冠心病的診斷與治療

■吳超聯(lián)（北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救醫(yī)院）

心血管疾病指在心臟血管和周圍血管發(fā)生的高血脂、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的缺血或者出血性疾病，是一種嚴(yán)重威脅身體健康的疾病，特別是在50 歲以上的中老年人中，具有較高的發(fā)病率和死亡率。全世界每年仍有1500 萬人死于心血管疾病，居死亡原因的首位。

冠心病是什么

冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或堵塞時(shí)出現(xiàn)的疾病。當(dāng)膽固醇在動(dòng)脈壁上積聚形成塊狀物質(zhì)時(shí)，稱為動(dòng)脈粥樣硬化，是冠心病最常見的原因。這些塊狀物質(zhì)會(huì)形成血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或堵塞，減少或阻礙流向心臟的血液，造成嚴(yán)重的健康問題。最典型的癥狀是胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等。冠心病的治療主要包括生活方式改變，藥物治療和手術(shù)治療等。積極的治療能有效控制患者的情況，保證患者生命質(zhì)量。一旦確診，需終身服藥。因血管形成粥樣硬化塊狀物質(zhì)后短期內(nèi)不易消失。如果控制不好，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性冠脈綜合征、心絞痛、急性心肌梗死等。一般根據(jù)患者的癥狀，結(jié)合相關(guān)的檢查（如心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠脈CTA、冠脈造影等）確診病情及部位。

冠心病的類型有慢性心肌缺血綜合征和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。慢性心肌缺血綜合征是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的或暫時(shí)缺血與缺氧所引起的。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由于粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生了冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、血栓形成、冠脈痙攣等引起冠脈血管急性閉塞或不完全閉塞，造成心肌缺血或壞死。

冠心病的癥狀

有些人在冠心病早期就會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促、心悸等癥狀，需要進(jìn)一步入院檢查。冠心病的臨床典型癥狀包括心肌缺血引起的胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、猝死等。不同類型的冠心病會(huì)有不同的癥狀：

慢性心肌缺血綜合征：早期無明顯癥狀，隨疾病的發(fā)展患者可出現(xiàn)胸痛、胸悶、心跳加快等癥狀。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征：除了慢性發(fā)病因素，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗等癥狀，同時(shí)左肩、左臂內(nèi)側(cè)疼痛、咽部緊縮感。

冠心病可能會(huì)引起以下并發(fā)癥：

心律失常：心臟供血不足或心臟組織受損干擾心臟的脈沖?；颊邥?huì)出現(xiàn)心悸、乏力、憋氣、頭暈、眼前發(fā)黑、視物不清、暈厥，甚至猝死。

心力衰竭：心臟由于血流減少，而長(zhǎng)期缺氧、缺血；或因心臟病發(fā)作而心臟受損，導(dǎo)致心臟功能降低，無法流出更多血液來滿足身體的需要，最終導(dǎo)致心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、咳血、下肢水腫等癥狀。

心臟破裂：在冠心病發(fā)病期間，出現(xiàn)心臟破裂的可能性比較小。多數(shù)在心肌梗死1 周內(nèi)出現(xiàn)，造成急性心臟壓塞。表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸微弱、血壓下降，會(huì)陷入休克，因大出血而死亡。這時(shí)就需要做一些檢查，例如血常規(guī)檢查是檢查甘油三酯、血糖以及膽固醇等水平。超聲心電圖能夠看到心室運(yùn)動(dòng)是否出現(xiàn)異常，可以幫助診斷并排查心臟病。影像學(xué)檢查是包括冠脈CTA、胸主動(dòng)脈增強(qiáng)CT 掃描或磁共振檢查，可以明確心臟結(jié)構(gòu)、病變部位等。冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄最直接的方法，可以精確狹窄位置。

冠心病的治療

藥物治療

溶栓藥物：適用于急性ST 段抬高型心肌梗死早期。服用藥物主要為阿替普酶、尿激酶等?？赡艹霈F(xiàn)出血、心律失常等不良反應(yīng)。有出血性疾病、顱內(nèi)腫瘤等人群禁用。

