基于Mini-cex評估的模塊化教學(xué)對胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生?？茖?shí)踐能力的影響

楊鳳娟，丁 倩，楊 慧，張雨思，李孟琦，全 爽

近年來，醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵隨之?dāng)U展，全面提升護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)問題[1]。胸外科病人多病情嚴(yán)重且緊急，對護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性、實(shí)踐能力有極高的要求，因此胸外科應(yīng)不斷強(qiáng)化對實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)力度[2]。以往胸外科對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教時(shí)多采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師講述理論知識、演示操作技巧，護(hù)生被動(dòng)接受知識，且未對教學(xué)計(jì)劃實(shí)施合理的安排、教學(xué)效果評估，帶教效果不夠理想，難以有效提升胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生?？茖?shí)踐能力。因此，胸外科對實(shí)習(xí)護(hù)生帶教時(shí)，應(yīng)不斷對教學(xué)模式與方法進(jìn)行優(yōu)化，選擇適合于本科室實(shí)際情況的有效性帶教方法?；诿阅闩R床演練評估(Mini-CEX)的模塊化教學(xué)在全面與客觀評價(jià)護(hù)生臨床綜合能力的基礎(chǔ)上制訂帶教計(jì)劃，實(shí)施模塊化教學(xué)，可進(jìn)一步提升教學(xué)有效性。本院胸外科近年來對實(shí)習(xí)護(hù)生展開基于Mini-CEX評估的模塊化教學(xué)，為進(jìn)一步探討其效果，此次以2021年1月—2022年3月接收的68名實(shí)習(xí)護(hù)生為對象展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021年1月—2022年3月在本院胸外科實(shí)習(xí)的護(hù)生中選取68人，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組34人。對照組男生13人，女生21人；年齡19～22(20.51±1.25)歲；學(xué)歷為?？?4人，本科及以上20人。觀察組男生12人，女生22人；年齡18～22(20.01±1.23)歲；學(xué)歷為專科15人，本科及以上19人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理專業(yè)院校畢業(yè)；②首次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)；③?？萍耙陨蠈W(xué)歷；④配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法順利完成實(shí)習(xí)計(jì)劃；②實(shí)習(xí)過程中患病、懷孕等影響學(xué)習(xí)；③合并精神疾??；④中途退出。

對比兩組性別、年齡及學(xué)歷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)對此次研究進(jìn)行了審批(審批號：ZZLT20221007)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 通過傳統(tǒng)方法實(shí)施教學(xué)：帶教教師對胸外科相關(guān)理論知識進(jìn)行講解，并引入典型案例分析，實(shí)施情景模擬、示范護(hù)理操作，引導(dǎo)護(hù)生自主操作。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于Mini-CEX評估的模塊化教學(xué)。①基礎(chǔ)模塊教學(xué)。實(shí)習(xí)護(hù)生入院時(shí)，展開入科教育，詳細(xì)向護(hù)生介紹科室環(huán)境、制度、人員、實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃等。同時(shí)，予以其Mini-CEX評分，組織護(hù)理評估方面的講座，向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹胸外科常見疾病癥狀、體征等知識與護(hù)理評估要點(diǎn)。另外，組織護(hù)生對胸外科專科病史、護(hù)理評估內(nèi)容視頻進(jìn)行觀看，如開胸術(shù)后、食管癌根治術(shù)后護(hù)理評估等。②實(shí)訓(xùn)模塊教學(xué)。帶教教師安排實(shí)習(xí)護(hù)生接診自己負(fù)責(zé)的病人，并要求其獨(dú)立完成護(hù)理評估工作，同時(shí)帶教教師進(jìn)行病人檢查示范操作，包括查體、評估、健康宣教、心理干預(yù)等，其中強(qiáng)調(diào)予以病人人文關(guān)懷。隨后安排實(shí)習(xí)護(hù)生跟隨醫(yī)生查房，要求其記錄病人疾病特點(diǎn)、治療目的，并完成護(hù)理查體工作，期間予以組織效能方面的引導(dǎo)，要求實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理診斷、健康評估、制定護(hù)理措施等護(hù)理工作。另外，教師提供胸外科典型病例，如病人李某，男，接受小切口輔助開胸肺葉切除術(shù)治療，組織角色扮演活動(dòng)，護(hù)生分別扮演病人、醫(yī)生、護(hù)理人員、家屬等角色，完成病人術(shù)后護(hù)理評估、家屬宣教、管道管理、切口護(hù)理等工作，教師錄制視頻，完成后對視頻進(jìn)行播放，分析其中的不足，并制定改進(jìn)措施。③考核模塊。選擇1例典型病人，如胸外科病人圍術(shù)期引流管管理、縱隔腫瘤切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理等，通過Mini-cex評分對護(hù)生進(jìn)行考核，包括8個(gè)條目：護(hù)理問診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康咨詢、人文關(guān)懷、組織效能、整體評價(jià)，各條目均實(shí)施1～9分計(jì)分，得分高，護(hù)理能力越強(qiáng)[3]。④反饋模塊。依據(jù)考核結(jié)果，實(shí)施反饋與總結(jié)，查缺補(bǔ)漏，并組織護(hù)生進(jìn)行討論、互動(dòng)提問等，教師提出易錯(cuò)環(huán)節(jié)，再次講解重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，加深護(hù)生知識印象。

