聊聊腦出血開顱手術和微創(chuàng)手術

■李海龍（攀枝花市中心醫(yī)院神經外科）

腦出血是腦卒中的常見類型之一，其發(fā)病率較高，死亡和致殘風險極高。發(fā)現(xiàn)腦出血，盡快入院治療，采取有效手段止血并清除腦內血腫，對挽救患者的生命安全和預防殘障至關重要。本文將重點介紹腦出血開顱手術和微創(chuàng)手術的區(qū)別。

如何判斷腦出血

腦出血由腦實質出血所致，一般排除腦外傷引發(fā)的腦出血，出血位置一般發(fā)生在基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦和腦室等，主要發(fā)病原因是高血壓。此外，還與過度勞損、氣候驟變、吸煙飲酒、情緒激動、精神壓抑等相關。

隨著年齡的增長，人體血液黏稠度增加，腦內血管腔易發(fā)生粥樣硬化斑塊病變，導致血管彈性變差，受外界刺激造成血管破裂出血。腦出血看不見，只能通過身體所表現(xiàn)出的癥狀來判斷，當患者發(fā)生腦出血后，可表現(xiàn)為身體偏癱、失語、吞咽障礙、肢體活動受限以及視覺、感覺、認知等功能障礙，還會出現(xiàn)交流困難、嘔吐、頭痛和意識喪失等。若出現(xiàn)以上癥狀，需要盡快采取現(xiàn)場急救，并撥打120 緊急送往醫(yī)院搶救。

開顱手術和微創(chuàng)手術有何區(qū)別

腦出血是一種危急重癥，因此發(fā)病后需盡快評估患者的肢體活動情況，進行頭顱CT，快速確定治療方案。

腦出血治療分保守治療和外科手術治療，一般推薦外科手術治療，搶救效果好，病情控制穩(wěn)定。

既往腦出血多行開顱手術治療，但隨著微創(chuàng)技術的推廣和應用，臨床逐漸廣泛使用微創(chuàng)手術，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快、并發(fā)癥少、患者痛苦程度輕，因此更加推薦微創(chuàng)手術。

由于臨床出血情況不同，故而微創(chuàng)手術和開顱手術各有利弊，不能一概而論，要具體情況具體分析，結合患者臨床發(fā)病癥狀、意識狀態(tài)、出血量、發(fā)病時間、年齡、身體狀況等進行綜合判斷。

符合以下情況，建議選擇微創(chuàng)手術：

1.幕上腦出血的血腫>30 毫升時，可行立體定向血腫穿刺術，并配合纖溶藥物治療，確保最終血腫殘余量不足15 毫升。

2.針對幕上高血壓腦出血患者，一般選擇微創(chuàng)神經內鏡手術清除血腫效果更佳。

3.腦室出血患者建議采用腦室外引流術，可加快打通腦脊液循環(huán)通路。

4.發(fā)病時間在24 小時內、出血量>30 毫升但未形成腦疝的情況，可選擇微創(chuàng)手術。

5.高齡患者且有外科手術禁忌癥、自身合并多種基礎疾病者，可選擇微創(chuàng)方式。

6.對于幕上高血壓腦出血患者，若出現(xiàn)顱內壓嚴重偏高，甚至形成腦疝的情況，經CT 顯示腦內血腫量偏大，情況兇險者，建議快速行去骨瓣減壓術或手術清除血腫。

7.當就診時腦內出血量不足10 毫升，但小腦合并腦干出血，存在梗阻性腦積水的患者，直接推薦開顱手術，能挽救患者的生命安全，降低臨床死亡率。

微創(chuàng)技術治療腦出血的優(yōu)勢在于能精準定位，減輕對腦組織的損害程度，準確避開腦部重要組織和血管，減輕創(chuàng)傷。而且主治醫(yī)生操作方便、快速、準確，能高效達到出血位置并完成抽吸，徹底清除血腫。微創(chuàng)技術的精確性和可視性較高，手術適應證廣，對于中老年人且具備多種老年基礎疾病者是最佳選擇。無論是選擇微創(chuàng)還是開顱手術，最佳手術時間是6—24 小時內，切勿錯過最佳搶救黃金時間。