時(shí)效性激勵(lì)模式下的延伸護(hù)理服務(wù)在老年卒中后偏癱病人中的應(yīng)用價(jià)值

蔡姍姍，蔡雪娟，王 俠，張 麗

卒中是由腦部血管阻塞或突然破裂引起的急性血管性疾病，數(shù)據(jù)顯示，有55%～75%的卒中幸存者存在不同程度的偏癱情況，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量及身心健康[1]。目前，早期功能康復(fù)訓(xùn)練是改善病人偏癱癥狀的主要方式之一，能通過促進(jìn)病灶周圍血管新生與中樞神經(jīng)功能代償，改善卒中病人神經(jīng)功能，減輕其功能殘疾[2-3]。但康復(fù)訓(xùn)練需長(zhǎng)期堅(jiān)持方可見效，而部分老年病人由于缺乏疾病認(rèn)知，加之各種壓力與應(yīng)激反應(yīng)影響，導(dǎo)致其心理彈性及康復(fù)遵醫(yī)行為較差，從而不利于疾病康復(fù)[4]。時(shí)效性激勵(lì)模式下的延伸護(hù)理服務(wù)是從心理、生理、社會(huì)等多層面給予病人激勵(lì)與肯定，激發(fā)病人內(nèi)在潛力與主觀能動(dòng)性，使其能自覺加強(qiáng)自我管理，提高康復(fù)自信，從而達(dá)到疾病轉(zhuǎn)歸的目的[5]。本研究探討時(shí)效性激勵(lì)模式下的延伸護(hù)理服務(wù)在老年卒中后偏癱病人中的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2019年9月—2021年2月來本院就診的176例老年卒中后偏癱病人，以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組和研究組各88例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(審批號(hào)：2022-10-21)。收集兩組性別、年齡、卒中類型、合并癥、主要照顧者等一般資料(見表1)，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均伴有偏癱；年齡≥60歲；處于偏癱恢復(fù)期；具有一定閱讀能力，能自主完成相關(guān)調(diào)查問卷者；意識(shí)清醒；病人知曉本研究，并簽訂同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 溝通存在障礙者；無法使用智能手機(jī)者；認(rèn)知、精神異常者；心肝腎等重要臟器功能不全者；合并惡性腫瘤者；代謝功能紊亂者；合并骨關(guān)節(jié)炎或肢體殘疾者。

1.3 方法 住院期間兩組均接受傳統(tǒng)治療與護(hù)理，并保持一致，包括5個(gè)方面。①用藥指導(dǎo)：反復(fù)囑病人用藥方式、用藥時(shí)間、用藥劑量等，切勿擅自減藥、停藥、換藥；②飲食指導(dǎo)：規(guī)律飲食，葷素搭配，宜食清淡、富含維生素食物，忌食生冷、辛辣、油膩、刺激性食物；③健康指導(dǎo)：作息規(guī)律，勿熬夜，避免勞累；④注意事項(xiàng)：減少身體受壓，勤翻身，保持自身衛(wèi)生干凈整潔，避免壓瘡、泌尿系感染等；⑤康復(fù)鍛煉方式：制定并發(fā)放康復(fù)鍛煉電子版手冊(cè)，其中包含良肢位擺放、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、力量訓(xùn)練等。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)延伸護(hù)理，出院當(dāng)天由醫(yī)護(hù)人員給予出院指導(dǎo)，講解康復(fù)鍛煉的重要性，引起病人重視，要求病人出院后自行依據(jù)康復(fù)鍛煉電子版手冊(cè)進(jìn)行學(xué)習(xí)鍛煉；同時(shí)囑病人定期回院復(fù)診，以電話隨訪形式了解病人心理狀態(tài)、康復(fù)情況等，每月1次。

1.3.2 研究組 給予時(shí)效性激勵(lì)模式下的延伸護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.3.2.1 創(chuàng)建時(shí)效激勵(lì)延伸護(hù)理小組 由神經(jīng)科主治醫(yī)師(1人；提供用藥指導(dǎo)及復(fù)診)、護(hù)士長(zhǎng)(1人；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)督各成員之間工作)、?？谱o(hù)士(5人；負(fù)責(zé)與病人溝通，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃)、康復(fù)師(2人；負(fù)責(zé)評(píng)估病人康復(fù)進(jìn)度，調(diào)整康復(fù)方案)、心理師(2人；負(fù)責(zé)心理輔導(dǎo))，以上小組成員工作經(jīng)驗(yàn)≥5年，且均已完成相關(guān)培訓(xùn)，其中包括時(shí)效性激勵(lì)的概念、實(shí)施意義、實(shí)施方案、注意事項(xiàng)、研究的價(jià)值與目的、方案實(shí)施評(píng)價(jià)等。

