中藥綜合口腔護(hù)理方案對(duì)腦卒中氣管切開患者的應(yīng)用效果※

谷云青,易建新,鄧金秋

(廣東省第二中醫(yī)院,廣東 廣州 510095)

腦卒中氣管切開患者因脫水利尿藥及抗生素的使用、吞咽反射減弱或消失、口腔自凈能力下降等原因,導(dǎo)致口腔衛(wèi)生問題突出[1]。高質(zhì)量的口腔護(hù)理能提高患者舒適度,有效預(yù)防肺部感染,節(jié)約醫(yī)療成本,促進(jìn)康復(fù)。目前,臨床口腔護(hù)理多采用蘸有生理鹽水或氯己定的棉簽擦拭口腔,該方法操作簡便,但清潔效果欠佳[2]。中藥用于口腔護(hù)理歷史悠久,具有安全、廉價(jià)、高效等優(yōu)勢(shì)。本研究針對(duì)腦卒中氣管切開患者實(shí)施中藥綜合口腔護(hù)理方案,即采用中藥甘露飲作為口腔護(hù)理液,將沖吸式口護(hù)吸痰管作為口腔護(hù)理工具,根據(jù)改良Beck口腔評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整口腔護(hù)理時(shí)間和頻率,臨床效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1—6月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科收治的腦卒中氣管切開患者64例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組32例。對(duì)照組男16例,女16例;年齡20～79歲,平均(52.6±2.6)歲;病程10～152 d,平均(31.61±4.33)d。觀察組男17例,女15例;年齡22～80歲,平均(51.9±3.1)歲;病程8～154 d,平均(30.17±5.48)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[粵二中醫(yī)(2020)倫理第K7號(hào)]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?2016版中國腦血管病診治指南與共識(shí)?中腦梗死及腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。腦梗死為急性發(fā)病,伴有局灶神經(jīng)功能缺損,如單側(cè)或雙側(cè)面部或肢體無力、麻木,言語障礙等,頭顱CT或MRI檢查顯示梗死灶;腦出血為急性發(fā)病,伴有局灶神經(jīng)功能缺損,如單側(cè)或雙側(cè)面部或肢體無力、麻木,常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度的意識(shí)障礙,頭顱CT或MRI顯示有出血灶。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分?中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。急性起病,半身不遂,偏身感覺異常,口舌斜,神志昏蒙,言語不利或不語,或伴有頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水嗆咳,目偏不瞬,共濟(jì)失調(diào)等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);腦卒中首次發(fā)病,病程≤6個(gè)月,生命體征較平穩(wěn);年齡20～80歲;患者及其家屬對(duì)研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、口腔腫瘤、放化療等其他因素導(dǎo)致的口腔問題者;口腔畸形,無法進(jìn)行口腔護(hù)理者;治療依從性較差者。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組 接受生理鹽水棉球擦拭法口腔護(hù)理方案。護(hù)士遵醫(yī)囑行口腔護(hù)理,選擇0.9%氯化鈉注射液為口腔護(hù)理液,操作前吸凈患者口咽部、氣切套管及聲門下的分泌物,妥善固定氣切套管,監(jiān)測(cè)氣切套管球囊飽和度。采用棉球擦拭法,擦拭順序參照?基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)?中的口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[5],使用彎血管鉗夾持蘸有0.9%氯化鈉注射液的棉球,首先擦洗患者牙齒外側(cè),從左外側(cè)面開始,由內(nèi)齒向門齒縱向擦洗,再用相同方法擦洗右外側(cè)面;隨后擦洗患者牙齒內(nèi)側(cè),昏迷不能配合者,使用開口器輔助患者張嘴,依次擦洗左側(cè)牙齒的上內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下內(nèi)側(cè)面、下咬頜面及左側(cè)面頰,再用相同方法擦洗右內(nèi)側(cè)面;最后擦洗上腭、舌面、舌下。擦洗完畢后,用毛巾拭去患者口周水漬。每日護(hù)理2～3次,1周為1個(gè)療程,共護(hù)理3個(gè)療程。

