螺旋CT 三維重建技術(shù)在基層醫(yī)院復(fù)雜性肛瘺診斷中的價(jià)值

劉漢舟，胡金靈

（安吉縣人民醫(yī)院普外科，浙江 安吉 313300）

復(fù)雜性肛瘺（complex anal fistula）是肛腸科常見疾病，通常具有2 條以上的瘺管，多是由單純性肛瘺經(jīng)久不愈引起的[1]，其手術(shù)難度、術(shù)后復(fù)發(fā)率較單純性肛瘺更高，術(shù)后發(fā)生大便失禁的幾率更大。目前，手術(shù)是復(fù)雜性肛瘺的首選治療方法，復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確定位和瘺管走行方向的確定是確保手術(shù)療效的基礎(chǔ)，難以明確肛瘺內(nèi)口、瘺管走行以及瘺管與括約肌的關(guān)系則易遺漏支管或隱匿腔隙，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[2-5]。超聲檢查雖然具有操作簡(jiǎn)單、無輻射、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)明確內(nèi)口及瘺管走行效果差[6，7]。MRI 對(duì)于肛瘺術(shù)前定位效果良好，但存在費(fèi)用高，基層醫(yī)院不具備高場(chǎng)強(qiáng)設(shè)備等缺陷[8，9]。隨著螺旋CT三維重建技術(shù)在臨床上的廣泛開展，為解決復(fù)雜性肛瘺診療難題提供了新途徑。本研究旨在探索螺旋CT 三維重建技術(shù)在基層醫(yī)院復(fù)雜性肛瘺診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2022 年6 月安吉縣人民醫(yī)院就診的98 例行手術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺患者，其中男68 例，女30 例；年齡23～67 歲，平均年齡（48.12±6.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)診斷為復(fù)雜性肛瘺的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸道腫瘤等不適合行肛瘺手術(shù)者；具有手術(shù)禁忌者；對(duì)造影劑過敏及幽閉恐懼癥者。本研究中患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者術(shù)前給予MRI 及螺旋CT 檢查。先行MRI 檢查，檢查前2～4 h 予以清潔灌腸，排盡直腸內(nèi)糞便。MRI 為美國(guó)GE 1.5T 超導(dǎo)型磁共振，患者仰臥位，以恥骨聯(lián)合為磁場(chǎng)中心，行橫截位和矢狀位掃描，其中T1加權(quán)像應(yīng)用自回旋波序列，T2加權(quán)像應(yīng)用短時(shí)翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR），T2加權(quán)像進(jìn)行壓脂。增強(qiáng)對(duì)比劑選用釓噴酸葡胺注射液，注射速率2 ml/s,注射劑量10～15 ml。螺旋CT 檢查于MRI 檢查結(jié)束后半小時(shí)進(jìn)行，CT 為西門子16 層螺旋CT，患者先取左側(cè)臥位，肛周常消毒，經(jīng)肛瘺外口植入深靜脈導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水沖洗竇道，然后吸盡竇道內(nèi)液體，經(jīng)深靜脈導(dǎo)管注入5%碘海醇注射液10～20 ml，劑量以局部產(chǎn)生脹痛感時(shí)為止?；颊吒难雠P位后行CT 掃描，掃描范圍起自髖臼上緣至臀溝下緣水平，掃描參數(shù)：電壓120 KV，電100 mA，螺距11∶1，準(zhǔn)直0.5 mm，層厚0.5 mm，掃描時(shí)間0.75 s，將掃描得到的原始數(shù)據(jù)上傳工作站行三維重建。MRI及CT 影像均由放射科3 位主任醫(yī)師進(jìn)行閱片，當(dāng)診斷結(jié)果不一致時(shí)由科室討論后做出最終診斷結(jié)果。所有患者均行外科手術(shù)治療，術(shù)中患者取截石位，麻醉成功后行肛瘺主管、支管切除術(shù)＋肛周膿腔引流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MRI、螺旋CT 三維重建結(jié)果進(jìn)行比較，分析螺旋CT 三維重建技術(shù)對(duì)復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口定位、瘺管走行診斷的準(zhǔn)確性以及對(duì)復(fù)雜性肛瘺分類的準(zhǔn)確性。復(fù)雜性肛瘺分級(jí)[10]：Ⅰ級(jí)為病灶僅局限于括約肌間，未累及坐骨直腸窩；Ⅱ級(jí)為病灶為經(jīng)括約肌瘺或括約肌上瘺，其坐骨直腸窩內(nèi)可見瘺管及膿腫；Ⅲ級(jí)為病灶為括約肌外瘺，其瘺管內(nèi)口位于直腸內(nèi)壁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98 例患者術(shù)中明確診斷為復(fù)雜性肛瘺，其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為51 例、36 例、11 例，共發(fā)現(xiàn)112 個(gè)內(nèi)口、132 條瘺管。MRI、螺旋CT 三維重建對(duì)復(fù)雜性肛瘺診斷準(zhǔn)確率均為100.00%，對(duì)分級(jí)診斷準(zhǔn)確率分別為98.98%、96.94%，對(duì)肛瘺內(nèi)口、瘺管診斷準(zhǔn)確率分別為93.75%、96.21%和91.96%、94.70%。以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT 三維重建技術(shù)與MRI 對(duì)復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口定位、瘺管檢出、分級(jí)診斷準(zhǔn)確性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1～表3。