抗血小板藥物：主要用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓，如阿司匹林等藥物，需終身服用?？赡艹霈F(xiàn)惡心嘔吐、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。有出血性疾病、血友病、血小板減少等人群禁用。

硝酸酯類藥物：主要用于擴(kuò)血管，預(yù)防心絞痛，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。常見不良反應(yīng)為眩暈、頭痛、惡心、心動(dòng)過速等。有嚴(yán)重低血壓、肥厚梗阻性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等人群禁用。

β 受體阻滯劑：主要用于降低心肌缺血發(fā)作頻率，常見的有比索洛爾、美托洛爾等藥物。會(huì)有竇性心動(dòng)過緩、哮喘加劇、精神抑郁、乏力等不良反應(yīng)。有支氣管哮喘、支氣管痙攣、嚴(yán)重心動(dòng)過緩等人群禁用。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：主要用于控制心肌肥厚，改善心功能，如貝那普利、纈沙坦等。常見不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉，對(duì)該類藥過敏者、妊娠期及哺乳期婦女禁用。

降脂藥物：主要用于降血脂，穩(wěn)定粥樣斑塊，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂類藥物。常見不良反應(yīng)為腹部不適、骨骼肌痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等，有活動(dòng)性肝臟疾病、妊娠期及哺乳期婦女禁用。

手術(shù)治療

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：經(jīng)藥物治療無效的患者、反復(fù)發(fā)作的患者、胸口持續(xù)性疼痛的患者，可選擇進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。這個(gè)手術(shù)是冠心病患者重要的治療方法。其中有出血性疾病不適宜抗凝治療者、對(duì)抗血小板類藥物及支架材料過敏者等不適宜用此方法治療?；颊咝g(shù)后應(yīng)改善不良生活方式，如戒煙、合理膳食、控制體重等。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，就是大家平常所說的心臟搭橋手術(shù)。將身體其他部位的血管作為“橋梁”，繞過出現(xiàn)堵塞的冠狀動(dòng)脈，這類手術(shù)在臨床上，一般用于嚴(yán)重冠脈狹窄及左心室功能不全的患者。其中冠狀動(dòng)脈彌漫性病變，且以遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈損傷、陳舊性大面積心肌梗死等人群不宜進(jìn)行此類手術(shù)?；颊咝g(shù)后應(yīng)注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、遵醫(yī)囑用藥等。

中醫(yī)治療

冠心病患者采用中藥治療的理念是對(duì)心臟的血管系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而在降低心臟負(fù)荷，改善其血流等基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增強(qiáng)心臟的功能。常用的中藥有丹參、川芎、黃芪、山楂、桂枝等。

針灸治療：針灸治療冠心病主要是通過刺激穴位，得到活血、化瘀、通絡(luò)的功效，從而改善患者的心絞痛、呼吸困難、氣喘等不適癥狀。

推拿按摩：推拿按摩主要通過按摩心臟周圍的穴位和經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，調(diào)整內(nèi)臟，此外還能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、調(diào)整心率，益氣活血，消除微循環(huán)的障礙。

冠心病的護(hù)理

冠心病患者平時(shí)需控制飲食，保持健康體重。減少外出，避免情緒波動(dòng)。另外控制好血壓、血糖以及血脂。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。在飲食上，應(yīng)低鹽低脂、清淡飲食。少吃油炸食品等高膽固醇食物?？梢陨偈扯嗖?，避免過飲過食。禁止抽煙飲酒、喝濃茶及咖啡，以防引起心跳加快。冠心病患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，因冠心病屬于慢性病，需終身治療，患者比較容易焦慮。

總之，冠心病的治療需要多種方法結(jié)合，并配合積極的護(hù)理方法，調(diào)節(jié)不良的生活習(xí)慣，以達(dá)到較好的治療效果。