正確認(rèn)識(shí)慢阻肺，收下建議早準(zhǔn)備

■方曉玉（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸與危重癥科）

慢阻肺全稱“慢性阻塞性肺疾病”，是一種常見(jiàn)的慢性、進(jìn)展性但可以預(yù)防和治療的肺部疾病。生活中常提到的“老慢支”“肺氣腫”患者，當(dāng)肺功能出現(xiàn)不可逆的阻塞性通氣功能障礙時(shí)，即可確診為這個(gè)疾病。盡管對(duì)于大多數(shù)人而言，慢阻肺是一個(gè)十分陌生的詞匯，但在臨床上其與高血壓、糖尿病一樣，是一種非常常見(jiàn)的慢性疾病。只不過(guò)慢阻肺更為“狡猾”，早期的咳、痰、喘癥狀容易被人忽視，使得醫(yī)學(xué)上常稱其為“沉默的殺手”。那么，慢阻肺發(fā)病時(shí)究竟有哪些癥狀？造成其急性發(fā)作的原因有哪些？生活中又該如何預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作呢？

慢阻肺常見(jiàn)癥狀

慢性咳嗽、咳痰、喘息

這種疾病好發(fā)于春、冬季節(jié)，冬季天氣驟變會(huì)加重病情，如果出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、喘息的情況，并且還伴有痰量增加的癥狀，則可能是慢阻肺急性加重，常常合并了細(xì)菌感染。

呼吸困難、氣短、發(fā)熱

早期活動(dòng)后呼吸困難，之后逐漸出現(xiàn)休息時(shí)即有呼吸困難、氣短。若慢阻肺急性加重不及時(shí)控制感染，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難加重，并且還有胸悶、發(fā)熱等伴隨癥狀。嚴(yán)重者還會(huì)引起呼吸衰竭，出現(xiàn)不能平臥的現(xiàn)象。

慢阻肺的并發(fā)癥

下肢水腫或全身水腫

當(dāng)慢阻肺沒(méi)有及時(shí)干預(yù)常常并發(fā)肺源性心臟病，可出現(xiàn)腹脹、食欲下降、尿量減少、下肢或全身水腫。

口唇發(fā)紺、嗜睡甚至昏迷

慢阻肺患者嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的缺氧、二氧化碳潴留癥狀，如口唇發(fā)紺、嗜睡甚至昏迷的情況，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命。

睡眠呼吸障礙

阻塞性肺氣腫患者清醒狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓已經(jīng)低至8.00 千帕（60 毫米汞柱）左右時(shí)，睡眠中進(jìn)一步降低，就更為危險(xiǎn)?；颊咚哔|(zhì)量降低，可出現(xiàn)心律失常和肺動(dòng)脈高壓等。

胃部潰瘍

雖然發(fā)病機(jī)理尚不明確，但臨床上發(fā)現(xiàn)有18%—30%的慢阻肺患者會(huì)并發(fā)胃潰瘍。

誘發(fā)慢阻肺急性發(fā)作的原因

冬季是慢阻肺癥狀明顯、急性加重的高發(fā)季節(jié)。由于人體肺臟具有較強(qiáng)的代償能力，該疾病進(jìn)展隱秘，患者在日常穩(wěn)定期時(shí)疾病特征不明顯，卻在急性加重期時(shí)癥狀驟然出現(xiàn)，或者原有的癥狀急劇惡化。

冷空氣刺激

對(duì)于健康的人而言，其氣管的黏膜、上皮結(jié)構(gòu)功能正常，所以對(duì)寒冷刺激的感受不是很強(qiáng)烈，而且正常的氣道防御系統(tǒng)有一個(gè)加濕、加溫的過(guò)程，給予保護(hù)。但慢阻肺患者本身氣道就有慢性炎癥，氣道敏感性比正常人要高，在冷空氣的刺激下，氣道痙攣加重，因而更容易發(fā)作。

細(xì)菌、病毒

細(xì)菌、病毒的侵入極易導(dǎo)致人體呼吸道感染。特別對(duì)于慢阻肺患者而言，其氣道黏膜、纖毛擺動(dòng)這些功能本身就有損傷，更容易造成一些病毒、細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致病情惡化。慢阻肺患者一旦出現(xiàn)病情惡化情況，肺功能下降，患者的咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀加重，輕者需要增加藥物治療，重者就需要住院治療才能緩解病情，大大增加醫(yī)療費(fèi)用。每一次的急性加重會(huì)使肺功能下降一個(gè)臺(tái)階，平時(shí)肺功能差的患者一旦加重，可能還有生命危險(xiǎn)。

