系統(tǒng)性多元化培訓(xùn)模式在自然災(zāi)害護(hù)理能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果※

趙加全,簡(jiǎn)雯雯,丁玉輝,魏代清,尹崇光

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 瀘州 646000)

自然災(zāi)害是給人類生存帶來(lái)危害或損害人類生活環(huán)境的自然現(xiàn)象,給國(guó)家、社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)損失,同時(shí)嚴(yán)重威脅公眾的身體健康和生命安全。手術(shù)室作為公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)的主要救治場(chǎng)所,手術(shù)室人員處理自然災(zāi)害的能力直接影響救治效率和傷者生命安全[1]。現(xiàn)階段,護(hù)理人員對(duì)自然災(zāi)害相關(guān)急救知識(shí)掌握不足,在理論和操作方面均有較大的提升空間,故有效提升護(hù)理人員應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害的水平具有長(zhǎng)遠(yuǎn)效益。系統(tǒng)化多元化培訓(xùn)模式是指通過(guò)有計(jì)劃、有目的地制定多層次、多形式、多方法的培訓(xùn)內(nèi)容,以及固定專科的強(qiáng)化培訓(xùn),從而提高護(hù)士綜合能力[2]。本研究采用系統(tǒng)性多元化培訓(xùn)模式對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行自然災(zāi)害護(hù)理能力培訓(xùn),有效提升了護(hù)理人員應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害的能力,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用目的抽樣法選取2020年1月至2020年12月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院一線任職的手術(shù)室護(hù)士60名,其中男15名,女45名;年齡24～42歲,平均(32.52±2.50)歲;?？茖W(xué)歷12名,本科學(xué)歷42名,研究生學(xué)歷6名;工作時(shí)間＞10年10名,工作時(shí)間5～10年41名,工作時(shí)間≤5年9名。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士;學(xué)歷為大專及以上;均為急救小組成員;簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 正在參加其他相關(guān)研究者。

2 培訓(xùn)內(nèi)容和方法

2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)內(nèi)容由理論培訓(xùn)和災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)兩大部分組成,包括自然災(zāi)害的定義、種類及對(duì)人類的損毀性,自然災(zāi)害護(hù)理管理,自然災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理工作組織和開(kāi)展,國(guó)內(nèi)外自然災(zāi)害護(hù)理救援研究及發(fā)展,現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境和自我保護(hù)能力,基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持(如心肺復(fù)蘇、科學(xué)固定、安全轉(zhuǎn)移等),常見(jiàn)傷情處置流程和護(hù)理措施,自然災(zāi)害環(huán)境下各器官損傷的緊急救治(如氣管切開(kāi)、顱腦外傷判別、肢體擠壓傷護(hù)理、肝脾破裂手術(shù)前準(zhǔn)備等),護(hù)患溝通技巧,災(zāi)區(qū)傷員心理護(hù)理等。共計(jì)40個(gè)學(xué)時(shí),其中自然災(zāi)護(hù)理理論28個(gè)學(xué)時(shí),自然災(zāi)害救援技能培訓(xùn)8個(gè)學(xué)時(shí),自然災(zāi)害模擬救援培訓(xùn)4個(gè)學(xué)時(shí)。