表1 MRI、螺旋CT 三維重建技術(shù)對(duì)復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口、瘺管檢出結(jié)果比較（n）

表2 MRI、螺旋CT 三維重建技術(shù)對(duì)復(fù)雜性肛瘺分級(jí)診斷結(jié)果比較（n）

表3 MRI、螺旋CT 三維重建技術(shù)對(duì)復(fù)雜性肛瘺分級(jí)診斷準(zhǔn)確性比較（n）

3 討論

復(fù)雜性肛瘺目前以手術(shù)治療為首選，手術(shù)方式仍以掛線療法為一線方案。良好療效的獲得離不開術(shù)前診斷和評(píng)估，這也是目前臨床研究的重點(diǎn)之一[11-14]。艾克拜爾·蘇里坦等[15]對(duì)45 例復(fù)雜性肛瘺患者行術(shù)前肛管直腸腔內(nèi)超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)直腸腔內(nèi)超聲能明確分辨瘺管與肛周正常組織的界限，還可以發(fā)現(xiàn)部分肛瘺內(nèi)口，但是直腸腔內(nèi)超聲具有無法準(zhǔn)確定位內(nèi)口、瘺管顯示不清、無法區(qū)別瘺管與瘢痕組織等缺陷，易導(dǎo)致漏診誤診[16]。CT 平掃檢查無法明確區(qū)分提肛肌、肛門括約肌等肛周軟組織，無法顯示肛瘺內(nèi)口，對(duì)瘺管檢出率低[17]。周振壽等[18]認(rèn)為，MRI對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案制定、術(shù)中指導(dǎo)、預(yù)后評(píng)估等具有良好價(jià)值，但MRI 檢查準(zhǔn)確性與場(chǎng)強(qiáng)關(guān)系密切，基層醫(yī)院往往不具備磁共振設(shè)備或高場(chǎng)強(qiáng)磁共振設(shè)備，且MRI 費(fèi)用高、檢查耗時(shí)久，這些因素制約了MRI 在基層醫(yī)院復(fù)雜性肛瘺中的應(yīng)用。

螺旋CT 三維重建技術(shù)在傳統(tǒng)CT 的基礎(chǔ)上應(yīng)用MPR、三維VR 等重建方法對(duì)將原始圖像以三維的形式呈現(xiàn)出來，具有更強(qiáng)的時(shí)間和空間分辨能力，可以為臨床醫(yī)師提供立體性、多角度的觀察效果，更加清晰地顯示瘺管的位置、走行、開口以及與周圍組織關(guān)系等情況，可提高術(shù)前評(píng)估的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)手術(shù)操作，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[19]。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT 三維重建技術(shù)對(duì)復(fù)雜性肛瘺診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100.00%，對(duì)分級(jí)診斷準(zhǔn)確率也高達(dá)96.94%，對(duì)肛瘺內(nèi)口和瘺管的診斷準(zhǔn)確率分別為91.96%、94.70%，說明螺旋CT 三維重建技術(shù)對(duì)復(fù)雜性肛瘺診斷及分級(jí)準(zhǔn)確性高，能準(zhǔn)確定位肛瘺內(nèi)口，顯示瘺管走行，對(duì)手術(shù)具有重要的指導(dǎo)意義。且螺旋CT 三維重建技術(shù)與MRI 在肛瘺分級(jí)、內(nèi)口及瘺管檢出等方面無差異，說明螺旋CT 三維重建技術(shù)可替代MRI 檢查進(jìn)行復(fù)雜性肛瘺的術(shù)前評(píng)估，且費(fèi)用低，可以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也更加適合缺少M(fèi)RI 設(shè)備的基層醫(yī)院。

綜上所述，螺旋CT 三維重建技術(shù)對(duì)診斷復(fù)雜性肛瘺以及肛瘺分級(jí)有較高的準(zhǔn)確性，同時(shí)可以明確肛瘺內(nèi)口和瘺管的走行，有利于術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案制定及實(shí)施，值得基層醫(yī)院應(yīng)用。