闖關(guān)式教學(xué)法在手外科新職工崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳麗佳，莫 蘭，毛雷音

手的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，涉及骨骼、神經(jīng)、血管等。手外科的?？菩暂^強(qiáng)，就要求護(hù)理人員具備較專業(yè)的理論知識(shí)及?？萍寄堋Ｒ酝氖滞饪茘徢芭嘤?xùn)主要是以老師“教”，學(xué)生“學(xué)”為基礎(chǔ)的灌輸式護(hù)理帶教模式，而這種傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式的應(yīng)用效果有限，已無法適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，已不能滿足新職工綜合發(fā)展的需要[1-2]。闖關(guān)式教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方法，具體指將游戲闖關(guān)的思想融入課堂教學(xué)中，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)的趣味性[3-4]。諸多研究表明闖關(guān)式教學(xué)法相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式在手外科新職工崗前培訓(xùn)中具有更好的應(yīng)用效果，更有助于提升新職工學(xué)習(xí)主動(dòng)性和綜合技能，新職工對(duì)此帶教方法的好評(píng)度也較高。為了使新職工真正掌握手外科護(hù)理的基本理論知識(shí)及技能，提高教學(xué)效果，培養(yǎng)新職工主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高實(shí)踐技能，我科在手外科新職工崗前培訓(xùn)中開展了闖關(guān)式護(hù)理教學(xué)模式，本研究具體介紹其應(yīng)用效果[5-6]。

1 研究對(duì)象

將2019年8月—2020年7月入手外科輪轉(zhuǎn)的31名應(yīng)屆護(hù)理畢業(yè)生作為對(duì)照組，均為女性；年齡20～23(21.73±0.96)歲；本科11人，專科20人。將2020年8月—2021年7月入手外科輪轉(zhuǎn)的33名應(yīng)屆護(hù)理畢業(yè)生作為研究組，均為女性；年齡20～23(21.56±0.96)歲；本科12人，?？?1人。對(duì)照組與研究組的崗前培訓(xùn)帶教老師相同，兩組新職工性別、年齡及學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有參與者均自愿參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新職工年齡超過20歲，均為應(yīng)屆畢業(yè)生，無工作經(jīng)驗(yàn)，無任何重大疾病、智力障礙、心理障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中途退出研究者，培訓(xùn)配合度極差者。

2 崗前培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 基本心理素質(zhì)的培養(yǎng) 介紹手外科的?？铺攸c(diǎn)，如手外科?？坪喗?、手部基本結(jié)構(gòu)等，幫助新職工了解手外科的工作性質(zhì)，培養(yǎng)工作熱情及責(zé)任心，鍛煉應(yīng)急處理能力和觀察力。

2.2 講解手外科常見的疾病知識(shí)、護(hù)理措施和護(hù)理問題 如手部骨折、肌腱、神經(jīng)損傷、斷指再植、組織移植術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理及流程；再植及組織移植術(shù)后動(dòng)靜脈危象護(hù)理規(guī)范等，以便新職工為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.3 護(hù)理安全知識(shí)的傳輸 如留置針臨床實(shí)踐規(guī)范；急救藥品及手外科常見藥品的用藥用法及不良反應(yīng)；各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要點(diǎn)及防范措施等，為今后的護(hù)理工作提供安全保障。

2.4 了解手外科康復(fù)護(hù)理基本知識(shí) 如手外傷早期康復(fù)、手外科康復(fù)輔助器具的使用等，以便為病人提供更好的康復(fù)護(hù)理。

2.5 講解并示范手外科的?？萍寄懿僮?包括血液循環(huán)觀察、側(cè)切口挑撥、烤燈的使用、踝泵運(yùn)動(dòng)、抗血栓梯度壓力襪的使用及VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)等。

3 教學(xué)方法

對(duì)照組31名新職工采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，研究組33名新職工采用闖關(guān)式護(hù)理教學(xué)模式。兩組均由手外科總帶教安排相同的臨床帶教老師根據(jù)手外科新職工崗前培訓(xùn)帶教計(jì)劃，集中授課24課時(shí)(每課時(shí)30 min)，其中基礎(chǔ)理論授課18課時(shí)，操作技能授課6課時(shí)，對(duì)操作技能課的全過程進(jìn)行錄像。

