千古醫(yī)圣張仲景與他的《傷寒雜病論》

□艾君

去年春天，筆者看到《南陽日報》的一篇《仲景光芒，照亮中醫(yī)藥強市新征程》的通訊，文章提到了中國古典醫(yī)籍的“三藥三方”在抗擊新冠疫情中所發(fā)揮的作用，而其中的“清肺排毒湯”正是從東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》中的經(jīng)典方劑融合而來。

張仲景（約公元150～154 年—約公元215～219年），名機，字仲景，南陽涅陽縣（今河南鄧州穰東鎮(zhèn)張寨村）人。東漢末年醫(yī)學(xué)家、“建安三神醫(yī)”之一，被后人尊稱“醫(yī)圣”。張仲景的傳世巨著《傷寒雜病論》不僅確立了六經(jīng)辨證體系，也奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，成為中國歷史上第一部治療傳染病的醫(yī)學(xué)專著。

20 世紀(jì)90 年代末的一個夏天，筆者受河南安陽市政府邀請，參加了一行十人赴南陽文化考察團(tuán)，也曾去醫(yī)圣祠考察。在那里，了解學(xué)習(xí)思考我國東漢時期偉大的醫(yī)學(xué)家張仲景對中醫(yī)藥文化發(fā)展作出的重大貢獻(xiàn)。

醫(yī)圣祠是全國重點文物保護(hù)單位，位于南陽市城東溫涼河畔，坐北朝南，占地約17 畝，其始建年代無確考，后經(jīng)明、清多次擴(kuò)建，成為一組具有漢代藝術(shù)風(fēng)格的建筑群，博大雄渾，巍峨壯觀。新中國成立后，黨和國家非常重視祖國醫(yī)學(xué)文化遺產(chǎn)和文物保護(hù)工作，多次撥款對其進(jìn)行修葺，正院有山門、中殿、兩廡，偏院有醫(yī)圣井、醫(yī)圣橋、素問亭等，大門內(nèi)十米許為張仲景墓。

回望歷史，勤勞勇敢的華夏兒女在同疫病的斗爭從來沒有停止過。據(jù)統(tǒng)計，僅西漢以來的2000 多年中，就發(fā)生過300 多次疫病流行。在與疫魔的較量中，中華民族一次次轉(zhuǎn)危為安，一代又一代醫(yī)者本著濟(jì)世、救人的信條，不斷總結(jié)中醫(yī)抗擊疫病的經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新行之有效的預(yù)防和治療疫病的方法，先后寫出了《傷寒論》《溫疫論》《溫?zé)嵴摗贰稘駸釛l辨》《溫病條辨》等無數(shù)傳世醫(yī)學(xué)杰作……

下面，我們一起穿越千年時空，穿過歷史隧道，去了解領(lǐng)會感悟醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》的一些話題。那么，張仲景是為何走向從醫(yī)之路的呢？

立志學(xué)醫(yī) 治病救人

張仲景出生在東漢末年南陽的一個官僚家庭，其家族鼎盛時期，人口多達(dá)二百余人。其父親張宗漢曾在朝廷做官，張仲景從小有機會接觸到許多典籍，依照父母心愿想讓他讀書為官。

張仲景所處東漢末年，這是中國歷史上一個極為動蕩的時代。外戚專權(quán)、宦官專政、地方起義不斷，百姓為避戰(zhàn)亂而相繼逃亡，流離失所者不下數(shù)百萬。

俗話說，禍不單行。東漢末年數(shù)次瘟疫的流行，更是雪上加霜，整個社會民不聊生，疫情的大流行也改變了東漢末年至魏晉時期的歷史格局和走向。據(jù)相關(guān)史料或傳記透露，自從建安初年不到十年時間，張仲景家族有三分之二的人因患疫癥而死亡，其中死于傷寒者竟占十分之七。面對瘟疫肆虐，數(shù)以萬計人死于非命，張仲景徹底改變了從政之心，立志當(dāng)醫(yī)生，利用醫(yī)學(xué)，治病救人，救民于瘟疫之中。

