糖尿病酮癥酸中毒的治療方法

■王明霞（運(yùn)城同德醫(yī)院）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病并發(fā)癥中較為危險(xiǎn)的一種，屬于高血糖危象，可危及患者生命安全。該疾病的發(fā)生在于胰島素異常，導(dǎo)致代謝紊亂，使得患者體內(nèi)聚集了過量的酮體。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)展快速，需要及時(shí)救治，嚴(yán)重時(shí)可引起患者并發(fā)腦水腫、急性腎損傷等嚴(yán)重疾病，有一定致死風(fēng)險(xiǎn)。

臨床特征

以往多數(shù)認(rèn)為糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)生在兒童、30 歲以下男性，且其中1 型糖尿病酮癥酸中毒的致病因素主要是胰島素嚴(yán)重缺乏或抵抗，同時(shí)胰高血糖素等升糖激素異常升高，使得患者體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)等元素代謝紊亂。若是人體胰島素缺乏，那么其血液中的葡萄糖無法得到有效利用，脂肪在分解時(shí)就會(huì)產(chǎn)生大量酸性酮體，并且會(huì)在體內(nèi)聚集，當(dāng)突破臨界值時(shí)就會(huì)引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒與高血糖、高血酮、代謝性酸中毒有關(guān)，其臨床表現(xiàn)也主要來自這類病因。發(fā)病早期較為典型的就是糖尿病“三多一少”、乏力癥狀加重，隨著病情加重可能出現(xiàn)食欲下降、精神萎靡、呼氣爛蘋果味、頭暈?zāi)X漲等。若是再進(jìn)一步惡化，可出現(xiàn)尿量減少、眼球凹陷、四肢冰涼等嚴(yán)重脫水的癥狀，當(dāng)進(jìn)入危重階段可出現(xiàn)意識(shí)模糊，最終昏迷。

治療方法

糖尿病酮癥酸中毒具有較高的危害性，一經(jīng)確診需要及時(shí)治療。常見治療方法如下：

1.西醫(yī)治療

（1）補(bǔ)液。補(bǔ)液24 小時(shí)一般會(huì)輸注3—4 升，若是嚴(yán)重脫水可增加至6—8 升。合理應(yīng)用等滲溶液，對降低腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有積極意義。在補(bǔ)液后，發(fā)現(xiàn)血糖水平已下降至14 毫摩爾/升后可輸注5%葡萄糖，同時(shí)適量加入胰島素。

（2）補(bǔ)充胰島素。我國糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)診治指南建議，輕中度患者持續(xù)以0.1 單位·千克·小時(shí)速度輸注，若是重癥則劑量上提0.1 單位·千克。治療1 小時(shí)后，如果血糖水平下降幅度小于10%，劑量需提升至0.14 單位·千克；如果血糖水平下降至11.1 毫摩爾/升時(shí)，那么速度需要下降至0.02—0.05 單位·千克·小時(shí)，同時(shí)輸注葡萄糖，保持血糖水平正常。當(dāng)血酮水平小于0.3 毫摩爾/升或尿酮穩(wěn)定陰性后，可恢復(fù)到以往的皮下注射。在胰島素治療時(shí)需要注意，輸注停止前1 小時(shí)可根據(jù)患者的血糖、尿糖水平在皮下注射對應(yīng)劑量的胰島素，以免血糖再次回升，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒復(fù)發(fā)。

（3）糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。①補(bǔ)鉀：在患者治療中應(yīng)予以補(bǔ)鉀，一般建議血鉀水平低于5.2 毫摩爾/升時(shí)需要進(jìn)行鉀代替治療，通常劑量為3—5克/天，連續(xù)治療3—6 天。②補(bǔ)磷酸鹽：補(bǔ)液、胰島素治療可加速磷流失，在血磷水平低于0.3 毫摩爾/升時(shí)可補(bǔ)充磷，一般滴注速度小于4.5 毫摩爾/小時(shí)，并且在治療中注意檢測血鈣含量，避免發(fā)生低鈣血癥。③補(bǔ)堿：若是患者血液pH 值在6.9—7.0，通常需要使用碳酸氫鈉，在補(bǔ)堿中需要注意劑量，不可過量、過快。

（4）手術(shù)。糖尿病酮癥酸中毒一般無需手術(shù)治療，但是部分患者在患病后可能合并其他需要手術(shù)的疾病。手術(shù)需要在糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂，并且血糖得到控制的情況下，由對應(yīng)科室醫(yī)師決定何時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

2.中醫(yī)治療

中醫(yī)治療一般在患者病情穩(wěn)定后，若是方法得當(dāng)可縮短患者治療時(shí)間。多是包括內(nèi)服中藥湯劑或使用中藥制劑。