1.3.2.2 實(shí)施干預(yù) 于病人出院前，創(chuàng)建微信或QQ群聊，向病人闡明該群聊的作用及意義，依據(jù)病人病情程度、文化程度等依據(jù)病人病情程度、文化程度等邀請(qǐng)病人加入不同層次的時(shí)效性激勵(lì)群聊。并針對(duì)性實(shí)施多種激勵(lì)方式，以激勵(lì)病人加強(qiáng)自我管理，采用電話回訪形式，了解病人康復(fù)情況，每月2次，每次30 min，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。具體激勵(lì)內(nèi)容如下。①目標(biāo)激勵(lì)：與病人共同商議制定階段性康復(fù)計(jì)劃路徑單，并設(shè)立康復(fù)目標(biāo)(如睡眠≥8 h/d、脂肪攝入≤30 g/d、康復(fù)鍛煉≥30 min/d等)，鼓勵(lì)病人完成既定階段性目標(biāo)任務(wù)，每完成1項(xiàng)，即在計(jì)劃路徑單對(duì)應(yīng)位置打“√”，要求病人每天將康復(fù)計(jì)劃落實(shí)結(jié)果拍照發(fā)到群聊中。②情感激勵(lì)：將病人分成7個(gè)小組，每天晚上19：00～20:00通過微信或QQ了解病人心理狀態(tài)及病情改善情況，向病人表示充分尊重與理解，針對(duì)病人心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如針對(duì)積極情緒的病人，向其表示肯定與贊賞，鼓勵(lì)病人持續(xù)保持積極心態(tài)；針對(duì)焦慮病人，指導(dǎo)病人通過情緒轉(zhuǎn)移法、音樂療法、正念療法等緩解其負(fù)性情緒，激發(fā)其積極情緒；針對(duì)恐懼病人，指導(dǎo)其“思勝恐”療法，通過觀看穆赫蘭道、庭外等懸疑推理劇，引發(fā)其深思以化解其恐懼心理。鼓勵(lì)病人家屬、朋友、親屬等給予病人更多關(guān)懷與支持，以幫助病人建立康復(fù)自信。③需要激勵(lì)：分別于每周三、周六下午18:00～19:00在群內(nèi)發(fā)送卒中后偏癱疾病知識(shí)、常見并發(fā)癥及護(hù)理知識(shí)、技巧等，使病人明確自身存在問題及不良健康行為習(xí)慣，鼓勵(lì)病人踴躍提出疑惑或?qū)で髱椭ぐl(fā)病人求知欲，同時(shí)采取激勵(lì)性語言對(duì)其提出表揚(yáng)，并耐心解答提出問題或給予幫助，不斷提高病人疾病認(rèn)知。④榜樣激勵(lì)：每月從同背景病人中評(píng)選出1名恢復(fù)良好的病人作為“榜樣”，在群聊內(nèi)分享自我管理經(jīng)驗(yàn)與康復(fù)心得，以激發(fā)其他病人的學(xué)習(xí)熱情，還可通過以vlog形式記錄“榜樣”的日常生活，以供其他學(xué)習(xí)。⑤利益激勵(lì)：通過微信群聊，向病人說明保持健康行為的重要性及其中的利害關(guān)系；依據(jù)病人康復(fù)計(jì)劃完成情況，制定排行榜，每周評(píng)比出前3名，給予免費(fèi)復(fù)診獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]評(píng)價(jià)兩組心理彈性，其中包含自強(qiáng)(8項(xiàng))、堅(jiān)韌(13項(xiàng))、樂觀(4項(xiàng))3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，單項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)與心理彈性呈正相關(guān)，Cronbach′s α系數(shù)為0.825。②干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用本院自制遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)兩組遵醫(yī)行為，包含用藥(4項(xiàng))、運(yùn)動(dòng)(6項(xiàng))、飲食(4項(xiàng))、復(fù)查(2項(xiàng))4個(gè)維度，單項(xiàng)1～5分，總分16～80分，分?jǐn)?shù)越高表明病人遵醫(yī)行為越好(Cronbach′s α系數(shù)為0.873)。③干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后以成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(AHSMSRS)[8]評(píng)估兩組自我管理能力，包括認(rèn)知管理(14項(xiàng))、行為管理(14項(xiàng))、環(huán)境管理(10項(xiàng))3個(gè)維度，單項(xiàng)1～5分，總分38～190分，分?jǐn)?shù)與自我管理能力呈正相關(guān)(Cronbach′s α系數(shù)為0.933)。④分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法(FMA)[9]、日常生活能力量表(ADL)[10]評(píng)價(jià)兩組運(yùn)動(dòng)能力及生活能力，其中FMA共50項(xiàng)評(píng)價(jià)條目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)能力呈正相關(guān)；ADL包含穿衣、梳頭、洗澡、購物等14項(xiàng)評(píng)價(jià)條目，總分14～56分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

表1 兩組病人CD-RISC評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人遵醫(yī)行為比較 單位：分