其實，張仲景很小的時候就對醫(yī)學(xué)發(fā)生了濃厚的興趣。起初，他從史書上看到扁鵲望診齊桓侯的故事，并對扁鵲高超的醫(yī)術(shù)非常羨慕。他曾說，“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也?！币馑际钦f每次讀到《扁鵲傳》中秦越人到虢國去給虢太子診病在齊國望齊侯之色的記載，沒有一次不激動地贊嘆其醫(yī)術(shù)。可見，張仲景對扁鵲的崇拜。在漢桓帝延熹四年（公元161 年），剛滿10 歲的張仲景，父母便送他拜同郡醫(yī)生張伯祖為師開始學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)。據(jù)說，張伯祖是當(dāng)?shù)匾晃幻t(yī)，備受百姓尊重。張仲景跟其學(xué)醫(yī)也非常用心，無論是外出診病、抄方抓藥，還是上山采藥，從不怕苦累。在學(xué)醫(yī)期間，他仔細(xì)研讀過《素問》《靈樞》《難經(jīng)》《陰陽大論》等古代醫(yī)典。由于張仲景潛心學(xué)習(xí)、勇于吃苦、善于思考，深博張伯祖欣賞，便把行醫(yī)經(jīng)驗、看病之法、醫(yī)治療方……毫無保留傳給了他，鼓勵他，只要專心學(xué)醫(yī)、博覽醫(yī)書、博采眾長，將來必能“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”，成為有名的醫(yī)家。

不過，歷史上關(guān)于張仲景的生平等大多是來自于中醫(yī)典籍中的傳說，到底有沒有張仲景其人，學(xué)術(shù)界有存疑。看到2020 年光明日報《博覽群書》有篇學(xué)者邢楷撰寫的《冷觀疫情與三國》的文章對此做如下闡述說，有一種說法認(rèn)為，歷史上并沒有張仲景其人，是因為清代日本學(xué)者丹波元胤編撰的中醫(yī)目錄學(xué)著作《醫(yī)籍考》中有一篇《傷寒雜病論·序》，落款為“漢長沙太守南陽張機”，但根據(jù)地方志，東漢歷史上擔(dān)任長沙的太守并無張機此人。還有一種說法認(rèn)為，張仲景及《傷寒雜病論》的影響是在很多年后才逐漸形成，正因如此原來的《傷寒雜病論》今已失傳，現(xiàn)在看到的是經(jīng)后人整理的也僅留下了《傷寒論》和《金匱要略》兩冊。按史書編撰的慣例，張仲景醫(yī)學(xué)成就如此突出，本應(yīng)在史籍中單獨作傳，但《三國志》《資治通鑒》等史籍甚至并未記載關(guān)于他的只言片語。文章認(rèn)為，不論是否確有張仲景其人，但“丁酉大疫”是客觀存在的，《傷寒雜病論》也確成書于東漢末年，由此可推斷那場“丁酉大疫”就應(yīng)該是張仲景窮極畢生精力所研究的疾病——傷寒。那么，張仲景為何要著書立說寫《傷寒雜病論》呢？

著書立說寫出《傷寒論》

張仲景潛心學(xué)醫(yī)打下了堅實的中醫(yī)基礎(chǔ)，但真正成就他走向醫(yī)學(xué)巔峰的是他的《傷寒雜病論》的問世。而萌發(fā)他撰寫此書的一個重要因素，就是東漢末期出現(xiàn)的社會動蕩、瘟疫肆虐、民不聊生，促使他要通過醫(yī)學(xué)救國救民。

有時候，人的志向往往會被一些預(yù)想不到的事情所左右。盡管張仲景熱心醫(yī)術(shù)，輕視仕途。但因其父親曾在朝廷做過官，在東漢末年“舉孝廉”制度下，張仲景被迫服從承襲家門，于建安年間（公元196～219 年）被州郡舉為孝廉，當(dāng)上長沙太守。

張仲景雖身居太守，但還是希望能用醫(yī)術(shù)為百姓解除病痛。然而在那時，做官不能隨便進(jìn)入民宅、接近百姓。為給百姓治療，張仲景讓衙役貼出安民告示，擇定每月初一、十五兩天，大開衙門，讓有病百姓進(jìn)來，坐在大堂上為其診治。此舉震動鄉(xiāng)野，百姓無不拍手稱好。據(jù)說，今稱的“坐堂大夫”稱謂就是后人用來紀(jì)念張仲景的。為讓醫(yī)術(shù)更加精益求精，他大量收集民間驗方，進(jìn)行研究。有時甚至不畏路途遙遠(yuǎn)，拜師取經(jīng)。由于他用心學(xué)習(xí)研究，醫(yī)術(shù)大有提升。但是，讓張仲景感到棘手的就是瘟疫。各地接連暴發(fā)瘟疫，洛陽、南陽、會稽成千累萬的人被病魔吞噬，到了“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀”的境地。著名的“建安七子”中，則有四位都死于建安年間的瘟疫。于是，張仲景痛下決心，與瘟疫宣戰(zhàn)。

