上海地區(qū)兒童變應(yīng)性鼻炎患者血清變應(yīng)原檢測(cè)分析

王杰，葉志成，徐瑋

（1.國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，上海 201102；2.上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201102）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一種全球性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎癥疾病[1]。我國(guó)幅員遼闊，各地區(qū)生態(tài)環(huán)境、地理氣候不同，所誘發(fā)AR 患者出現(xiàn)臨床癥狀的變應(yīng)原也不相同。明確變應(yīng)原的種類可為預(yù)防AR 及臨床對(duì)癥治療提供可靠的依據(jù)。本研究對(duì)我院收治的2762 例AR 患兒的變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析探討，為上海地區(qū)兒童AR 的預(yù)防、診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-12 月于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院就診診斷為AR 并進(jìn)行體外血清過(guò)敏源特異性抗體（sIgE）檢測(cè)的2762 例患兒作為研究對(duì)象，所有患者均來(lái)自上海地區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2022 年，修訂版）中AR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢測(cè)前1周內(nèi)使用過(guò)局部及全身抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物及免疫抑制劑；②患有高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病、肝炎、嚴(yán)重腎病等慢性疾病患兒及腫瘤患兒；③患有哮喘和過(guò)敏性結(jié)膜炎且在發(fā)作期以及皮膚急性過(guò)敏期患兒。研究對(duì)象中男1778 例（64.37%），年齡0～17歲，中位年齡為[5（4，8）]歲；女984 例（35.63%），年齡0～17 歲，中位年齡為[5（4，7）]歲。所有研究對(duì)象按年齡分為嬰幼兒組（0～＜3 歲）215 例，學(xué)齡前組（3～＜7歲）1619 例，小學(xué)兒童期組（7～＜12 歲）808 例，中學(xué)兒童期組（12～17 歲）120 例。

1.2 方法 采集所有研究對(duì)象靜脈血2～3 ml，1500×g離心10 min 分離血清，實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照儀器以及試劑說(shuō)明書操作。共檢測(cè)29 種變應(yīng)原，其中吸入性變應(yīng)原18 項(xiàng)，分別為戶塵螨、粉塵螨、熱帶無(wú)爪螨、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、蠶絲、矮豚草、艾蒿、葎草、藜/反枝莧、刺柏/樺、懸鈴木/白蠟、榿/楊/柳/山毛櫸/橡/胡桃、六月禾/黑麥草/梯牧草、復(fù)葉槭/桑/洋槐/榆/柏/構(gòu)樹、煙曲霉、念珠菌/點(diǎn)青霉/分枝孢霉/交鏈孢霉/黑曲霉；食物性變應(yīng)原11 項(xiàng)，分別為雞蛋黃、雞蛋白、牛奶、花生/黃豆、芝麻、小麥/蕎麥、腰果/開心果/榛子/杏仁/核桃、牛肉/羊肉、魚、蝦/蟹、桃/蘋果/芒果/荔枝/草莓。以sIgE＜0.35 IU/ml 為陰性，sIgE≥0.35 IU/ml 為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以[M（P25，P75）]表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常見(jiàn)變應(yīng)原總體陽(yáng)性分布情況 對(duì)上海地區(qū)2762 例AR 患兒中血清sIgE 至少1 種陽(yáng)性者有2632 例，陽(yáng)性率為95.29%。在常見(jiàn)的29 種變應(yīng)原中，總體陽(yáng)性率前5 位的分別是牛奶64.27%（1775/2762）、戶塵螨49.82%（1376/2762）、粉塵螨43.27%（1195/2762）、雞蛋白34.00%（939/2762）、念珠菌/點(diǎn)青霉/分枝孢霉/交鏈孢霉/黑曲霉28.39%（784/2762）。