2.2 培訓(xùn)方法 根據(jù)工作年限對(duì)受訓(xùn)人員實(shí)施系統(tǒng)性多元化培訓(xùn)。針對(duì)工作年限在3年以下者,重點(diǎn)培訓(xùn)自然災(zāi)害基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能,提高其在災(zāi)害救援中的動(dòng)手操作能力;針對(duì)工作年限在3～10年者,重點(diǎn)培訓(xùn)自然災(zāi)害應(yīng)急能力和各種急救技能;針對(duì)工作年限在10年以上者,重點(diǎn)培訓(xùn)自然災(zāi)害護(hù)理管理能力,培訓(xùn)其解決各種緊急、疑難問(wèn)題,以及組織、指揮、協(xié)調(diào)自然災(zāi)害搶救的能力。培訓(xùn)形式包括多媒體教學(xué)、案例分析、情景演練、慕課或網(wǎng)絡(luò)在線教育等。首先邀請(qǐng)多次參與自然災(zāi)害救援的醫(yī)療和護(hù)理專家定期授課,授課者結(jié)合親身經(jīng)歷、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援視頻及典型案例進(jìn)行自然災(zāi)害護(hù)理理論知識(shí)培訓(xùn),增加受訓(xùn)人員對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和救援的認(rèn)識(shí)。情景演練是有針對(duì)性地模擬多種災(zāi)難情景,受訓(xùn)人員采用單人訓(xùn)練和小組成員互訓(xùn)的方式進(jìn)行自然災(zāi)害醫(yī)療救援和護(hù)理任務(wù)演練,演練項(xiàng)目包括啟動(dòng)響應(yīng)、救援準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)搜救等。演練結(jié)束后,受訓(xùn)人員對(duì)演練過(guò)程進(jìn)行反思和總結(jié)。受訓(xùn)人員在課余時(shí)間可采用慕課或網(wǎng)絡(luò)在線教育的方式進(jìn)行課程復(fù)習(xí)、交流討論和資源共享。結(jié)束培訓(xùn)后對(duì)所有受訓(xùn)人員進(jìn)行考核。

3 效果觀察

3.1 觀察指標(biāo)

(1)理論考試及實(shí)踐技能成績(jī) ①理論考試成績(jī)。根據(jù)授課老師教授的重點(diǎn)內(nèi)容設(shè)置考核試題,滿分為100分。②實(shí)踐技能成績(jī)。重點(diǎn)考核常見(jiàn)災(zāi)害的護(hù)理辦法,由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定考核細(xì)則,取各項(xiàng)平均分為最終成績(jī),滿分為100分。

(2)綜合護(hù)理水平 采用問(wèn)卷調(diào)查方式考察受訓(xùn)人員的綜合護(hù)理水平,問(wèn)卷包括突發(fā)應(yīng)變、思維分析、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、提升理論水平及學(xué)習(xí)興趣5個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)20分,滿分為100分。評(píng)分越高表示受訓(xùn)人員綜合護(hù)理水平越好。

(3)災(zāi)害核心護(hù)理能力 采用改良版災(zāi)害護(hù)理核心能力量表評(píng)價(jià)受訓(xùn)人員災(zāi)害核心護(hù)理能力。量表涉及災(zāi)害護(hù)理基本知識(shí)(6項(xiàng))、災(zāi)害過(guò)程護(hù)理(18項(xiàng))、脆弱人群護(hù)理(7項(xiàng))、災(zāi)害護(hù)理管理(5項(xiàng))、災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展5個(gè)維度(2項(xiàng)),共包含38個(gè)條目。按照l(shuí)ikert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分,其中完全具備(相關(guān)護(hù)理能力)計(jì)5分,具備很多計(jì)4分,具備一些計(jì)3分,具備很少計(jì)2分,完全不具備計(jì)1分。量表滿分為190分,總分≥152分為優(yōu)秀,132～＜152分為良好,114～＜132分為及格,總分＜114分為不及格[3]。采用無(wú)記名方式收集問(wèn)卷。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)性及方差齊性時(shí),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)理論考試及實(shí)踐技能成績(jī)比較 培訓(xùn)后,60名手術(shù)室護(hù)士的理論考試及實(shí)踐技能成績(jī)均高于培訓(xùn)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 60名手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)前后理論考試及實(shí)踐技能成績(jī)比較(分,±s)

表1 60名手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)前后理論考試及實(shí)踐技能成績(jī)比較(分,±s)

注:與培訓(xùn)前比較,△P＜0.05。

時(shí)間 理論考試成績(jī) 實(shí)踐技能成績(jī)培訓(xùn)前 82.83±2.43 83.83±2.24培訓(xùn)后 92.42±3.83△ 93.64±2.14△