不久，張仲景辭去太守之職隱居嶺南，開始潛心研究傷寒病診治，并著手撰寫《傷寒雜病論》。有一天，張仲景巧遇巫醫(yī)在為一位老人家施法治病。經(jīng)了解，原來老人家兒子在戰(zhàn)亂中死去，悲傷過度，精神恍惚。張仲景見狀，便開一劑甘麥大棗湯，喂老婦人服下，半天后，老人恢復(fù)過來了。百姓以為是神靈相助，張仲景卻道：“世上無鬼神，是人自騙也。甘麥大棗可養(yǎng)心、調(diào)肝、安神，顧可治?！睋?jù)說這就是至今仍被廣泛應(yīng)用的“甘麥大棗湯”的來歷。

張仲景經(jīng)過一段時間的“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，加上自己臨床診斷經(jīng)歷，對尋找治療傷寒病的方法有了新的認(rèn)識和經(jīng)驗積累。建安十年左右，他終于開始著手撰寫《傷寒雜病論》。經(jīng)過十年鉆研反復(fù)論證和以身試藥，終于寫成這部不朽之作?！秱s病論》共十六卷，經(jīng)后人整理成為《傷寒論》和《金匱要略》兩本書。張仲景在《序文》中說：“孔子曰：生而知之者上，學(xué)則亞之，多聞博識，知之次也。余宿尚方術(shù)，請事斯語?！笨梢?，張仲景引用孔子語錄，在于說明任何學(xué)問獲得只能靠刻苦努力。醫(yī)學(xué)沒有止境，必須終身堅持學(xué)習(xí)，張仲景為后人樹立了淳樸無華、勤懇踏實的學(xué)風(fēng)。據(jù)說，張仲景寫成該書后仍專心研究醫(yī)學(xué)，直到離世。據(jù)考究，張仲景一生作品等身，不僅有《傷寒雜病論》一部書，還有《療婦人方》《五臟論》《口齒論》等，可惜只有《傷寒雜病論》流傳至今。

博采眾方辨證論治

今天的“清肺排毒湯”的誕生，來源于《傷寒雜病論》中的4 個經(jīng)方，蘊含著中醫(yī)治療學(xué)調(diào)和陰陽的價值觀念；今天的“治未病”之法，來源于《傷寒雜病論》，即通過適度勞逸、合理膳食、有常起居等健康生活方式，來提高身體的抵抗力、免疫力；今天中醫(yī)理論的“辨證論治”，來源于《傷寒雜病論》，閃爍著中醫(yī)哲學(xué)觀，一人一策、隨證化裁、及時調(diào)整，有效降低了發(fā)病率、轉(zhuǎn)重率、病亡率……

《傷寒雜病論》是我國第一部臨床治療學(xué)方面的巨著。其成書后，因連年戰(zhàn)亂，再加上當(dāng)時受限于傳播途徑，此書流傳并不廣泛，以至如今所見《傷寒論》各版本均有缺失。眼下，比較流行的并有研究價值的主要有王叔和整理的《傷寒論》和《脈經(jīng)》本、千金本《傷寒論》（又稱唐本）、外臺本《傷寒論》、康治本《傷寒論》、宋本《傷寒論》（又稱治平本）、明代趙刻本《傷寒論》、成本《注解傷寒論》、《桂林古本傷寒雜病論》、敦煌卷子《傷寒雜病論》之殘卷本等十幾個版本。今天，我們學(xué)習(xí)的《傷寒論》多是宋代校訂本，被稱為“中醫(yī)四大經(jīng)典”之一。那么，《傷寒雜病論》有哪些價值呢？主要有三點：

首先，《傷寒雜病論》“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，兼容并蓄漢代以前醫(yī)學(xué)之大成，為后世中醫(yī)家醫(yī)療實踐提供了臨床治療的法度?！秱s病論》從《素問》《靈樞》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》《湯液經(jīng)法》等古代醫(yī)書吸取營養(yǎng)，繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)籍的基本理論，廣泛借鑒前人的醫(yī)學(xué)理論和治療方法，并四處收集民間驗方，再結(jié)合自己豐富的臨床診斷經(jīng)驗，探求治療傷寒病的方法。此書系統(tǒng)地分析了傷寒原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法，創(chuàng)造性地確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。書中記載了疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所出現(xiàn)的各種癥狀，根據(jù)病邪入侵經(jīng)絡(luò)、臟腑的深淺程度、患者體質(zhì)的強弱、正氣的盛衰，以及病勢的進(jìn)退緩急和有無宿疾等情況，加以綜合分析，尋找發(fā)病的規(guī)律，以確定不同情況下的治療原則。確立了分析病情、認(rèn)識證候及臨床治療的法度，因此不僅為診療一切外感熱病提出了綱領(lǐng)性的法則，同時也給中醫(yī)臨床各科找出了診療的規(guī)律，成為指導(dǎo)后世醫(yī)家臨床實踐的基本準(zhǔn)繩。