2.2 常見(jiàn)變應(yīng)原性別及年齡分布

2.2.1 不同性別常見(jiàn)變應(yīng)原分布情況 在常見(jiàn)的29種變應(yīng)原中，男、女性患兒排名前3 的變應(yīng)原均為牛奶、戶塵螨和粉塵螨。其中，男性患兒對(duì)牛奶、粉塵螨的陽(yáng)性率均高于女性患兒（P＜0.05）。另外，男性患兒對(duì)貓毛皮屑、狗毛皮屑、牛肉/羊肉過(guò)敏的陽(yáng)性率均高于女性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各項(xiàng)變應(yīng)原比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同性別常見(jiàn)變應(yīng)原分布情況[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2.2 不同年齡段常見(jiàn)變應(yīng)原分布情況 嬰幼兒期和學(xué)齡前期牛奶變應(yīng)原陽(yáng)性率高于中學(xué)兒童期（P＜0.05）。嬰幼兒期、學(xué)齡前期和小學(xué)兒童期雞蛋白變應(yīng)原陽(yáng)性率高于中學(xué)兒童期（P＜0.05），其中學(xué)齡前期兒童陽(yáng)性率最高。小學(xué)兒童期塵螨類（戶塵螨、粉塵螨、熱帶無(wú)爪螨）變應(yīng)原陽(yáng)性率高于學(xué)齡前期，學(xué)齡前期又高于嬰幼兒期（P＜0.05）。學(xué)齡前期、小學(xué)兒童期、中學(xué)兒童期霉菌類（煙曲菌、念珠菌/點(diǎn)青霉/分枝孢霉/交鏈孢霉/黑曲霉）變應(yīng)原陽(yáng)性率高于嬰幼兒期（P＜0.05）。不同年齡段間蟑螂、復(fù)葉槭/桑/洋槐/榆/柏/構(gòu)樹、小麥/蕎麥、牛肉/羊肉、蝦/蟹變應(yīng)原陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余變應(yīng)原陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段常見(jiàn)變應(yīng)原分布情況[n（%）]

表2（續(xù)）

2.2.3 不同季節(jié)常見(jiàn)變應(yīng)原分布情況 夏季塵螨類變應(yīng)原陽(yáng)性率高于春秋冬季（P＜0.05），見(jiàn)表3。春季狗毛皮屑變應(yīng)原陽(yáng)性率高于夏秋冬季，春夏季藜/反枝莧、懸鈴木/白蠟變應(yīng)原陽(yáng)性率高于秋冬季，冬春季六月禾/黑麥草/梯牧草變應(yīng)原陽(yáng)性率高于夏秋季，秋季小麥/蕎麥變應(yīng)原陽(yáng)性率高于春夏冬季（P＜0.05）。另外，蝦/蟹、牛肉/羊肉、牛奶、雞蛋黃、雞蛋白、花生/黃豆、桃/蘋果/芒果/荔枝/草莓也存在季節(jié)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同季節(jié)常見(jiàn)變應(yīng)原分布情況[n（%）]

表3（續(xù)）

3 討論

AR 是由IgE 介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，是世界范圍內(nèi)的一種流行病，目前全球兒童發(fā)病率高達(dá)40%，而我國(guó)不同地兒童AR 的患病率差異較大，為9.8%～22.4%[3]。有研究表明[4]，AR 可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，包括社會(huì)生活、精神和心理狀態(tài)。在我國(guó)，近年來(lái)AR 存在明顯的地域差異，且發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)[5]。兒童過(guò)敏性疾病的處理不僅僅在于對(duì)癥治療，更關(guān)鍵的是要查明過(guò)敏原并且最大限度地避免接觸相應(yīng)的過(guò)敏原，因此血清特異性過(guò)敏原的檢測(cè)對(duì)診斷、治療和預(yù)防兒童過(guò)敏性疾病具有非常重要的意義[6]。

本研究回顧分析了2021 年1 月-12 月來(lái)我院進(jìn)行血清sIgE 檢測(cè)的AR 患兒臨床資料，收集病例分析統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，牛奶和雞蛋白是最常見(jiàn)的食物性變應(yīng)原，與相關(guān)研究一致[7-9]。部分變應(yīng)原陽(yáng)性率存在著一定的季節(jié)差異，牛奶和蟹秋季陽(yáng)性率最低，與相關(guān)的報(bào)道不符[10]，分析原因可能是不同季節(jié)食物的儲(chǔ)存加工方式不同，引起了變應(yīng)原表位結(jié)構(gòu)的變化，從而導(dǎo)致致敏性發(fā)生了改變。牛奶、蝦/蟹等食物性變應(yīng)原在年齡較小的兒童中陽(yáng)性率較高，可能與該年齡段患兒胃腸道功能還不完善有關(guān)，其分泌的IgA 水平較低、胃腸道黏膜更易遭到破壞、上皮細(xì)胞脫落增加，因而引起了細(xì)胞間隙增大使得大分子物質(zhì)通透性增大，使其更容易受到食物性變應(yīng)原的干擾[10]。但在現(xiàn)實(shí)生活有明確以上變應(yīng)原過(guò)敏的患兒并不多見(jiàn)，分析原因可能是由于日常生活中食物的加工、烹飪、消化吸收過(guò)程中這些變應(yīng)原的表位結(jié)構(gòu)和生物活性發(fā)生了變化，與患者在醫(yī)院檢測(cè)的變應(yīng)原不同。另外，當(dāng)患兒只處于致敏狀態(tài)時(shí)，血清中能檢測(cè)出相應(yīng)的變應(yīng)原，但是不一定有相關(guān)的臨床癥狀[11]。檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性僅代表相應(yīng)的IgE 抗體陽(yáng)性，與患兒患病相關(guān)性不確定，需結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)病情進(jìn)行綜合性的分析。

