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    基于序貫器官衰竭評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理對(duì)感染性膿毒癥患兒預(yù)后的影響

    2023-03-28 07:01:54
    循證護(hù)理 2023年6期
    關(guān)鍵詞:膿毒癥家屬病情

    張 佳

    荊州市第一人民醫(yī)院,湖北 434000

    膿毒癥是由于機(jī)體感染而導(dǎo)致的一種全身性炎癥,易導(dǎo)致多器官功能衰竭(MOF),給患兒生命健康帶來(lái)極大危害,是危重癥患兒的一大致死因素[1]。有研究指出,在膿毒癥發(fā)病早期采取有效的工具評(píng)估患兒病情并對(duì)其及時(shí)干預(yù),可有效改善病情,降低死亡率[2]。序貫器官衰竭(SOFA)評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)價(jià)器官衰竭的常用評(píng)分體系,其包括呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、凝血、肝臟和腎臟等系統(tǒng)功能情況,對(duì)預(yù)判膿毒癥患兒的預(yù)后有重要價(jià)值[3]。有研究表明,采用SOFA評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)危重癥患兒器官衰竭情況并根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可有效降低危重癥患兒死亡率,改善患兒預(yù)后[4]。因此,本研究探討基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)感染性膿毒癥患兒預(yù)后的影響,旨在為感染性膿毒癥患兒臨床護(hù)理提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年8月—2021年8月感染性膿毒癥患兒76例為研究對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為觀察組及對(duì)照組,各38例。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016年版)[5];②可疑感染膿毒癥,符合ICD-10疾病編碼查閱系統(tǒng)中對(duì)可疑感染膿毒癥的相關(guān)定義;③入院時(shí)的SOFA評(píng)分≥2分;④年齡1~14歲;⑤患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①非第1次住院的患兒;②合并惡性腫瘤、先天性心臟病者;③患兒家屬放棄治療或中途轉(zhuǎn)院。觀察組中,男20例,女18例;年齡1~14(5.98±1.12)歲;病程3~15(7.25±1.56)d。對(duì)照組中,男22例,女16例;年齡1~13(5.69±1.32)歲;病程3~14(7.62±1.48)d。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組

    行常規(guī)護(hù)理:①密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征,對(duì)于血氧飽和度突然下降的患兒需馬上通知主治醫(yī)生;對(duì)于昏迷患兒需留置導(dǎo)尿管,留置導(dǎo)尿管期間密切監(jiān)測(cè)每天尿量,并對(duì)尿道周圍進(jìn)行清洗及消毒。②對(duì)患兒做好基礎(chǔ)護(hù)理,如每天清洗患兒背部,預(yù)防壓力性損傷發(fā)生,同時(shí)做好吸痰、排痰護(hù)理,調(diào)整吸氧濃度,讓患兒處于舒適狀態(tài)下。患兒清醒后家屬需做好情緒安撫工作,同時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)給予支持及鼓勵(lì),讓患兒保持開心、愉悅的情緒。