(2)綜合護(hù)理水平比較 培訓(xùn)后,60名手術(shù)室護(hù)士的突發(fā)應(yīng)變、思維分析、團(tuán)結(jié)協(xié)作、提升理論水平及學(xué)習(xí)興趣評(píng)分均高于培訓(xùn)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 60名手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)前后綜合問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較(分,±s)

表2 60名手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)前后綜合問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較(分,±s)

注:與培訓(xùn)前比較,△P＜0.05。

學(xué)習(xí)興趣評(píng)分培訓(xùn)前 15.42±1.32 13.43±2.54 14.43±1.13 14.43±1.42 13.12±1.24培訓(xùn)后 18.23±1.13△17.53±1.22△18.54±1.24△ 19.83±1.62△ 17.54±1.94△時(shí)間突發(fā)應(yīng)變?cè)u(píng)分思維分析評(píng)分團(tuán)結(jié)協(xié)作評(píng)分提升理論水平評(píng)分

(3)災(zāi)害核心護(hù)理能力比較 培訓(xùn)后,60名手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害護(hù)理基本知識(shí)、災(zāi)害過(guò)程護(hù)理、脆弱人群護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理管理、災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展評(píng)分及總分均高于培訓(xùn)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 60名手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)前后災(zāi)害核心護(hù)理能力評(píng)分比較(分,±s)

表3 60名手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)前后災(zāi)害核心護(hù)理能力評(píng)分比較(分,±s)

注:與培訓(xùn)前比較,△P＜0.05。

時(shí)間 災(zāi)害護(hù)理基本知識(shí)評(píng)分 災(zāi)害過(guò)程護(hù)理評(píng)分 脆弱人群護(hù)理評(píng)分 災(zāi)害護(hù)理管理評(píng)分 災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展評(píng)分 總分培訓(xùn)前 19.72±3.24 55.74±6.42 24.23±4.13 17.42±2.32 6.80±1.54 123.91±4.92培訓(xùn)后 26.54±4.37△ 72.43±12.30△ 30.68±6.26△ 22.03±4.19△ 8.73±2.15△ 160.41±4.26△

4 討論

日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)將自然災(zāi)害護(hù)理定義為“系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能,同時(shí)與其他領(lǐng)域開(kāi)展合作,為減輕自然災(zāi)害對(duì)人類的生命,健康所構(gòu)成的危害所開(kāi)展的活動(dòng)”[4]。近年來(lái),世界范圍內(nèi)大的自然災(zāi)害頻發(fā),呈現(xiàn)出規(guī)模大、時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣等趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人類生命健康,使自然災(zāi)害護(hù)理的重要性日益凸顯。自然災(zāi)害護(hù)理的難度較一般護(hù)理更高,因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求[5]。

自然災(zāi)害護(hù)理能力培訓(xùn)應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性,通過(guò)多種方式實(shí)現(xiàn)受教育者的全面健康成長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)外在災(zāi)害救援課程體系建設(shè)方面存在較大差異,日本和美國(guó)在災(zāi)害護(hù)理學(xué)方面的研究較早,而我國(guó)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)發(fā)展較慢[6]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,授課老師通過(guò)課堂教學(xué)的方式向?qū)W生講授相關(guān)知識(shí),學(xué)生通過(guò)做筆記和聽(tīng)課的方式進(jìn)行記憶和學(xué)習(xí)[7]。實(shí)際上,臨床醫(yī)學(xué)相較于其他專業(yè)來(lái)說(shuō)實(shí)踐性較強(qiáng),但現(xiàn)有教學(xué)模式重于理論知識(shí),呈現(xiàn)出與臨床脫節(jié)的特點(diǎn)[5]。