3.1 對(duì)照組 31名手外科新職工由帶教老師采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行崗前培訓(xùn)。帶教老師在進(jìn)行集中授課時(shí)，系統(tǒng)向手外科新職工介紹各項(xiàng)理論知識(shí)與臨床操作規(guī)范，并親自示范操作方法。在崗前培訓(xùn)過程中帶教老師對(duì)新職工提出的疑問需進(jìn)行詳細(xì)的解答，并提出指導(dǎo)意見。

3.2 研究組 由手外科總帶教對(duì)帶教老師進(jìn)行闖關(guān)式教學(xué)法的系統(tǒng)培訓(xùn)，33名手外科新職工由帶教老師采用闖關(guān)式教學(xué)模式進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

3.2.1 第一關(guān)(投石問路) 總帶教在每次進(jìn)行集中授課前，向新職工提供預(yù)習(xí)資料，安排其自學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，并于課前3 d完成線上預(yù)習(xí)測試。預(yù)習(xí)測試共計(jì)10道單選題，均為基礎(chǔ)理論知識(shí)考察，考試時(shí)間設(shè)定為5 min，滿分為100分。未通過者(<60分)需重復(fù)進(jìn)行不同題目的預(yù)習(xí)測試直至通過測試，則可繼續(xù)進(jìn)入下一關(guān)。

3.2.2 第二關(guān)(小試身手) 帶教老師根據(jù)線上預(yù)習(xí)測試的結(jié)果，進(jìn)行集中理論授課，對(duì)預(yù)習(xí)測試中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析講解，并適當(dāng)列舉臨床上常見的案例，將理論與實(shí)際聯(lián)系起來，以加深新職工對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的印象。新職工也可將預(yù)習(xí)過程中遇到的問題，向老師提問，在課堂上共同探討。課程結(jié)束后，新職工需完成課后測試，共計(jì)30題，10道單選題，15道案例分析題，5道多選題，考試時(shí)間設(shè)定為15 min，滿分為100分。未通過者(<60分)需重復(fù)進(jìn)行不同題目的預(yù)習(xí)測試直至通過所有課程的課后測試，則可進(jìn)入到下一關(guān)。

3.2.3 第三關(guān)(圖文并茂) 在帶教老師進(jìn)行臨床操作示范后，新職工需在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)每一項(xiàng)操作進(jìn)行課后總結(jié)，將操作的評(píng)估、準(zhǔn)備、步驟、注意事項(xiàng)、評(píng)價(jià)等作為分支繪制思維導(dǎo)圖。帶教老師根據(jù)課程所涵蓋的知識(shí)點(diǎn)對(duì)新職工繪制的思維導(dǎo)圖進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并提出修改意見，新職工需對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行完善，能準(zhǔn)確繪制出相應(yīng)操作的思維導(dǎo)圖者，可繼續(xù)進(jìn)入下一關(guān)。

3.2.4 第四關(guān)(學(xué)以致用) 由帶教老師設(shè)定模擬演練的情景并講解演練目的、方法、注意事項(xiàng)等，采取隨機(jī)抽簽的方式，將9名護(hù)理新職工分為3個(gè)小組，要求每個(gè)小組獨(dú)立設(shè)計(jì)演練方案，每名新職工在演練中需遵循護(hù)理原則至少完成一項(xiàng)護(hù)理技能操作[7]。帶教老師針對(duì)各小組的演練情況適時(shí)提出建議并予以指導(dǎo)，糾正不規(guī)范的情景演練步驟和操作流程，不斷改進(jìn)，直至演練無誤，則認(rèn)為闖關(guān)成功[8-9]。

4 評(píng)價(jià)方法

4.1 考試成績 分為兩個(gè)部分，第一部分為筆試成績，第二部分為?？撇僮骷寄艹煽?，滿分均為100分，分值越高，說明知識(shí)掌握程度越好。筆試采用相同題庫，從中隨機(jī)抽取理論考核試題，采取線上閉卷考核的形式對(duì)新職工進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的考核。操作技能考核，采取抽簽方式，每人從6項(xiàng)?？撇僮髦须S機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核，?？谱o(hù)理操作技能考核嚴(yán)格按照《骨科護(hù)士專科技能操作與考評(píng)》一書中的各項(xiàng)護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分[10]。

