生活方式干預(yù)治療妊娠期糖尿病的研究進展

徐曉鋒，李華萍，石 琴，周勤芬，葉琴芬，孟亞萍，張 銳

(1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 上海 200233；2.上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800)

【圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究】

生活方式干預(yù)治療妊娠期糖尿病的研究進展

徐曉鋒1，2，李華萍1，石 琴2，周勤芬2，葉琴芬2，孟亞萍2，張 銳2

(1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 上海 200233；2.上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800)

妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，GDM是一種高危妊娠，其嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的身心健康。孕婦進食不當(dāng)、運動量少、體重增加等不良生活方式是引起GDM上升趨勢的重要影響因素。因此，對GDM患者進行生活方式干預(yù)有助于控制GDM和提高孕婦的生活質(zhì)量。該文從孕婦生活方式現(xiàn)狀、健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)、控制體重、運動治療、自我效能等幾個方面對干預(yù)治療GDM的研究進展作一綜述。

妊娠期糖尿病；生活方式；干預(yù)效果；研究進展

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕婦在懷孕期間初次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。GDM是一種高危妊娠，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的身心健康。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前GDM在我國的發(fā)病率約為1%～5%[1]，且現(xiàn)已成為糖尿病的一種獨立類型，對GDM的治療越來越受到廣大臨床醫(yī)師和研究者的高度重視。加強對GDM患者的生活方式干預(yù)是治療GDM的一個重要方向，生活方式干預(yù)對預(yù)防控制GDM，提高母嬰結(jié)局和生活質(zhì)量有重要的意義?，F(xiàn)從孕婦生活方式現(xiàn)狀、健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)、控制體重、運動治療、自我效能等幾個方面干預(yù)治療GDM的研究進展作一綜述。

1 孕婦生活方式現(xiàn)狀

目前，孕婦中大部分人群主要以80后、90后為主，這部分人群具有較高的文化素質(zhì)，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息的發(fā)展，該人群大部分都主動能從互聯(lián)網(wǎng)獲取孕前、孕期的相關(guān)健康知識，對不良生活方式有一定的認(rèn)識，這部分人群不良生活方式相對較少[2-3]。孕期存在不良生活方式的孕婦主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、邊遠(yuǎn)地區(qū)、流動人口為主，這部分人群主動獲取健康知識欠缺，并且獲取健康知識的途徑相對較少，大部分孕婦都是從醫(yī)院產(chǎn)科孕婦學(xué)校獲取孕期健康知識[4]。有研究表明，不良生活方式是GDM發(fā)病率升高的重要影響因素之一，這些不良生活方式主要包括膳食搭配不合理、進食不當(dāng)、體重增加過多，運動量少等[5]。婦女懷孕期間食用高熱量、高脂肪食物，加上缺乏運動，容易引起體內(nèi)脂肪堆積，造成孕期肥胖。另外，這些不良生活方式也會造成糖代謝紊亂，使GDM病情加重，形成惡性循環(huán)[6]。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)項目不斷開展，越來越多的GDM孕婦可以從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取醫(yī)務(wù)人員專業(yè)的飲食、運動鍛煉指導(dǎo)，建立健康良好的生活方式，達(dá)到預(yù)防GDM的發(fā)生發(fā)展，并通過合理膳食和健康行為達(dá)到降低孕婦GDM的發(fā)生率，確保母嬰良好結(jié)局的目的[7]。

2 健康教育方面

健康教育是提高孕婦對GDM知識認(rèn)知水平的有效手段，常見的健康教育方法主要有講課、示教、看錄像、發(fā)放宣傳手冊等[8-9]。每種教育方法各自有優(yōu)缺點，一般可以同時通過兩種或者兩種以上方法進行健康教育。通過有效的健康教育方法可以明顯提高孕婦對GDM相關(guān)知識的了解，也可以促進孕婦改變不良的生活習(xí)慣，提高孕婦的干預(yù)依從性[10-12]。通過有效的健康教育能使孕婦在孕期保持良好的生活習(xí)慣、合理膳食、適量運動，維持血糖在正常水平。有研究表明，通過健康教育，積極將孕婦的血糖控制在合理的范圍，GDM孕婦完全可以安全地分娩健康的嬰兒，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率可以降低到與正常孕婦一樣的水平[13-16]。因此，通過多種方法對高危孕婦和GDM孕婦進行有效的健康教育，幫助孕婦建立科學(xué)的飲食習(xí)慣和良好的生活方式，將孕婦的血糖維持在正?；蛘呓咏Ｋ剑@對保證母嬰健康具有非常重要的意義。