系統(tǒng)性多元化培訓(xùn)模式將傳統(tǒng)“以教為主”的培訓(xùn)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)教并重”或“以學(xué)為主”,能夠?yàn)槭苡?xùn)人員提供護(hù)理理論知識(shí)保障,對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量起到積極促進(jìn)作用。通過(guò)邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的救援醫(yī)護(hù)專家講解親身經(jīng)歷,結(jié)合播放災(zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)視頻等,從而引起受訓(xùn)人員共鳴,激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,加深其對(duì)災(zāi)害護(hù)理理論知識(shí)的認(rèn)知[8]。對(duì)典型病例進(jìn)行學(xué)習(xí),使受訓(xùn)人員掌握自然災(zāi)害急救的相關(guān)知識(shí),同時(shí)提升其對(duì)自然災(zāi)害護(hù)理過(guò)程的整體性認(rèn)識(shí),有助于受訓(xùn)人員進(jìn)一步思考和總結(jié),促使其不斷更新相關(guān)知識(shí),提升臨床素質(zhì),加強(qiáng)護(hù)士的自然災(zāi)害護(hù)理能力。情景演練通過(guò)模擬災(zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng),具有真實(shí)性和啟發(fā)性,可激發(fā)受訓(xùn)人員的創(chuàng)造性思維,提高想象力,開(kāi)啟受訓(xùn)人員理論聯(lián)系實(shí)踐的主動(dòng)思考過(guò)程,調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,使其由感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí),結(jié)合理論學(xué)習(xí),完成有關(guān)自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施及管理方法的整合[9]。慕課和網(wǎng)絡(luò)在線教育將線上和線下有機(jī)結(jié)合,有利于受訓(xùn)人員回顧知識(shí)點(diǎn),方便其自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間,使學(xué)習(xí)形式更加靈活,同時(shí)節(jié)約了培訓(xùn)時(shí)間。此外,受訓(xùn)人員通過(guò)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行交流和討論,能加深對(duì)理論知識(shí)和操作技能的理解,同時(shí)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)熱情,真正實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)理念,也能有效提升線下課堂的實(shí)效性[10]。培訓(xùn)以小組為單位,小組成員共同熟悉工作環(huán)境,并進(jìn)行面對(duì)面地交流、討論,可以發(fā)現(xiàn)彼此的優(yōu)點(diǎn)與不足,進(jìn)而取長(zhǎng)補(bǔ)短;每位成員均可及時(shí)提出疑難問(wèn)題,由小組共同討論解決,或直接向護(hù)理部老師、科護(hù)士長(zhǎng)或小組臨床帶教老師請(qǐng)教,避免了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式缺乏教學(xué)互動(dòng)的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后,60名手術(shù)室護(hù)士的理論考試及實(shí)踐技能成績(jī)均高于培訓(xùn)前(P＜0.05);突發(fā)應(yīng)變、思維分析、團(tuán)結(jié)協(xié)作、提升理論水平及學(xué)習(xí)興趣評(píng)分均高于培訓(xùn)前(P＜0.05);災(zāi)害護(hù)理基本知識(shí)、災(zāi)害過(guò)程護(hù)理、脆弱人群護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理管理、災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展評(píng)分及總分均高于培訓(xùn)前(P＜0.05),提示在自然災(zāi)害知識(shí)培訓(xùn)過(guò)程中,采用系統(tǒng)性多元化培訓(xùn)模式可有效提升手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)和操作技能,提升團(tuán)結(jié)協(xié)作及應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害的能力,教育效果良好。相關(guān)研究表明,分層次多元化培訓(xùn)模式可有效提高外科護(hù)士綜合能力,使醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度、滿意度提高,對(duì)于外科護(hù)理質(zhì)量的提升有積極促進(jìn)作用,與本研究結(jié)果類似[7]。

綜上所述,在自然災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)過(guò)程中,采用系統(tǒng)性多元化培訓(xùn)模式對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行教育整體效果良好,可有效提升護(hù)士專業(yè)和操作技能,提升團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害損傷的能力。本研究是我院對(duì)系統(tǒng)性多元化培訓(xùn)模式的首次探索性應(yīng)用,雖然在培訓(xùn)過(guò)程中取得了較好效果,但仍存在研究樣本量不足等問(wèn)題,具體培訓(xùn)方案還需要進(jìn)一步研究以優(yōu)化。