針刺結(jié)合耳穴貼壓治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的臨床觀察※

胡文君,孫愛軍,李 菁,陸 葉,忻志彥,陶誠祎

(上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200122)

產(chǎn)后缺乳主要是指產(chǎn)婦哺乳時(shí)乳汁量少甚至全無,為產(chǎn)科多發(fā)病、常見病,可歸屬于中醫(yī)“乳汁不足”范疇[1]。母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦及嬰兒均有不可替代的作用。研究表明,母乳代用品中的蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的質(zhì)量與母乳存在差異,且缺乏母乳中存在的天然抗感染因子和生物活性因子,可能會導(dǎo)致兒童生長和認(rèn)知發(fā)育遲緩,還可能存在安全問題[2]。因此,臨床上應(yīng)對產(chǎn)后缺乳患者實(shí)施積極治療,從而增加乳汁分泌量,提高喂養(yǎng)效果。本研究主要觀察針灸結(jié)合耳穴貼壓治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年11月上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診及婦保科產(chǎn)后訪視中的氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳患者80例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組21～35歲,平均(28.92±2.23)歲;孕周37～42周,平均(40.07±1.56)周;陰道分娩29例,剖宮產(chǎn)分娩11例。觀察組22～36歲,平均(28.84±2.29)歲;孕周37～42周,平均(39.96±2.29)周;陰道分娩28例,剖宮產(chǎn)分娩12例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣血虧虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。產(chǎn)后排出乳汁量少,甚或全無,不夠喂養(yǎng)嬰兒;乳房檢查松軟,不脹不痛,擠壓乳汁點(diǎn)滴而出,質(zhì)稀,或乳房豐滿,乳腺成塊,擠壓乳汁疼痛難出,質(zhì)稠;排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通、哺乳困難。氣血虧虛型辨證標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后乳少,甚或全無,乳汁清稀,乳房柔軟,無脹感,伴面色少華,神疲食少,舌淡,苔少,脈虛細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者為單胎足月分娩,處于產(chǎn)后3 d～6個(gè)月,產(chǎn)程無并發(fā)癥,自愿采取母乳喂養(yǎng);新生兒體質(zhì)量2 500～4 000 g,新生兒評分8～10分,無先天疾病或畸形;患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組 接受通乳湯加減治療。處方:黨參片30 g,黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,麥冬15 g,通草9 g,桔梗3 g。5劑,水煎,每日1劑,早晚溫服。連續(xù)治療5 d。

2.2 觀察組 接受針刺結(jié)合耳穴貼壓治療。①取穴。參照?腧穴名稱與定位?進(jìn)行取穴,體穴取少澤、天宗、足三里、脾俞,耳穴取內(nèi)分泌、交感、乳腺、肝、脾、胃[5]。②針刺?；颊呷∽?醫(yī)者對穴區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒,用0.25 mm×40 mm一次性毫針進(jìn)行針刺,其中少澤淺刺2.5 mm,天宗直刺37.5 mm,足三里直刺30 mm,脾俞斜刺(向脊柱方向)12.5 mm,留針20 min,每日1次,5 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。③耳穴貼壓。醫(yī)者首先用75%醫(yī)用酒精棉簽清潔、消毒患者耳郭,再用鑷子將磁珠貼在相應(yīng)耳穴上,以拇、食指指腹依次輕壓、按摩磁珠3～5 min,使患者耳部出現(xiàn)酸、脹、痛等得氣感?；颊咴诓溉榍?0～60 min輕輕按摩耳穴30～60 s,雙耳交替進(jìn)行,每日1次。連續(xù)治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①乳房充盈程度。參考?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)?評定[6]。Ⅰ級:乳房飽滿,輕度脹痛感,乳汁自流。Ⅱ級:乳房充盈但不脹滿,需使勁擠出乳汁。Ⅲ級:乳房無明確充盈,擠壓也無脹感,無乳汁外溢。②泌乳量。醫(yī)者指導(dǎo)患者在哺乳前擠凈乳汁,測量、記錄當(dāng)日乳汁容積。根據(jù)以上辦法計(jì)算患者治療前3 d乳汁平均容積及治療后3 d乳汁平均容積。③血清催乳素(PRL)水平。分別于治療前、后第3日早上9:00左右(患者喂奶前)抽取空腹靜脈血,采用IMMULITE全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清催乳素水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?制定[4]。顯效:乳汁分泌正常,能順利哺乳。有效:乳汁分泌增加,或乳汁分泌正常,但量少不足以哺育嬰兒。無效:乳汁分泌無變化?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%(38/40),高于對照組的77.50%(31/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦臨床療效比較

(2)乳房充盈程度比較 治療前,兩組產(chǎn)婦乳房充盈程度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級占比比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組產(chǎn)婦乳房充盈程度Ⅰ、Ⅱ級占比均高于治療前,且觀察組乳房充盈程度Ⅰ級占比高于對照組,乳房充盈程度Ⅱ級占比低于對照組;兩組產(chǎn)婦乳房充盈程度Ⅲ級占比均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦治療前后乳房充盈程度比較[例(%)]

