證數(shù)據(jù)信息的真實性是負(fù)責(zé)該崗位工作人員的職責(zé)，一旦出現(xiàn)賬目核對錯誤，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理制度對其進(jìn)行處罰。并在績效考核獎金發(fā)放上進(jìn)行扣款。醫(yī)院針對財務(wù)活動的內(nèi)容建立監(jiān)督機制，重點監(jiān)督工作人員的行為與職責(zé)落實情況。發(fā)生上述現(xiàn)象，醫(yī)院管理者能夠有章可依，精準(zhǔn)定位工作負(fù)責(zé)人，對其給予相應(yīng)的處罰。醫(yī)院責(zé)任制度建設(shè)與落實是長期性的工作，需要管理人員具備動態(tài)的發(fā)展性思維。例如，在日常財務(wù)收支審計風(fēng)險防控中，出現(xiàn)責(zé)任落實不明確的工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者需要將其記錄。運用自身工作經(jīng)驗充分化解風(fēng)險，降低醫(yī)院經(jīng)濟損失。最后，對此次事件進(jìn)行充分記錄，總結(jié)工作經(jīng)驗，彌補制度漏洞。在管理團(tuán)隊的充分考察下，搜集此次事件的相關(guān)信息，劃分責(zé)任比例，保證責(zé)任制度落實的科學(xué)性。初步方案設(shè)計完成后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以會議形式進(jìn)行可行性方案的評估，通過審核后即可生效，為醫(yī)院財務(wù)收支審計的持續(xù)發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。另外，責(zé)任制度落實需要得到醫(yī)院全體員工的支持，通過完善獎懲機制，激發(fā)醫(yī)院工作者的參與興趣，按照制度要求辦事會獲得一定獎勵。

結(jié)束語

綜上所述，文章通過對醫(yī)院財務(wù)收支審計的主要風(fēng)險進(jìn)行分析，詳細(xì)描述財務(wù)風(fēng)險帶來的安全隱患。同時，針對風(fēng)險采取相應(yīng)的防控措施，通過增強員工風(fēng)險防范意識，加強對數(shù)據(jù)信息的管理，擴大監(jiān)督控制范圍，規(guī)范收支審計程序等方式，有效降低醫(yī)院財務(wù)收支審計風(fēng)險影響，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。

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（作者單位：西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院）