康復護理干預對甲狀腺癌患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的影響

謝瑞玲，任靜，韓春平，郭滿

（南陽市中心醫(yī)院甲狀腺外科，河南 南陽 473000）

甲狀腺癌手術(shù)多以腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)為主，具有手術(shù)精度高、術(shù)中出血量少、應激反應輕等特點，但由于患者對疾病認知較少、術(shù)后疼痛等原因，易出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良情緒，對患者術(shù)后創(chuàng)口恢復和生活質(zhì)量造成負面影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，甲狀腺癌診治技術(shù)也不斷細化，形成了以患者為中心的規(guī)范化、個性化診療流程，護理工作對患者術(shù)后恢復具有更加重要的意義[2]。康復護理干預的核心理念是通過尋找患者康復期間潛在問題及危險因素，制定針對性預防方案，常用于腦卒中患者康復[3]，近來也有用于甲狀腺癌患者術(shù)后護理的報道[4]。基于此，本研究就康復護理干預對甲狀腺癌患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的影響進行討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年9 月我院收治的甲狀腺癌患者116 例作為研究對象。納入標準：①符合甲狀腺癌診斷標準[5]；②均接受甲狀腺癌根治術(shù)治療；③無合并其他腫瘤。排除標準：①精神障礙，難以進行正常交流者；②心、腦、肝等重要臟器功能障礙者；③合并血液及免疫系統(tǒng)疾病者；④非首次進行甲狀腺手術(shù)者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（56 例）和對照組（60 例）。觀察組：男26 例，女30 例；年齡34～49 歲，平均年齡（43.56±3.09）歲。對照組：男27 例，女33例；年齡33～47 歲，平均年齡（43.25±3.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采用甲狀腺癌根治術(shù)治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥均使用地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329）。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施康復護理干預，主要內(nèi)容有：①建立干預小組，制定護理流程，制定針對術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛藥并發(fā)癥的處理方法，根據(jù)患者情況制定個性化風險預防方案，根據(jù)流程和方案對小組成員進行培訓，每周對出現(xiàn)的問題進行總結(jié)；②向患者科普關(guān)于術(shù)后疼痛的知識，并介紹成功案例，盡量增強患者信心，緩解恐懼情緒，密切關(guān)注負性情緒明顯的患者，并及時溝通，指導家屬正確面對患者疼痛，給予足夠的支持和關(guān)懷；③對患者進行早期肩頸部康復干預，參考八段錦、太極拳等肩頸部動作，指導患者進行頸部低頭、聳肩、手臂上抬等運動；④指導患者對手術(shù)部位進行冷敷，通過冥想、聽音樂、深呼吸、與家人聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低對疼痛感和不適感的關(guān)注。兩組患者均于術(shù)前3 天開始護理，直至出院。

1.3 觀察指標

①術(shù)后疼痛程度：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]分 別 于 術(shù) 后1、24、48 h 對患者的疼痛程度進行評分，分值0～10分，評分越低代表術(shù)后疼痛程度越輕。②生活質(zhì)量：于出院前使用健康調(diào)查簡表（short form 36 questionnaire，SF-36）[7]對患者住院時的生活質(zhì)量進行測評，包括生理功能、社會功能及睡眠質(zhì)量等內(nèi)容，分值0～100 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③術(shù)后護理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表在患者出院前進行術(shù)后護理滿意度調(diào)查，主要包括護理人員相關(guān)知識掌握情況、溝通交流情況、解決問題能力、服務態(tài)度、住院感受等內(nèi)容，分值0～100 分，評分大于80 分為滿意，60～80 分為基本滿意，小于60 分為不滿意；術(shù)后護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計學資料均使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評分比較

術(shù)后1 h，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后24 h、48 h，兩組VAS 評分均低于術(shù)后1 h，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

注：與同組術(shù)后1 h 比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 56 7.04±1.15 4.86±1.09*2.96±0.77*對照組 60 7.19±1.13 5.31±1.03*3.37±0.72*t 值 0.708 2.286 2.964 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后軀體功能、精神健康、社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 軀體功能 精神健康 社會功能觀察組 56 57.28±3.64 9.42±1.35 64.86±7.93對照組 60 53.54±3.53 6.96±1.42 60.53±7.51 t 值 5.617 9.548 3.020 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者術(shù)后護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 能降低患者疼痛程度

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后24 h、48 h VAS評分均低于術(shù)后1 h，且觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），說明康復護理干預有助于降低患者術(shù)后疼痛程度。分析可知，地佐辛注射液可通過激動κ 受體來緩解患者術(shù)后生理上的疼痛[8]，但患者心理因素與疼痛感的關(guān)系同樣密切[9]，康復護理干預可通過健康教育使患者對術(shù)后疼痛有了更加清晰的認知，緩解了患者焦慮、害怕等情緒，從而改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者因術(shù)后疼痛產(chǎn)生的應激反應。

3.2 能提高患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后軀體功能、精神健康、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），說明實施康復護理干預可以提高患者的生活質(zhì)量。分析可知，由于手術(shù)切口周圍的神經(jīng)及肌肉會受到損傷，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)肩頸部疼痛、手臂活動受限等肩功能損傷的現(xiàn)象[10]，康復護理干預通過指導患者進行肩頸部康復訓練，使得患者肩部及手臂活動范圍增大，促進血液循環(huán)，降低皮瓣壞死或皮下積液的風險，加快患者的傷口愈合速度，肩頸部運動各項指標得到改善，生活質(zhì)量得到明顯提升。

3.3 能提高患者滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明實施康復護理干預可以提高患者術(shù)后護理滿意度。分析可知，患者術(shù)后機體激素水平發(fā)生了變化，再疊加切口疼痛等因素，心理負擔較重，可能對護理人員滋生負面情緒[11]。在實施康復護理干預過程中，護理人員積極與患者進行交流，給予心理撫慰，制定科學、安全、可行的術(shù)后恢復方案進行風險控制，增強了患者信心，緩解了負面情緒，拉近了護患關(guān)系，不僅最大限度地緩解了患者術(shù)后疼痛，還提高了患者生活質(zhì)量，因此患者滿意度更高。

綜上所述，實施康復護理干預可降低術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的甲狀腺癌患者疼痛程度，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量及護理滿意度。