按摩手法配合千山活血膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

張鴻斌

(北京市東城區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100050)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀,多由膝關(guān)節(jié)軟骨脫失、皸裂、潰瘍及纖維化等病變所致,是導(dǎo)致慢性疼痛與膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要疾病類型之一[1]。相關(guān)研究表明,我國KOA發(fā)病率為8.7%,女性、高齡、鄉(xiāng)村生活、較低的教育及經(jīng)濟水平等是本病的危險因素[2]。目前,西醫(yī)針對KOA主要采取藥物治療與手術(shù)治療,若患者病情較輕,可采取健康教育和運動療法以改善患者生活質(zhì)量,若患者癥狀無明顯緩解,則選用抗炎藥物或激素類藥物以對癥治療,但不能改善患者疼痛癥狀,且不良反應(yīng)較大[3]。按摩手法是中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)疾病的常用方法,具有疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)氣血的作用,廣泛應(yīng)用于KOA的治療中[4]。然而單純應(yīng)用按摩手法治療本病起效較慢,需要患者長期配合治療,故本研究主要探討按摩手法配合千山活血膏治療KOA的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018—2021年北京市東城區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的KOA患者60例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組30例。對照組男15例,女15例,平均年齡(56.34±7.26)歲,平均病程(2.16±0.24)年;Kellgren-Lawrence分級:1級4例,2級17例,3級9例。觀察組男18例,女12例,平均年齡(55.42±8.51)歲,平均病程(2.14±0.13)年;Kellgren-Lawrence分級:1級3例,2級21例,3級6例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求[5]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)診療規(guī)范?制定[6]。

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①膝痛近1個月;②關(guān)節(jié)活動時有骨響聲;③晨僵＜30 min;④年齡≥38歲;⑤膝關(guān)節(jié)檢查為骨性肥大;⑥X線顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;⑦關(guān)節(jié)炎試驗檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。符合以上①②③④⑥、①②⑤⑥或①④⑤⑥可診斷為KOA。

(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎不足,筋脈瘀滯證。關(guān)節(jié)疼痛,脛膝酸軟,活動不利,運作牽強,舌質(zhì)偏紅,苔薄或薄白,脈滑或弦。②脾腎兩虛,濕注骨節(jié)證。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,有積液,活動受限,舌質(zhì)偏紅或舌胖質(zhì)淡,苔薄或薄膩,脈滑或弦。③肝腎虧虛,痰瘀交阻證。關(guān)節(jié)疼痛,腫脹肥厚感,痿弱少力,骨節(jié)肥大,活動受限,舌質(zhì)偏紅,或舌胖質(zhì)淡,苔薄或薄膩,脈滑或弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);均為單側(cè)發(fā)病;視覺模擬評分法(VAS)評分＞7分;Kellgren-Lawrence分級為1～3級;患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他關(guān)節(jié)疾病者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;合并凝血功能障礙者;有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者;合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者;合并精神障礙,不能配合研究者;合并惡性腫瘤者;合并語言、意識障礙者;皮膚過敏或有破潰者;膝關(guān)節(jié)有明顯內(nèi)、外翻畸形者;妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 接受按摩手法治療。①掌揉法。醫(yī)者用一手固定患者小腿中部,用另一手的大小魚際和掌面從患者小腿內(nèi)側(cè)開始按揉,直到大腿根部內(nèi)側(cè)。按揉至膝關(guān)節(jié)下方時,拇、食指施力,在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)進行前后移動性指揉。重復(fù)3次。②曲拉法。醫(yī)者用一手握住患者足跟上方,另一手從患者腘窩下方將其下肢扶起,用腕部或前臂托力屈曲患者膝關(guān)節(jié),隨后快速下拉。重復(fù)3～5次。③拇指壓法。醫(yī)者用單手或雙手拇指在患者腓骨小頭凹陷處及髕骨上、下、外側(cè)進行按壓,每個位置按壓3～5次,再行掌揉法緩解局部壓痛。④拿揉法。醫(yī)者緊捏患者股四頭肌,并向上提起,從外向內(nèi)進行拿揉。重復(fù)3次。⑤掌摩法。醫(yī)者用一手固定患者小腿中部,用另一手從患者小腿內(nèi)外兩側(cè)向上掌摩,直到膝關(guān)節(jié)下方,然后拇、食指著力,在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)進行掌指摩,每個位置重復(fù)3次以上。以上操作每日1次,連續(xù)治療兩周。

2.2 觀察組 接受按摩手法配合千山活血膏治療。醫(yī)者以患者患肢外膝眼、內(nèi)膝眼、鶴頂3個穴位為中心,使用千山活血膏(北京修成藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025596,5 g/張)進行敷貼,每穴1張,每次敷貼24 h,隔日治療1次,連續(xù)治療兩周。按摩手法治療方案同對照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①炎癥指標(biāo)。分別于治療前后對患者進行膝關(guān)節(jié)穿刺,抽取2 m L關(guān)節(jié)滑液,應(yīng)用全自動生化分析儀,采取酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)表達(dá)水平。②健康調(diào)查量表36(SF-36)評分。應(yīng)用SF-36評估兩組患者健康狀況,量表包含精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能8個方面,評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。③美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分。應(yīng)用HSS評分評估兩組患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,量表包含疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性6個方面,滿分100分,評分越高表示患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)水平越高[7]。④西安大略和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分。應(yīng)用WOMAC評分評估兩組患者膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度,評分越低表示患者疾病程度越輕[8]。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者疼痛、腫脹、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Ishikawa關(guān)節(jié)功能療效評定標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效[9]。Ishikawa總分為13分,其中0～2分為差,3～5分為可,6～10分為良,11～13分為優(yōu)。優(yōu)良率＝(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率為86.67%(26/30),高于對照組的63.33%(19/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較