其次，《傷寒雜病論》繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的唯物主義與辨證法思想，確立了“辨證論治”的原則，主要表現(xiàn)在“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”。“八綱辨證”是書中貫徹辨證論治的具體原則，所謂八綱，即“陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實”，是通過運用四診“望、聞、問、切”來分析和檢查疾病的部位和性質(zhì)而歸納出來的，在辨證時還聯(lián)系病人體質(zhì)以及致病因素的強弱?！傲?jīng)論治”則是從《素問》中的六經(jīng)理論引出，而通過張仲景的運用得到進(jìn)一步的發(fā)展。《傷寒雜病論》把疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的各種癥狀，根據(jù)病人體質(zhì)的強弱，引起病理生理的變化現(xiàn)象，以及病勢進(jìn)退緩急等變化，用“三陽經(jīng)”與“三陰經(jīng)”歸納成為六個證候類型。所謂六經(jīng)，即為“太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)”和“太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)”?！叭柦?jīng)證”多為熱癥、實癥，而“三陰經(jīng)證”多為寒癥、虛癥?！傲?jīng)論治”的提出，讓后人在中醫(yī)臨床實踐上有規(guī)可循。此外，《傷寒雜病論》還提出“舍脈從證，舍證從脈”的靈活辨證治療方法，在討論治療中要根據(jù)病情的標(biāo)本緩急，運用先表后里、先里后表以及“表里兼治”的方法，并對治療的禁忌，以及針灸綜合療法，都有所論述。

其三，《傷寒雜病論》強調(diào)“扶正祛邪”“陰平陽秘”的對偶統(tǒng)一，書中貫穿著辨證求因的辯證法思想。古代傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，疾病的來由是人體抗病能力的正氣同致病因素的邪氣斗爭的表現(xiàn)，其結(jié)果不是邪盛就是正衰，或者是正勝則邪退，因此治療上就要運用扶正祛邪，“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等方法。《傷寒雜病論》通過八綱辨證和六經(jīng)論治，正是采用了上述治療方法，體現(xiàn)了“扶正祛邪”的原則。

《傷寒雜病論》中的立法組方，大都體現(xiàn)了“扶正祛邪”、協(xié)調(diào)陰陽的對偶統(tǒng)一，并創(chuàng)立了一系列成效顯著的方劑。據(jù)統(tǒng)計，《傷寒論》與《金匱要略》實收方劑269 個。這些方劑均有嚴(yán)密而精妙的配伍，對各種劑型的制法記載甚詳，對湯劑的煎法、服法也交代頗細(xì)，因此后世稱張仲景的《傷寒雜病論》為“方書之祖”，稱所列方劑為“經(jīng)方”。《傷寒雜病論》對針刺、灸烙、溫熨、藥摩、吹耳等治療方法也有許多闡述，對許多急救方法也有收集。譬如，對自縊的解救，近似現(xiàn)代的人工呼吸法，成為中國醫(yī)學(xué)中的寶貴資料。

方書之祖千古流芳

《傷寒雜病論》對于推動后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了巨大的推進(jìn)作用，具有一定的承先啟后作用。

《傷寒雜病論》不僅成為后世歷代醫(yī)家必讀之書，而且還廣泛流傳到日本、朝鮮、越南、蒙古等國家。以近代日本學(xué)者吉益東洞為代表，在日本明治維新時期堅持倡導(dǎo)“東洋醫(yī)學(xué)”“漢方醫(yī)學(xué)”，把中醫(yī)分成醫(yī)經(jīng)派與經(jīng)方派，重視發(fā)揚經(jīng)方的臨床應(yīng)用，把物理學(xué)的單一因素作科學(xué)實驗的觀察方法引入對中醫(yī)學(xué)體系的認(rèn)知上來，這在當(dāng)時的日本乃至中國均有積極的影響。據(jù)悉，在日本中醫(yī)界還喜歡用張仲景方，日本一些著名的中藥制藥工廠傷寒方一般占到60%以上，可見《傷寒雜病論》在日本中醫(yī)界有著深遠(yuǎn)的影響。

中醫(yī)藥是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要載體和典型代表。黨的十八大以來，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迎來新的歷史機遇。習(xí)近平總書記對中醫(yī)藥工作作出一系列重要論述，為促進(jìn)新時代中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展指明方向。據(jù)新華社報道，2021 年5 月12 日，習(xí)近平總書記在河南省南陽市視察工作時，來到醫(yī)圣祠，了解張仲景這位東漢醫(yī)學(xué)家的生平，以及他對中醫(yī)藥發(fā)展作出的貢獻(xiàn)。他強調(diào)，要做好守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展工作，積極推進(jìn)中醫(yī)藥科研和創(chuàng)新，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。