2.2 觀察組 接受中藥綜合口腔護(hù)理方案。選用甘露飲(組成:熟地黃10 g,生地黃10 g,天冬10 g,麥冬5 g,石斛5 g,茵陳10 g,黃芩片5 g,枳實(shí)5 g,枇杷葉5 g,甘草片5 g)作為口腔護(hù)理液;選用沖吸式口護(hù)吸痰管(廣州維力股份醫(yī)療器械公司,粵械注準(zhǔn)20172081854)作為刷牙工具。沖洗刷牙方法:患者根據(jù)病情選取合適體位,操作者站于患者右側(cè),用20 m L注射器抽吸藥液,連接至沖吸式口護(hù)吸痰管的入水連接口,用負(fù)壓裝置連接管連接沖吸式口護(hù)吸痰管的負(fù)壓連接口,先用沖吸式口護(hù)吸痰管將患者口腔內(nèi)分泌物及痰液吸凈,再進(jìn)行刷牙操作,刷牙順序同對(duì)照組,邊刷邊吸,直至牙隙、齒齦、舌苔均擦凈,軟垢掏凈為止,牙關(guān)緊閉者使用開口器輔助。應(yīng)用改良Beck口腔評(píng)分表[6]評(píng)估患者口腔衛(wèi)生水平,每3 d評(píng)估1次,動(dòng)態(tài)調(diào)整口腔護(hù)理頻率。1周為1個(gè)療程,共護(hù)理3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①口腔異味發(fā)生情況。分別于護(hù)理第1、2、3周評(píng)估患者口腔異味發(fā)生情況,口腔異味發(fā)生率＝口腔異味發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②改良Beck口腔評(píng)分。分別于第1、2、3周首次口腔護(hù)理前采用改良Beck口腔評(píng)分評(píng)估患者口腔牙菌斑和軟垢嚴(yán)重程度,改良Beck口腔評(píng)分為1～4分,無牙菌斑和軟垢為1分,少量牙菌斑和軟垢為2分,中量牙菌斑和軟垢為3分,大量牙菌斑和軟垢為4分[6]。③臨床肺部感染評(píng)分。分別于護(hù)理第1、2、3周采用臨床肺部感染評(píng)分量表評(píng)估患者肺部感染情況,量表涵蓋7個(gè)方面,總計(jì)12分,評(píng)分越高表示患者肺部感染越嚴(yán)重[7]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)口腔異味發(fā)生情況比較 護(hù)理第1周,兩組患者口腔異味發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理第2、3周,觀察組口腔異味發(fā)生率均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中氣管切開患者護(hù)理第1、2、3周口腔異味發(fā)生情況比較[例(%)]

(2)改良Beck口腔評(píng)分比較 第1周護(hù)理前,兩組患者改良Beck口腔評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第2、3周護(hù)理前,觀察組改良Beck口腔評(píng)分均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中氣管切開患者第1、2、3周護(hù)理前改良Beck口腔評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組腦卒中氣管切開患者第1、2、3周護(hù)理前改良Beck口腔評(píng)分比較(分,±s)

注:與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 第1周評(píng)分 第2周評(píng)分 第3周評(píng)分觀察組 32 2.98±0.92 2.11±0.66▲ 1.55±0.45▲對(duì)照組 32 2.87±0.94 3.35±0.71 3.86±0.52

(3)臨床肺部感染評(píng)分比較 護(hù)理第1周,兩組患者臨床肺部感染評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理第2、3周,觀察組臨床肺部感染評(píng)分均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中氣管切開患者護(hù)理第1、2、3周臨床肺部感染評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組腦卒中氣管切開患者護(hù)理第1、2、3周臨床肺部感染評(píng)分比較(分,±s)

注:與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 第1周評(píng)分 第2周評(píng)分 第3周評(píng)分觀察組 32 1.40±0.11 1.51±0.23▲ 1.55±0.13▲對(duì)照組 32 1.39±0.03 3.35±0.05 4.16±0.02

4 討論

腦卒中氣管切開患者常伴明顯的口腔衛(wèi)生問題,導(dǎo)致患者出現(xiàn)舒適度下降、肺部感染、住院時(shí)間延長等問題,嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程。目前,臨床上以常規(guī)口腔護(hù)理為主,缺乏對(duì)患者個(gè)性化的評(píng)估及護(hù)理。生理鹽水擦拭法操作簡便,但清潔效果較差,無法徹底清潔患者牙縫間及齒齦槽中的食物殘?jiān)把拦?而口腔護(hù)理液普遍存在一定的毒副作用。此外,由于腦卒中氣管切開患者多病情較重,同時(shí)伴有牙關(guān)緊閉等癥狀,無法配合口腔護(hù)理,故護(hù)理耗時(shí)較長。綜上所述,多因素導(dǎo)致腦卒中氣管切開患者的口腔護(hù)理質(zhì)量較差。