3 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)

孕前和孕期飲食攝入情況與GDM的發(fā)病具有一定的關(guān)系。Lim等[17]進行的一項研究發(fā)現(xiàn)，高熱量、高脂肪的不合理膳食是GDM發(fā)生的影響因素，觀察組孕婦每天增加10g總膳食纖維可以減少26%的GDM風(fēng)險。此外，也有文獻報道，在肥胖婦女中進行適當(dāng)?shù)南拗粕攀硵z入，可以有效改善孕婦的妊娠結(jié)局[18]。通過改變飲食是GDM最主要的治療方法，80%的GDM孕婦僅通過合理的控制飲食，就可以很好地將血糖維持在正常范圍內(nèi)。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)方案的原則是既能保證母體和胎兒的營養(yǎng)需求，又能嚴(yán)格控制攝入的碳水化合物量，以有效控制血糖的水平，預(yù)防發(fā)生酮癥酸中毒等并發(fā)癥[19]；可指導(dǎo)患者堅持少量多餐，合理搭配飲食，既滿足不同患者口味的需求，又能很好地做到提高膳食纖維素、維生素和各種微量元素的攝入量，減少碳水化合物和脂肪的攝入比重，從而達(dá)到有效控制血糖和體重增加的效果[20]。

通過對孕婦開展規(guī)范化教育，提高孕婦對妊娠期間飲食治療的相關(guān)知識，讓孕婦認(rèn)識飲食治療的重要性，提高孕婦治療的依從性，并通過監(jiān)測孕婦血糖水平變化情況及時調(diào)整孕婦飲食的結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)對孕婦進行個體化飲食治療，改善GDM患者血糖的異常率，減少妊娠期間的并發(fā)癥，提高正常分娩率[21]。

4 控制體重方面

孕前肥胖和孕期體重增長過多可增加GDM孕婦發(fā)生不良妊娠，如巨大兒、先天畸形、新生兒低血糖等[22]。因此，應(yīng)在孕前或孕期實施平衡膳食和健康的生活方式，將體重控制在正常范圍。一般應(yīng)將孕期體重控制在每周增加300～500g，整個孕期的體重增加控制在8～12kg為宜[2]。對高危孕婦應(yīng)進行干預(yù)，幫助其養(yǎng)成自我監(jiān)測體重的習(xí)慣，制作個人體重增長曲線，了解每個階段體重增長情況，如出現(xiàn)超標(biāo)，則調(diào)整飲食和運動方式。Garber等[23]研究發(fā)現(xiàn)，診斷為GDM的婦女有15%～35%發(fā)展為2型糖尿病(T2DM)，而正常孕婦組無人發(fā)生(P<0.01)，而且發(fā)展為T2DM的GDM婦女生下第1個孩子后的體重增加最多(P<0.05)。因此，應(yīng)加強對高危孕婦及GDM婦女體重的監(jiān)測，控制其體重增長。