1.3 觀察指標(biāo) ①理論、實(shí)踐操作成績。教學(xué)前后組織兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考試，包括理論、實(shí)踐操作兩個(gè)部分，理論試卷依據(jù)科室護(hù)理帶教目標(biāo)設(shè)計(jì)，閉卷形式，教師統(tǒng)一閱卷；實(shí)踐操作為護(hù)生隨機(jī)選擇腳本操作，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)操作、?？撇僮鳌⒓本炔僮?，教師當(dāng)場打分。滿分均為100分，得分高，成績更好。②?？茖?shí)踐能力，教學(xué)前后對兩組實(shí)施Mini-CEX評分、注冊護(hù)士核心能力量表(CIRN)評分，以了解其?？茖?shí)踐能力。CIRN包括評判性思維/科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力、法律/倫理實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育咨詢能力，分別有10個(gè)、9個(gè)、10個(gè)、8個(gè)、8個(gè)、6個(gè)、7個(gè)條目，各條目予以0～4分評分，得分高，?？茖?shí)踐能力更強(qiáng)[4]。③護(hù)生對教學(xué)方法的認(rèn)同程度。實(shí)習(xí)教學(xué)完成后，對“教學(xué)方法認(rèn)同度調(diào)查問卷”進(jìn)行設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及提升自主學(xué)習(xí)能力、加深知識理解、提升臨床思維、提升實(shí)踐能力、提升職業(yè)認(rèn)同感方面，各方面均設(shè)置“認(rèn)同”“不認(rèn)同”兩個(gè)選項(xiàng)，實(shí)習(xí)教學(xué)完成后發(fā)放給護(hù)生，當(dāng)場填寫后收回，統(tǒng)計(jì)認(rèn)同率，公式=選擇“認(rèn)同”的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 理論、實(shí)踐操作成績 教學(xué)前，兩組護(hù)生理論、實(shí)踐操作成績對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；教學(xué)后，兩組護(hù)生理論、實(shí)踐操作成績均升高，且觀察組更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生教學(xué)前后理論、實(shí)踐操作成績比較 單位：分

2.2 Mini-CEX評分 教學(xué)前，兩組Mini-CEX、CIRN評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；教學(xué)后，兩組Mini-CEX、CIRN評分均升高，且觀察組更高(P<0.05)，見表2、表3。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)前后Mini-CEX評分比較 單位：分

表3 兩組護(hù)生教學(xué)前后CIRN評分比較 單位：分

2.3 教學(xué)方法認(rèn)同度 觀察組護(hù)生對教學(xué)方法的認(rèn)同度比對照組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組教學(xué)方法認(rèn)同度比較 單位：人(%)

3 討論

3.1 胸外科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教需求 近年來，醫(yī)學(xué)模式不斷向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵隨之不斷擴(kuò)展，對護(hù)理人才培養(yǎng)的要求不斷提升[5]。實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校理論知識學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要階段，期間對護(hù)生理論知識運(yùn)用能力、臨床思維能力培養(yǎng)有重要價(jià)值[6]。胸外科是對心胸相關(guān)疾病進(jìn)行診治的主要科室，治療方法以手術(shù)為主，病人病情多較為嚴(yán)重且緊急，護(hù)理工作難度較大，這就需要胸外科不斷強(qiáng)化護(hù)理人才培養(yǎng)力度[7]。因此，胸外科應(yīng)不斷對實(shí)習(xí)護(hù)生帶教模式、方法進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)合科室實(shí)際情況，通過科學(xué)、合理方法實(shí)施教學(xué)，以進(jìn)一步提升護(hù)理人才培養(yǎng)效果。

3.2 基于Mini-cex評估的模塊化教學(xué)在胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用