(3)泌乳量及血清PRL水平比較 治療前,兩組產(chǎn)婦泌乳量及血清PRL水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組產(chǎn)婦泌乳量及血清PRL水平均高于治療前,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦治療前后泌乳量及血清催乳素水平比較(±s)

表3 兩組氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦治療前后泌乳量及血清催乳素水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 泌乳量(m L) 催乳素(ng/m L)觀察組 40 治療前 46.97±14.75 237.65±52.37治療后 109.26±23.51△▲ 268.79±34.28△▲對照組 40 治療前 47.05±26.13 236.15±72.35治療后 93.51±27.13△▲ 241.13±64.25△

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,下丘腦-垂體-卵巢生殖軸調(diào)節(jié)乳汁的分泌,下丘腦作用于垂體前葉,促進(jìn)催乳素、促腎上腺皮質(zhì)素等分泌,作用于垂體后葉,促進(jìn)催產(chǎn)素釋放,這些激素共同作用于乳腺,引起乳汁分泌。下丘腦的功能與情緒有關(guān),高齡妊娠、剖宮產(chǎn)及憂郁、緊張等情緒均可直接或間接抑制激素分泌,導(dǎo)致乳汁量少[7]。對于產(chǎn)后缺乳,西醫(yī)以藥物治療為主,但存在各類不良反應(yīng),影響產(chǎn)婦及嬰兒生活質(zhì)量。

產(chǎn)后缺乳又稱為乳汁不足或乳汁不行,多發(fā)生在哺乳期內(nèi),癥見乳汁甚少,或無乳可下。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的病機(jī)可分虛實(shí)兩端,虛者為脾胃虛弱,氣血津液虧虛,生化乏源,無乳可下;實(shí)者為產(chǎn)后情志不遂,肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,致乳絡(luò)不通,乳汁運(yùn)行不暢,發(fā)為缺乳。?諸病源候論?曰:“妊娠之人,月水不通,初以養(yǎng)胎,既產(chǎn)則水血俱下,津液暴竭,經(jīng)血不足者,故無乳汁也。”?傅青主女科?曰:“婦人產(chǎn)后絕無點(diǎn)滴之乳,人以為乳管之閉也,誰知是氣與血之兩涸乎?夫乳乃氣血所化而成也,無血固不能生乳汁,無氣亦不能生乳汁?！庇纱丝芍?氣血虛弱導(dǎo)致乳汁化源不足是產(chǎn)后缺乳的主要病機(jī)。

中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳具有較好的療效,其中針灸治療產(chǎn)后缺乳具有起效迅速、療效確切的特點(diǎn),與張景岳“有形之血不能即生,無形之氣所當(dāng)急固”及傅青主“血之化乳,又不若氣之所化為尤速”之理不謀而合。少澤為手太陽小腸經(jīng)井穴,為通乳要穴,小腸與心互為表里,手少陰之筋“上入腋,交太陰,挾乳里,結(jié)于胸中”,而心主血脈,推動氣血而化生乳汁,故針刺少澤能調(diào)心氣、通血脈,發(fā)揮通乳功效,故為主穴[8]。少澤配伍天宗能疏經(jīng)通絡(luò),明顯改善患者乳房脹痛,促進(jìn)乳汁排出。足三里、脾俞共調(diào)后天之本,健脾和胃、培正扶元以增氣血生化之源,使乳汁化源充足。?靈樞?口問?曰:“耳者,宗脈之所聚。”耳部與十二正經(jīng)密切相關(guān),并對應(yīng)全身臟腑器官。通過磁珠貼壓耳穴內(nèi)分泌、交感,可以調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng),調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能;配合刺激耳穴乳腺、肝、脾、胃,從而直接影響相應(yīng)內(nèi)臟功能,促進(jìn)乳腺活動。針刺與耳穴貼壓結(jié)合,共奏通經(jīng)下乳的功效。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05);治療后,兩組患者乳房充盈程度Ⅰ、Ⅱ級占比均高于治療前(P＜0.05),且觀察組乳房充盈程度Ⅰ級占比高于對照組(P＜0.05),乳房充盈程度Ⅱ級占比低于對照組(P＜0.05),兩組患者乳房充盈程度Ⅲ級占比均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05),兩組患者泌乳量及血清PRL水平均高于治療前(P＜0.05),且觀察組均高于對照組(P＜0.05),表明針刺聯(lián)合耳穴貼壓對氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳療效確切,可有效調(diào)節(jié)血清PRL水平,增加乳汁分泌量,改善乳房充盈程度,提高母乳喂養(yǎng)率,優(yōu)于單純藥物治療。

母乳是嬰兒重要的營養(yǎng)來源,提高母乳喂養(yǎng)率是醫(yī)務(wù)工作者共同努力的方向。隨著健康意識的普遍提升,人們對于藥物是否會經(jīng)由代謝進(jìn)入乳汁從而對嬰兒產(chǎn)生影響,以及其他不良反應(yīng)存在憂慮,故更愿意接受外治法治療[10]。今后可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣此類中醫(yī)適宜技術(shù),為產(chǎn)婦出院后提供有效的干預(yù)措施,并在更長的觀察周期內(nèi)觀察該方法的遠(yuǎn)期療效。