表3 兩組病人AHSMSRS評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人FMA、ADL評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 時(shí)效性激勵(lì)模式下的延伸護(hù)理服務(wù)可提高病人心理彈性 心理彈性是個(gè)體對(duì)外部環(huán)境變化時(shí)做出的適應(yīng)性改變，受壓力、消極認(rèn)知、應(yīng)激等危險(xiǎn)因素及積極認(rèn)知、希望等保護(hù)因素影響[11]。姚暉等[12]研究指出，偏癱病人由于長(zhǎng)期面對(duì)自理能力欠缺、肢體功能障礙、自我形象改變、家庭經(jīng)濟(jì)壓力增大等壓力與應(yīng)激事件，對(duì)病人產(chǎn)生持續(xù)性消極影響，最終導(dǎo)致其心理彈性削弱。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，干預(yù)后研究組心理彈性顯著改善，提示時(shí)效性激勵(lì)模式下的延伸護(hù)理服務(wù)在提高病人心理彈性方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，與董倩[13]研究結(jié)論一致。究其原因，基于時(shí)效性激勵(lì)的延伸護(hù)理服務(wù)貼合卒中偏癱病人實(shí)際需求，注重人文關(guān)懷，以病人為中心，結(jié)合其不同病情狀況及生理、心理特性，把握激勵(lì)時(shí)機(jī)切入點(diǎn)，能精準(zhǔn)通過不同激勵(lì)形式促使病人做出行為改變，且有效的激勵(lì)方式能刺激病人產(chǎn)生積極情緒，促使病人積極、踴躍參與到康復(fù)活動(dòng)中，從而加速病人疾病轉(zhuǎn)歸[14-15]。

3.2 時(shí)效性激勵(lì)模式下的延伸護(hù)理服務(wù)可提高病人遵醫(yī)行為及自我管理能力 卒中后偏癱常需大量時(shí)間與精力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而在實(shí)際生活中，部分病人缺乏動(dòng)力，尤其是老年病人，受其體力、年齡等因素影響，其康復(fù)訓(xùn)練主動(dòng)性不高，久之還可產(chǎn)生厭倦心理，從而導(dǎo)致病情遷延。而良好的遵醫(yī)行為是保證疾病康復(fù)的基礎(chǔ)，張晨霞等[16]研究表明，時(shí)效性激勵(lì)模式下能確保病人遵醫(yī)行為，促進(jìn)疾病康復(fù)。因此本研究將時(shí)效性激勵(lì)模式應(yīng)用至卒中后偏癱病人的延伸護(hù)理服務(wù)中，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組較對(duì)照組遵醫(yī)行為及自我管理能力明顯提高，與上述研究結(jié)論存在相同觀點(diǎn)。分析認(rèn)為，時(shí)效性激勵(lì)通過與病人一起制訂康復(fù)計(jì)劃與目標(biāo)，能激發(fā)病人內(nèi)在動(dòng)力，避免漫無目的的活動(dòng)，能約束病人加強(qiáng)自我管理，起到自我督促作用；情感激勵(lì)、需要激勵(lì)能通過加強(qiáng)與病人之間的溝通，及時(shí)了解病人情緒及心理變化，可幫助病人排解負(fù)性情緒，調(diào)動(dòng)病人積極情緒，提升其康復(fù)信念；榜樣激勵(lì)可起到標(biāo)桿效應(yīng)，能增強(qiáng)病人康復(fù)信心，有助于提高病人自我管理能力；利益激勵(lì)能使病人正確認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練在疾病進(jìn)展中作用，結(jié)合物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)不僅能保證病人遵醫(yī)行為，還可減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系[17-19]。

3.3 時(shí)效性激勵(lì)模式下的延伸護(hù)理服務(wù)能改善病人運(yùn)動(dòng)能力及生活能力 有學(xué)者提出，早期功能鍛煉能建立腦部血管側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)受損腦組織的功能代償與重建，從而加速肢體功能恢復(fù)[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，時(shí)效性激勵(lì)模式下的延伸護(hù)理服務(wù)有助于提高卒中后偏癱病人生活能力及運(yùn)動(dòng)能力。其可能的原因?yàn)椋簳r(shí)效性激勵(lì)模式下的延伸護(hù)理服務(wù)能幫助病人對(duì)自身身體素質(zhì)、疾病現(xiàn)狀保持清醒認(rèn)知，協(xié)助病人建立適當(dāng)康復(fù)目標(biāo)，在護(hù)理人員、病友、家屬等多方激勵(lì)下能激發(fā)病人保持良好行為習(xí)慣，促進(jìn)病人達(dá)成既定目標(biāo)，循序漸進(jìn)，使病人感受到身體正向變化，進(jìn)而對(duì)病人形成良性刺激，進(jìn)一步增強(qiáng)病人治療積極性，使其能自主參與康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)病人肢體血液循環(huán)，改善其協(xié)調(diào)能力及運(yùn)動(dòng)耐力，最終達(dá)到運(yùn)動(dòng)能力及生活能力提升的目的[21-22]。

綜上所述，時(shí)效性激勵(lì)模式下的延伸護(hù)理服務(wù)可調(diào)節(jié)老年卒中后偏癱病人心理彈性，提高其自我管理能力及遵醫(yī)行為，有助于改善病人運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而提高其生活能力，但研究中僅在同一醫(yī)院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，取樣渠道較為局限，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大取樣范圍及樣本量，以證實(shí)研究的可靠性。