3.2.1 可提升帶教效果 本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)后理論、實(shí)踐操作成績評分均比對照組高(P<0.05)，與吳杲等[8]的研究結(jié)果相似，提示基于Mini-CEX評估的模塊化教學(xué)應(yīng)用于胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中可收到良好效果。基于Mini-CEX評估的模塊化教學(xué)以Mini-CEX評估為基礎(chǔ)，對教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行模塊化劃分，可進(jìn)行更為科學(xué)、合理的教學(xué)，并促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)接受知識。在胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，基于Mini-CEX評估的模塊化教學(xué)將教學(xué)過程分為4個(gè)模塊，其中基礎(chǔ)教學(xué)模塊注重護(hù)理評估方面的教學(xué)，通過介紹胸外科常見疾病、組織觀看病史與護(hù)理評估視頻等方式，可加深護(hù)生基礎(chǔ)知識掌握程度，為后續(xù)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[9]；實(shí)訓(xùn)模塊教學(xué)通過安排護(hù)生接診病人、跟隨醫(yī)生查房、組織角色扮演活動(dòng)等，可使護(hù)生參與臨床實(shí)際工作，在實(shí)踐操作中不斷提升其護(hù)理知識運(yùn)用能力、實(shí)踐操作技巧[10]；考核模塊通過Mini-cex評分對護(hù)生進(jìn)行考核，可全面、客觀了解其知識掌握情況[11]；反饋模塊依據(jù)考核結(jié)果組織護(hù)生討論，教師再次強(qiáng)化，可不斷加速對知識的理解與運(yùn)用。通過以上各個(gè)模塊教學(xué)的實(shí)施，可使護(hù)生更為全面、深入掌握護(hù)理理論知識，并順利將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，獲取更多護(hù)理技能，從而達(dá)到提升其理論、實(shí)踐操作成績的效果[12-13]。

3.2.2 可提升實(shí)習(xí)護(hù)生?？茖?shí)踐能力 本次研究通過Mini-CEX、CIRN評分評價(jià)兩組護(hù)生?？茖?shí)踐能力，發(fā)現(xiàn)觀察組Mini-CEX、CIRN評分均比對照組高(P<0.05)，提示胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)應(yīng)用基于Mini-CEX評估的模塊化教學(xué)可有效提升其?？茖?shí)踐能力。專科實(shí)踐能力指的是護(hù)生為病人提供護(hù)理服務(wù)所要求的知識、技巧，包括臨床護(hù)理、評判性思維、人際關(guān)系等，直接影響整體臨床護(hù)理質(zhì)量[14-15]?；贛ini-CEX評估的模塊化教學(xué)對教學(xué)過程進(jìn)行合理劃分，從基礎(chǔ)模塊入手，可增加護(hù)生基礎(chǔ)知識、技能掌握程度，隨后進(jìn)入實(shí)訓(xùn)模塊教學(xué)，此教學(xué)過程中除了引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐操作外，還注重人文關(guān)懷、組織效能等方面的引導(dǎo)，可使護(hù)生臨床思維能力不斷提升[16-17]；考核模塊通過Mini-CEX評分進(jìn)行考核，此考核涉及多方面內(nèi)容，可促進(jìn)考核全面性進(jìn)一步提升，對護(hù)生形成督促作用，使其不斷提升自身綜合素質(zhì)[18-19]；完成考核后進(jìn)行反饋，可進(jìn)一步了解護(hù)生知識掌握情況，并不斷強(qiáng)化[20]。通過實(shí)施上述多個(gè)模塊的教學(xué)，可使護(hù)生循序漸進(jìn)掌握更多臨床技能，促進(jìn)其綜合素質(zhì)不斷提升，達(dá)到提高其?？茖?shí)踐能力的效果[21]。除此以外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組對教學(xué)方法的認(rèn)同度比對照組高(P<0.05)，接受此教學(xué)方法教學(xué)后，護(hù)生可明確自身進(jìn)步程度，感受到實(shí)習(xí)過程的獲益程度，從而達(dá)到提升其認(rèn)同度的效果。

綜上所述，基于Mini-CEX評估的模塊化教學(xué)應(yīng)用于胸外科實(shí)習(xí)教學(xué)中可進(jìn)一步提升教學(xué)效果，有效提高護(hù)士?？茖?shí)踐能力，且護(hù)生對此教學(xué)方法有較高認(rèn)同度。但此次研究存在不足，包括樣本量小、未納入更多客觀性指標(biāo)等，結(jié)論可能受此影響，仍需展開更大規(guī)模的研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證基于Mini-CEX評估的模塊化教學(xué)應(yīng)用于胸外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的價(jià)值。