    1.2.2 觀察組

    患兒依照SOFA評(píng)分結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)預(yù)案。SOFA評(píng)分系統(tǒng)包括肝、肺、腎、腦、心血管、血液系統(tǒng)等臟器功能情況,每項(xiàng)賦值0~4分,總分0~24分。根據(jù)評(píng)分將患兒分為Ⅰ~Ⅴ級(jí)。對(duì)于Ⅰ級(jí)(>20分)患兒,每30 min監(jiān)測(cè)1次生命體征,確保搶救物品及儀器處于備用狀態(tài),給予患兒呼吸功能支持,設(shè)置合理的呼吸參數(shù),積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,及時(shí)清理呼吸道分泌物,協(xié)助患兒擺放合適體位,預(yù)防壓瘡發(fā)生,并做好相關(guān)登記。對(duì)于Ⅱ級(jí)(16~20分)患兒,每1 h監(jiān)測(cè)1次生命體征,責(zé)任護(hù)士需與主治醫(yī)生及時(shí)溝通,掌握治療方案調(diào)整情況,設(shè)置好呼吸機(jī)參數(shù),對(duì)于符合撤機(jī)條件的患兒需及時(shí)撤機(jī),同時(shí)留意患兒情緒變化,指導(dǎo)家屬給予患兒支持及鼓勵(lì)。對(duì)于Ⅲ級(jí)(10~15分)患兒,每2 h監(jiān)測(cè)1次生命體征;對(duì)于Ⅳ級(jí)(6~9分)患兒,每4 h監(jiān)測(cè)1次生命體征。對(duì)于Ⅴ級(jí)(1~5分)患兒,每6 h監(jiān)測(cè)1次生命體征,并根據(jù)后續(xù)生命體征調(diào)整監(jiān)測(cè)頻次。Ⅳ~Ⅴ級(jí)患兒生命體征平穩(wěn),責(zé)任護(hù)士密切觀察患兒病情變化,并與患兒及其家屬積極溝通,了解患兒病情,及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案,同時(shí)給予患兒鼓勵(lì)及支持,增強(qiáng)患兒治療信心,提高患兒治療依從性。研究小組同時(shí)結(jié)合患兒分級(jí)情況及病情危重程度對(duì)患兒實(shí)施分區(qū)管理,分為紅、黃、綠3個(gè)區(qū)域,其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患兒分配至紅區(qū),Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患兒分配至黃區(qū),Ⅴ級(jí)患兒分配至綠區(qū)。研究小組根據(jù)患兒分區(qū)情況對(duì)患兒進(jìn)行分層管理,對(duì)于紅區(qū)患兒由N3級(jí)護(hù)士(主管護(hù)師及以上)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè),為患兒佩戴紅色手環(huán),每30 min記錄1次血氧飽和度及中心靜脈壓,每天應(yīng)用SOFA評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行3次病情評(píng)估,做好相關(guān)記錄。黃區(qū)患兒由N2級(jí)護(hù)士(工作年限3~5年)進(jìn)行護(hù)理,為患兒佩戴黃色手環(huán),每60 min記錄1次血氧飽和度及中心靜脈壓,每天應(yīng)用SOFA評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行2次病情評(píng)估,做好相關(guān)記錄。對(duì)于綠區(qū)患兒由N1級(jí)護(hù)士(工作年限1~3年)進(jìn)行護(hù)理,為患兒佩戴綠色手環(huán),每2 h記錄1次血氧飽和度及中心靜脈壓,每天應(yīng)用SOFA評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估1次病情,做好相關(guān)記錄,對(duì)于異常變化的指標(biāo)及時(shí)向主治醫(yī)師反映。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①SOFA評(píng)分:由責(zé)任護(hù)士在患兒入組當(dāng)天及干預(yù)7 d對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),SOFA評(píng)分包括肝、肺、腎、腦、心血管、血液系統(tǒng)等臟器功能情況,每項(xiàng)0~4分,總分0~24分,分值越高提示患兒功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852[6],提示量表信效度理想。②降鈣素原(PCT):責(zé)任護(hù)士在患兒入組當(dāng)天及干預(yù)7 d抽取患兒靜脈血5 mL,離心處理后收取上清液,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。③統(tǒng)計(jì)患兒轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)后的住院時(shí)間。④預(yù)后情況:記錄兩組28 d死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率(并發(fā)癥包括呼吸窘迫綜合征、腦水腫、心力衰竭、腎功能下降、彌漫性血管內(nèi)凝血)。⑤家屬滿意度:出院當(dāng)天采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷包括基礎(chǔ)性護(hù)理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能等3方面,共10個(gè)條目,每個(gè)條目1~4分,滿分40分,>30分為滿意。問(wèn)卷調(diào)查前由責(zé)任護(hù)士向患兒家屬講解問(wèn)卷填寫方法及注意事項(xiàng),患兒家屬知曉后向其發(fā)放相關(guān)問(wèn)卷,填寫完畢后現(xiàn)場(chǎng)回收,共發(fā)放問(wèn)卷76份,有效回收76份,有效回收率100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組SOFA評(píng)分及PCT比較(見(jiàn)表1)