(2)炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組患者IL-6、IL-1、TNF-α、MMP-3比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-6、IL-1、TNF-α、MMP-3均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后炎癥指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后炎癥指標(biāo)比較(±s)

注:1.IL-6,白細(xì)胞介素-6;IL-1,白細(xì)胞介素-1;TNF-α,腫瘤壞死因子-α;MMP-3,基質(zhì)金屬蛋白酶-3。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 IL-6(pg/m L) IL-1(μg/L)觀察組 30 治療前 494.75±51.25 35.94±5.49治療后 87.58±9.12△▲ 14.59±3.24△▲對照組 30 治療前 487.78±62.37 36.32±3.11治療后 185.36±23.15△ 24.12±3.64△組別 例數(shù) 時間 TNF-α(pg/m L) MMP-3(mg/L)觀察組 30 治療前 157.87±15.55 2.42±0.64治療后 45.41±8.35△▲ 0.96±0.22△▲對照組 30 治療前 159.83±18.56 2.56±0.51治療后 74.06±9.24△ 1.38±0.75△

(3)SF-36、HSS、WOMAC評分比較 治療前,兩組患者SF-36、HSS、WOMAC評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SF-36、HSS評分均高于治療前,且觀察組均高于對照組;兩組患者WOMAC評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后健康調(diào)查量表36評分、美國特種外科醫(yī)院評分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較(分,±s)

表3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后健康調(diào)查量表36評分、美國特種外科醫(yī)院評分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較(分,±s)

注:1.SF-36,健康調(diào)查量表36;HSS,美國特種外科醫(yī)院;WOMAC,西安大略和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 SF-36評分 HSS評分 WOMAC評分觀察組 30 治療前 63.75±9.25 33.24±6.49 74.87±8.55治療后 106.58±11.12△▲81.02±9.31△▲ 18.06±4.24△▲對照組 30 治療前 62.78±7.37 34.22±9.31 73.83±6.56治療后 71.36±9.15△ 39.69±8.24△ 52.41±9.35△

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4 討論

KOA是中老年患者臨床常見病,其病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變,呈慢性進展性,以膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為突出癥狀[10]。臨床治療本病以減輕或消除疼痛,矯正畸形,改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量為主要目的,必要時進行手術(shù)治療,臨床療效顯著[11]。KOA歸屬于中醫(yī)“痹證”范疇,多因邪風(fēng)或濕氣入侵膝關(guān)節(jié),痹阻經(jīng)脈,氣滯血瘀,導(dǎo)致肌肉、肢體、關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)麻木、重著、疼痛等癥狀[12]。

本研究應(yīng)用按摩手法配合千山活血膏治療KOA。按摩手法是臨床常用的一種中醫(yī)特色療法,具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用,在KOA的治療中發(fā)揮“通則不痛”的治療效果。相關(guān)研究表明,中醫(yī)治療KOA以松解類手法為主、運動關(guān)節(jié)類手法為輔,遵循“動靜結(jié)合、筋骨并重”的治療原則,結(jié)合局部取穴、循經(jīng)取穴、表里經(jīng)配穴等,發(fā)揮按摩手法和經(jīng)絡(luò)腧穴的協(xié)同作用[13]。千山活血膏由三七、大黃、續(xù)斷、乳香、沒藥、延胡索、細(xì)辛、千年健、山慈菇、土鱉蟲、羌活、羚羊角、桂枝組成,具有消腫止痛、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀的功效。馬鵬程等[14]指出,千山活血膏方中三七配大黃活血散結(jié)消腫,二者合為君藥;羚羊角配桂枝平肝息風(fēng)通絡(luò),共為臣藥;羌活、細(xì)辛散寒止痛,乳香、沒藥活血化瘀,共為佐藥;續(xù)斷、千年健補益肝腎、強壯腰膝,為使藥。陳瑤等[15]觀察千山活血膏治療大鼠急性軟組織損傷的療效及作用機制,結(jié)果顯示千山活血膏對大鼠急性軟組織損傷具有較好的治療作用,具有抗炎、消腫等作用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組優(yōu)良率高于對照組(P＜0.05),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),表明在常規(guī)按摩手法基礎(chǔ)上聯(lián)合千山活血膏能提升KOA的治療效果,安全可靠。治療后,兩組患者IL-6、IL-1、TNF-α、MMP-3水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),表明該療法可有效減輕機體炎性反應(yīng)。實驗研究發(fā)現(xiàn),活血膏具有明顯的鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎作用,能加速改善小鼠皮膚微循環(huán),促進局部新陳代謝,減輕炎性反應(yīng)[16]。治療后,兩組患者SF-36、HSS評分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組均高于對照組(P＜0.05);兩組患者WOMAC評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05),表明按摩手法配合千山活血膏治療KOA可改善患者膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量。武東偉等[17]研究表明,按摩手法配合活血膏能發(fā)揮舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛、活血化瘀等功效,從而提升治療效果,改善患者生活質(zhì)量,促進患者早日康復(fù),與本研究結(jié)論類似。

綜上所述,按摩手法配合千山活血膏治療KOA療效確切,可減輕局部炎性反應(yīng),改善患者膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量,值得臨床推廣。本研究存在一定不足,如觀察時間較短、納入病例數(shù)較少,研究結(jié)果可能存在一定程度的偏倚。此外,本研究未對患者進行隨訪,無法評價患者遠(yuǎn)期療效,后續(xù)研究應(yīng)擴大樣本量,延長治療周期及隨訪時間,進一步研究本方案的可靠性。