5 運動治療

有研究表明，適量的定期有氧運動可有效促進孕婦的肌細(xì)胞攝取葡萄糖的效率，能促進孕婦肌細(xì)胞對葡萄糖的利用，增強胰島素的敏感性，減少腹壁脂肪堆積，降低游離脂肪酸的水平，從而降低血糖水平[24-26]。Newham等[27]研究顯示，無論孕前還是孕期的適量運動，均可顯著降低GDM的風(fēng)險性。通過合理的運動可以明顯降低孕婦妊娠期間基礎(chǔ)胰島素抵抗，使孕婦的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，提高機體運動過程中充分利用碳水化合物及產(chǎn)生乳酸的能力。Mcgrath等[28]研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在未使用胰島素的情況下，運動后空腹血糖、餐后lh血糖、餐后2h血糖顯著降低，達(dá)到控制范圍，總有效率為80%，因此認(rèn)為安全有效的運動療法對部分GDM患者可免除胰島素治療。在膳食營養(yǎng)調(diào)整的情況下，進行合理的運動配合飲食控制，可增強營養(yǎng)治療的效果。運動治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，確定相應(yīng)的運動量和運動的方式，常見的運動方式包括散步、孕婦瑜伽、踏板運動等，應(yīng)避免劇烈運動，禁止可能導(dǎo)致腹部壓力增高的運動方式，運動時機應(yīng)多在餐后1小時[29]。

6 自我效能方面

自我效能指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認(rèn)知與評價。孕婦妊娠期診斷為患有糖尿病后，可使患者擔(dān)心自身的預(yù)后及對胎兒的影響而出現(xiàn)緊張、恐懼，過分焦慮的心理狀態(tài)[30]。醫(yī)院孕婦學(xué)校通過對小組或個人教育，輔以光盤、視頻、印刷教育材料等，提高GDM患者的自我效能，支持GDM患者開展自我管理，通過電話隨訪或電子郵件等形式鼓勵GDM患者在自我管理方面的進步提高解決問題。此外，根據(jù)GDM患者的性格、文化程度、社會關(guān)系、家庭等具體情況，耐心、細(xì)致地關(guān)心和開導(dǎo)患者，指導(dǎo)家屬及親友關(guān)心、理解孕婦[31]，并向患者及家屬進行健康教育，增強對疾病的認(rèn)知，減少不良情緒對疾病的影響，鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療，并列舉有同樣病史且經(jīng)有效治療后成功分娩的例子，鼓勵患者之間進行溝通，使其樹立順利分娩的信心[32]。心理干預(yù)措施應(yīng)根據(jù)患者的不同情況而進行個性化人性化設(shè)計，形式多樣，氛圍輕松活潑，指導(dǎo)患者增強娛樂活動，有效緩解和消除患者的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療依從性和治療效果。對于焦慮抑郁嚴(yán)重者，應(yīng)給予心理咨詢和心理治療[33-36]。

7 展望

總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷進步，對GDM的治療取得了突破性進展，單純的藥物治療尚未完全滿足治療的需要，非藥物治療是一個重要的輔助治療手段，通過飲食、運動、生活方式等方面的干預(yù)，將孕婦體重和血糖控制在合理范圍內(nèi)，以降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率，減少妊娠的不良結(jié)局，預(yù)防、減少或者延緩產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)展成為T2DM，降低GDM引起的治療費用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Research progress of lifestyle intervention in the treatment of gestational diabetes mellitus

XU Xiao-feng1，2, LI Hua-ping1, SHI Qin2, ZHOU Qin-fen2, YE Qin-fen2, MENG Ya-ping2, ZHANG Rui2

(1.SixthPeople’sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200233,China;2.CentralHospitalofShanghaiJiadingDistrict,Shanghai201800,China)

Gestational diabetes mellitus (GDM) is a kind of abnormal glucose metabolism during pregnancy. GDM is a high risk pregnancy, which seriously threatens the physical and mental health of pregnant women and fetuses. Improper diet, little exercise, weight gain and other unhealthy life styles are the important factors that cause the increasing incidence of GDM. Therefore, lifestyle intervention of GDM patients is helpful to control GDM and improve the quality of life of pregnant women. Research progress on the intervention treatment of gestational diabetes in aspects of pregnant women’s current situation of lifestyle, health education, medical nutritional therapy, weight control, exercise therapy and self-efficacy were reviewed in this paper.

gestational diabetes mellitus (GDM); life style; intervention effect; research progress

2015-06-15

徐曉鋒(1984-)，男，主治醫(yī)師，在讀碩士，主要從事妊娠期糖尿病的研究。

李華萍，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.075

R714

A

1673-5293(2015)06-1326-03