塵螨類是上海市本地最主要的吸入性變應(yīng)原，與鄭洋等[12]證實(shí)的戶塵螨是上海地區(qū)吸入性陽(yáng)性率最高的變應(yīng)原相一致。上海位于我國(guó)的東南沿海地區(qū)，屬于典型的亞熱帶季風(fēng)氣候，適合的溫度、濕度為螨蟲的生長(zhǎng)提供了有利的環(huán)境條件。夏季又是塵螨類陽(yáng)性率最高的季節(jié)，此時(shí)正逢梅雨季節(jié)，空氣相對(duì)濕度較大，溫暖潮濕的氣候特征更利于螨蟲的生長(zhǎng)繁殖。螨蟲主要寄生在枕頭、被褥、床墊、沙發(fā)、地毯、窗簾上，甚至存在于毛絨玩具、汽車和衣物上，夏季暑假高溫天氣，長(zhǎng)時(shí)間的空調(diào)使用導(dǎo)致空氣流通較少，因此吸入塵螨的機(jī)會(huì)更大。為了減少兒童AR 的發(fā)生，建議家中勤曬洗床單被套和毛絨玩具、勤打掃衛(wèi)生、勤開窗通風(fēng)，保持居住環(huán)境的清潔和衛(wèi)生[13]。部分植物類變應(yīng)原陽(yáng)性率存在季節(jié)差異可能與其開花季節(jié)有關(guān)。植物類花粉類彌散在空氣中，難以避免接觸，即可導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎。因此，建議上海地區(qū)的兒童出門最好戴口罩，在易過(guò)敏的季節(jié)減少外出活動(dòng)時(shí)間。我國(guó)寧夏地區(qū)呼吸道過(guò)敏性疾病中，吸入性變應(yīng)原排名前3 的分別是蒿屬、真菌和狗毛[14]，與本研究結(jié)果不一致，分析可能與地域氣候、植被分布、生活環(huán)境不同有關(guān)。國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道也提示[15]，動(dòng)物皮屑致敏率呈增高趨勢(shì)，這與飼養(yǎng)寵物貓、狗的家庭越來(lái)越多有關(guān)。狗、貓毛皮屑也存在一定的季節(jié)差異，分析原因可能是貓狗換毛主要集中在春夏季。對(duì)動(dòng)物皮屑過(guò)敏的患兒家庭建議其禁止飼養(yǎng)寵物。粉塵螨、狗貓毛皮屑存在性別差異，男性患兒陽(yáng)性率高于女性患兒，可能與男女體質(zhì)差異、男孩比女孩更貪玩接觸過(guò)敏原的機(jī)會(huì)更多有關(guān)。另上海地區(qū)一研究發(fā)現(xiàn)[16]，隨著年齡的增長(zhǎng)，吸入性變應(yīng)原的患病率明顯增加，與本研究中年齡分布特征基本一致。隨著兒童年齡的增加，接觸的人和事更多，曝露與周圍環(huán)境吸入性變應(yīng)原中的機(jī)會(huì)越多，致敏的幾率也越大。

綜上所述，上海地區(qū)AR 患兒變應(yīng)原陽(yáng)性率最高的是牛奶和戶塵螨，吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率隨年齡的增加而上升，但食物性變應(yīng)原與此相反，且塵螨類、植物類變應(yīng)原陽(yáng)性率隨季節(jié)變化較顯著。