4.2 教學(xué)模式滿意度 采用李遠(yuǎn)等[11]設(shè)計(jì)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(見表1)，主要包括教學(xué)質(zhì)量、學(xué)習(xí)過程、課程滿意度3個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)20個(gè)條目。每一條目的選項(xiàng)包括非常符合、基本符合、不確定、不太符合、很不符合，分別為5分、4分、3分、2分、1分，量表的Chronbach′s α系數(shù)為0.945。該量表最低分為20分，滿分為100分，分值越高，說明新職工對(duì)該崗前培訓(xùn)模式越滿意，具體劃分表示為非常滿意(≥90分)、基本滿意(80～89分)、不滿意(<80分)，總滿意度(%)=(非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。在崗前培訓(xùn)結(jié)束后兩組新職工均需線上匿名完成此表。

表1 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表

4.3 教學(xué)模式測評(píng) 以6節(jié)操作技能課為例，運(yùn)用S-T教學(xué)分析法對(duì)課程內(nèi)的學(xué)生行為(S)、教師行為(T)、師生互動(dòng)行為(D)進(jìn)行分析。認(rèn)定教師行為(T)主要包括帶教老師的講解、多媒體演示、板書書寫、操作示范、提問、解答、總結(jié)評(píng)價(jià)等；學(xué)生行為(S)包括學(xué)生小組討論、獨(dú)立思考、舉手發(fā)言、書寫筆記、操作演練、沉默等；師生互動(dòng)行為(D)包括教師與學(xué)生之間相互對(duì)話、共同討論、合作示范等。每節(jié)授課時(shí)間30 min，全程錄像，課程結(jié)束后對(duì)錄像內(nèi)容進(jìn)行分析：每30 s進(jìn)行采樣并記錄，根據(jù)所得數(shù)據(jù)，計(jì)算并繪制S-T曲線和Rt-Ch圖，利用Rt-Ch圖判定課堂教學(xué)模式[12]，見表2。

表2 教學(xué)模式及其標(biāo)準(zhǔn)條件

5 結(jié)果

5.1 兩組新職工崗前培訓(xùn)考核成績比較 研究組新職工的筆試成績、操作技能成績均高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組新職工崗前培訓(xùn)考試成績對(duì)比見表3。

表3 兩組新職工崗前培訓(xùn)考試成績比較 單位：分

5.2 兩組新職工對(duì)崗前培訓(xùn)模式的滿意度比較 研究組新職工對(duì)崗前培訓(xùn)模式的總滿意度(93.94%)顯著高于對(duì)照組(74.19%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組新職工對(duì)崗前培訓(xùn)模式滿意度對(duì)比見表4。

表4 兩組新職工對(duì)崗前培訓(xùn)模式滿意度比較

5.3 教學(xué)模式測評(píng)結(jié)果

5.3.1 S-T曲線 以縱軸為學(xué)生行為占用時(shí)間(S)，橫軸為教師行為占用時(shí)間(T)，原點(diǎn)為教學(xué)的起點(diǎn)，一個(gè)S代表30 s的垂直線段,一個(gè)T代表30 s的水平線段，一個(gè)師生互動(dòng)行為(D)代表30 s的45°傾角的線段,繪制出S-T曲線圖，圖中每次線段的轉(zhuǎn)折代表一次師生行為的轉(zhuǎn)換，圖1、圖2顯示：教學(xué)過程中，研究組的師生行為轉(zhuǎn)換率明顯高于對(duì)照組，說明研究組師生在課堂上互動(dòng)比較頻繁。

圖1 對(duì)照組6節(jié)操作技能課的S-T曲線圖

圖2 研究組6節(jié)操作技能課的S-T曲線圖

5.3.2 Rt-Ch曲線及教學(xué)模式分析 根據(jù)公式Rt =(Nt+0.5Nd)/N，Ch=(g-1)/N計(jì)算出Rt和Ch值并繪制Rt-Ch圖。Rt值代表一節(jié)課中統(tǒng)計(jì)到的教師行為數(shù)在統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)總數(shù)中所占的比率，Nt代表一節(jié)課中統(tǒng)計(jì)到的教師行為數(shù)；Nd代表一節(jié)課中統(tǒng)計(jì)到的教師與學(xué)生互動(dòng)行為數(shù)行為，D行為在計(jì)算時(shí)，一半算為教師行為，另一半算為學(xué)生行為；N代表一節(jié)課中統(tǒng)計(jì)到的所有行為數(shù)；g表示S、T、D行為之間的轉(zhuǎn)換次數(shù)[13]；Ch值代表在一節(jié)課中，教師行為與學(xué)生行為之間發(fā)生轉(zhuǎn)換的次數(shù)。Rt值越高說明本節(jié)課中教師行為越多；Ch值越高，說明本節(jié)課中師生的互動(dòng)就越頻繁。根據(jù)研究顯示：對(duì)照組6節(jié)操作技能課中有一節(jié)課的教學(xué)模式為板塊型，其余5節(jié)均為講授型；研究組6節(jié)操作技能課中有一節(jié)課的教學(xué)模式為平衡型，其余5節(jié)均為板塊型，見圖3。