    表1 兩組SOFA評(píng)分及PCT比較

    2.2 兩組28 d死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)出ICU后住院時(shí)間比較(見(jiàn)表2)

    表2 兩組28 d死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)出ICU后住院時(shí)間比較 單位:例(%)

    2.3 兩組滿意度比較

    觀察組38名患兒家屬為滿意,對(duì)照組30名滿意,兩組滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    膿毒癥是機(jī)體對(duì)各種感染失控而引起各臟器功能衰竭的綜合征,患兒可進(jìn)展為膿毒癥休克,并引起患兒死亡[7]。臨床上及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患兒病情進(jìn)展情況將有助于醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性干預(yù)措施,從而有效改善患兒預(yù)后[8]。SOFA評(píng)分系統(tǒng)是由歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)(ESICM)建立的評(píng)估危重癥患兒器官功能障礙嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)[9]。近年來(lái)SOFA評(píng)分系統(tǒng)與急性生理與慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)系統(tǒng)逐漸成為評(píng)估危重癥病患兒病情進(jìn)展及預(yù)后的可靠工具[10]。郭亞威等[11]采用SOFA系統(tǒng)評(píng)估膿毒癥患兒預(yù)后情況,結(jié)果顯示,死亡組SOFA系統(tǒng)評(píng)分高于預(yù)后良好組,表明SOFA評(píng)分系統(tǒng)能有效預(yù)測(cè)膿毒癥患兒預(yù)后情況。本研究基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膿毒癥患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),采用SOFA評(píng)分篩選出病情嚴(yán)重的患兒并對(duì)該類患兒實(shí)施分區(qū)分層級(jí)管理,其中Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)患兒病情危重,將該類患兒置于紅色區(qū)域進(jìn)行密切監(jiān)視,同時(shí)由年資高的主管護(hù)士對(duì)患兒加強(qiáng)管理,并從肝、肺、腎、腦、心血管、血液系統(tǒng)等臟器功能情況全面評(píng)價(jià)患兒狀態(tài),為臨床救護(hù)提供有效參考,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒病情動(dòng)態(tài)、有效監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并采取有效救治措施,提高患兒救治效果[12]。PCT是臨床用于診斷感染的特異性敏感指標(biāo),通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膿毒癥患兒血液中PCT水平可有效判斷患兒病情變化及預(yù)后情況,并有助于臨床護(hù)士更好地調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。

    本研究基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膿毒癥患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組SOFA評(píng)分、PCT較對(duì)照組下降(P<0.001),表明基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兒童膿毒癥患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效改善患兒預(yù)后??紤]可能由于應(yīng)用SOFA評(píng)分系統(tǒng),可正確評(píng)價(jià)膿毒癥患兒的病情進(jìn)展情況,有助于臨床護(hù)士充分開展護(hù)理工作,第一時(shí)間化解患兒護(hù)理工作中存在的隱憂,同時(shí)通過(guò)緊密監(jiān)視患兒病情,有助于及時(shí)采取有效的預(yù)防措施,避免患兒器官快速衰竭,從而有效降低患兒病死率,改善患兒預(yù)后[13-14]。另外,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患兒轉(zhuǎn)出ICU后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.001),表明基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)能有效降低膿毒癥患兒并發(fā)癥,有利于患兒預(yù)后。這是由于SOFA評(píng)分系統(tǒng)能快速有效地評(píng)估患兒病情進(jìn)展情況,有助于護(hù)士動(dòng)態(tài)觀察患兒病情進(jìn)展,從而實(shí)施有效的分區(qū)域分層級(jí)管理,提高患兒護(hù)理管理效果,改善患兒預(yù)后[15]。另外,基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施分層級(jí)管理可提高護(hù)士的工作積極性,使護(hù)理工作更加規(guī)范,從而提高患兒護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)患兒預(yù)后及康復(fù),提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度[16]。

    4 小結(jié)

    綜上所述,基于SOFA評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)感染性膿毒癥患兒病情進(jìn)展,有助于臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施,降低相關(guān)并發(fā)癥,改善患兒預(yù)后,提高患兒家屬護(hù)理滿意度。

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