如何預(yù)防慢阻肺

預(yù)防呼吸道感染

呼吸道感染是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)作的重要誘因之一。秋冬季起居要注意保暖，避免受涼，盡量減少或避免到人群密集的場(chǎng)所，外出佩戴口罩。一旦發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)到呼吸科門診就診。

均衡飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

患者存在營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、低白蛋白血癥，致使機(jī)體免疫力低下，易感染，引起慢阻肺急性加重。對(duì)于慢阻肺患者應(yīng)給予高蛋白及高維生素飲食。宜適量進(jìn)食蔬菜、水果，多吃些生梨、葡萄、香蕉、銀耳、青菜等滋陰潤(rùn)肺的食品，少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣燥烈的食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，常見(jiàn)優(yōu)質(zhì)蛋白含量較高的食物有牛肉、雞蛋、豆?jié){等。建議患者食物的營(yíng)養(yǎng)配比控制在碳水化合物50%、脂肪35%、蛋白質(zhì)15%。

堅(jiān)持鍛煉

慢阻肺患者可以通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)提高身體抵抗能力，為了避免冷空氣對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激，一般可以選擇中午的時(shí)候進(jìn)行鍛煉。此時(shí)空氣溫度最高，不容易對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激，同時(shí)也能夠更好地促進(jìn)新陳代謝。值得注意的是，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要注意方式，不能急于求成，進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該以強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)為主，長(zhǎng)期堅(jiān)持就能收到效果。

堅(jiān)持戒煙

良好的生活習(xí)慣是保證身體健康的基礎(chǔ)。在所有不良生活習(xí)慣中，吸煙是對(duì)肺部傷害最大的因素之一。有研究顯示，我國(guó)吸煙者中有近35.1%的人因患慢阻肺而死亡。因此，為了減少肺功能下降，預(yù)防慢阻肺的發(fā)病，大家要盡量保持良好的生活習(xí)慣，特別是要遠(yuǎn)離煙草。

藥物治療

支氣管舒張劑是控制慢阻肺患者癥狀的主要措施。也可以用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度。多數(shù)情況下，以吸入治療為首選。

呼吸訓(xùn)練

■腹式呼吸鍛煉：仰臥位或舒適坐姿，放松全身，右手置于腹部肚臍，左手放于胸部。經(jīng)鼻吸氣，用口呼氣。吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部；呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部。一日兩次，每次5—15 分鐘，30 分鐘最好。

■打太極拳：想要預(yù)防慢阻肺就應(yīng)該積極參與鍛煉?？舍槍?duì)性地預(yù)防因慢阻肺所致的肌肉萎縮、肌力下降、平衡功能差等問(wèn)題。

■縮唇呼吸鍛煉：嘴唇收縮呼吸時(shí)，患者閉上嘴，然后通過(guò)鼻子吸氣，像哨子一樣通過(guò)嘴緩慢呼氣4—6 秒。呼氣時(shí)嘴唇收縮的程度可由患者調(diào)整，然后輕輕地將面前30 厘米處的白紙吹出適當(dāng)?shù)木嚯x?？s唇呼吸可以延長(zhǎng)患者的呼氣過(guò)程，降低患者的呼吸頻率，減少呼吸工作，增加新鮮空氣的攝入，放松全身肌肉，改善患者的缺氧狀態(tài)，減少二氧化碳潴留。

注射疫苗

在《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》中，建議有患慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)的患者，特別是年齡超過(guò)65 周歲的患者，可以定期接種疫苗來(lái)預(yù)防慢阻肺。

推薦的疫苗：一是流行性感冒（流感）疫苗，接種后可以降低慢阻肺患者患病后的嚴(yán)重程度和病死率；二是肺炎球菌疫苗，接種后可以降低慢阻肺急性加重的發(fā)生概率和癥狀；三是新型冠狀病毒疫苗。

自己是身體健康的第一責(zé)任人。面對(duì)慢阻肺，我們一定要有正確的認(rèn)識(shí)和足夠的重視，才能提早預(yù)防，維護(hù)健康。