圖3 教學(xué)模式Rt-Ch圖

6 討論

手外科作為本院的臨床護(hù)理重點(diǎn)?？疲o(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)日漸成熟，而每年大批量的新職工加入到手外科的護(hù)理隊(duì)伍中，無疑是給手外科的護(hù)理質(zhì)量安全增加了難度，也增加了新職工培訓(xùn)工作量和工作難度[14]。如何更好地帶教新職工，提升其專業(yè)技能，使其盡快適應(yīng)臨床工作，避免護(hù)理安全隱患的發(fā)生，已成為新職工崗前培訓(xùn)中重點(diǎn)關(guān)注的問題[15]。手外科專科崗前培訓(xùn)是護(hù)理新職工進(jìn)入手外科工作的門檻，通過崗前培訓(xùn)，可以使新職工盡快完成從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，為護(hù)理安全提供保障[16-17]。而傳統(tǒng)的手外科新職工崗前培訓(xùn)模式在實(shí)際應(yīng)用中弊端明顯，此培訓(xùn)模式只是向新職工籠統(tǒng)、呆板地灌輸理論知識(shí)，而不考慮其接受能力和個(gè)體差別，缺乏靈活性，不能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)效率低下，甚至產(chǎn)生厭倦、抗拒情緒。闖關(guān)式教學(xué)法是一類新型的崗前培訓(xùn)方法，近些年來逐步得到推廣應(yīng)用，其應(yīng)用效果較好，得到眾多新職工好評(píng)。闖關(guān)式教學(xué)法比較關(guān)注新職工的學(xué)習(xí)興趣，注意提升學(xué)習(xí)效率，能做到寓教于樂、學(xué)以致用，此培訓(xùn)模式相比于傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)模式更具優(yōu)勢。

6.1 新職工的崗前培訓(xùn)效果明顯提升 通過以上研究顯示，研究組在崗前培訓(xùn)理論及操作技能的考核成績均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說明通過闖關(guān)式教學(xué)法，更合理地安排了學(xué)習(xí)進(jìn)度與時(shí)間；新職工對(duì)不能通過自主學(xué)習(xí)來理解的知識(shí)點(diǎn)，在課堂上提出疑問，提高了教師對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)的把握度，并提供了針對(duì)性的指導(dǎo)[18-19]。操作技能課中融入了思維導(dǎo)圖的繪制，可以將繁雜的知識(shí)進(jìn)行有序梳理，使操作的步驟更加清晰明確，操作中容易忽略的細(xì)節(jié)與錯(cuò)誤變得一目了然，提高了新職工的邏輯思維能力與動(dòng)手能力[20]。

6.2 提高了課堂參與度與教學(xué)滿意度 利用S-T教學(xué)分析法及Rt-Ch曲線對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行分析，研究組的教學(xué)模式更注重提高學(xué)生的課堂參與度及師生互動(dòng)率，增加了帶教老師與新職工間的溝通交流。在教學(xué)模式滿意度調(diào)查方面，研究組也比對(duì)照組有了較大的提升[21]。說明，我科新開展的闖關(guān)式護(hù)理教學(xué)模式，避免了傳統(tǒng)模式中側(cè)重理論知識(shí)的傳輸，強(qiáng)調(diào)帶教老師為主體，新職工被動(dòng)接受?？浦R(shí)的缺陷，激發(fā)了新職工主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，增加了自我成就感，提高了培訓(xùn)效果，在手外科護(hù)理崗前培訓(xùn)中是具有成效的，為新職工今后的臨床護(hù)理工作奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用[22]。

7 啟發(fā)與反思

闖關(guān)式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比雖具有明顯優(yōu)勢，但仍需要思考并解決一些實(shí)際問題：①部分新職工仍習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，該模式的開展，在一定程度上加重了新職工的負(fù)擔(dān)，部分新職工有負(fù)面反饋。②實(shí)施該模式在開發(fā)和設(shè)計(jì)中會(huì)消耗大量時(shí)間和精力，因此是否應(yīng)當(dāng)將時(shí)間成本作為評(píng)價(jià)效率的指標(biāo)之一，需要進(jìn)一步仔細(xì)斟酌。