我國口腔護(hù)理歷史源遠(yuǎn)流長,早在遠(yuǎn)古時(shí)期,古人就用植物干枝、動(dòng)物骨粉、食鹽等進(jìn)行口腔護(hù)理,中醫(yī)也從多方面闡述了口腔護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容?？诔粲置俺鰵獬簟薄翱跉夥x惡”等,中醫(yī)認(rèn)為口臭由五臟六腑功能失調(diào)所致。中風(fēng)的基本病機(jī)為氣機(jī)升降逆亂,臟腑功能紊亂,導(dǎo)致脈絡(luò)不通,竅閉髓阻;腦卒中氣管切開患者因長期臥床,臟腑功能明顯衰退,脾胃虧虛,無力運(yùn)化水谷精微,內(nèi)生痰濕,濕濁蘊(yùn)滯三焦,郁而生熱,濕熱上蒸,故見舌苔厚膩、口舌生瘡、口臭等。甘露飲出自?太平惠民和劑局方?,由熟地黃、生地黃、天冬、麥冬、石斛、茵陳、黃芩、枳實(shí)、枇杷葉、甘草組成。甘露飲具有養(yǎng)陰清熱、宣肺利濕之效,主治齒齦腫爛、口舌生瘡、咽喉腫痛,為治療陰虛濕熱的常用方劑。方中生地黃、熟地黃滋陰補(bǔ)腎、祛除虛熱,天冬、麥冬、石斛養(yǎng)陰生津、潤肺養(yǎng)心、清熱化燥,茵陳、黃芩清熱除濕,枳實(shí)暢達(dá)氣機(jī),枇杷葉開宣上焦、宣肅肺氣,甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥。全方以養(yǎng)陰為主,清熱為輔,滋陰與利濕同用,養(yǎng)陰不助濕,利濕不傷陰,較單純外治或苦寒清熱方效果更佳。相關(guān)研究表明,甘露飲治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、放射性口腔炎等口腔疾病效果顯著[8-9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芩具有抗炎、抗氧化、抗病毒等作用[10],茵陳中的有效成分綠原酸具有抗氧化、抗菌、抗病毒等作用[11],甘草具有解毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用[12],枇杷葉具有消炎、化痰、抗氧化等作用[13]。黃亞等[14]研究表明,甘露飲中的主要有效成分包括綠原酸、麥角甾苷、柚皮苷、黃芩苷、甘草酸、熊果酸,可發(fā)揮協(xié)同作用。

刷牙法是臨床公認(rèn)的清潔口腔的最佳方法,因腦卒中氣管切開患者常伴有面口閉合不全、牙關(guān)緊閉、吞咽障礙、口水處理能力差等問題,無法使用普通牙刷對(duì)腦卒中氣管切開患者進(jìn)行清潔,故本研究選用沖吸式口護(hù)吸痰管作為刷牙工具。沖吸式口護(hù)吸痰管是一種新型口腔護(hù)理工具,集沖、吸、刷、刮4種功能于一體,操作者可隨時(shí)調(diào)節(jié)水量和負(fù)壓,避免患者誤吸口腔護(hù)理液;管頭的刷毛和管背的刮苔器可對(duì)口腔、牙縫、舌苔等部位進(jìn)行徹底的刷洗,具有操作方便安全、省時(shí)省力、低耗高效等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于昏迷、氣管切開等不能配合口腔護(hù)理的患者[15]。

改良Beck口腔評(píng)分能較為系統(tǒng)、客觀地評(píng)價(jià)患者口腔衛(wèi)生情況,為不同患者提供個(gè)性化的口腔護(hù)理提供依據(jù),也可作為口腔護(hù)理效果評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)。目前,國內(nèi)外腦卒中康復(fù)指南中均指出高質(zhì)量口腔護(hù)理的重要性,但未提及具體口腔護(hù)理液、工具的選擇方式,以及口腔護(hù)理頻率和效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。此外,臨床上關(guān)于口腔護(hù)理的研究普遍針對(duì)口腔護(hù)理液或護(hù)理方法等某一單因素進(jìn)行研究,鮮將口腔護(hù)理液、工具、頻率等多因素作為一個(gè)整體方案綜合研究。

本研究應(yīng)用中藥綜合口腔護(hù)理方案干預(yù)腦卒中氣管切開患者,即采用中藥甘露飲作為口腔護(hù)理液,將沖吸式口護(hù)吸痰管作為口腔護(hù)理工具,根據(jù)改良Beck口腔評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整口腔護(hù)理時(shí)間及頻率。本研究結(jié)果顯示,該法護(hù)理效果顯著,可有效改善患者口腔衛(wèi)生,減少患者口腔軟垢和牙菌斑,降低口腔異味及肺部感染發(fā)生率,改善口腔護(hù)理結(jié)局,促進(jìn)患者康復(fù),值得臨床推廣和應(yīng)用。本研究的不足之處在于樣本量較小、研究周期較短,其遠(yuǎn)期療效也有待進(jìn)一步研究。