中藥浸泡聯(lián)合火針治療多發(fā)性跖疣臨床研究*

方瑩瑩，王建鋒，張汪林，朱夢歡

1 安徽中醫(yī)藥大學研究生院 安徽合肥 230012

2 安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

跖疣是由于人乳頭瘤病毒（HPV1、HPV2、HPV27、HPV57等）感染足底的角質(zhì)形成細胞所引起的良性皮膚病變[1]，多發(fā)生于足底易受壓部位，外傷、摩擦、足底多汗等則為誘發(fā)因素[2]。通常將疣體過多、面積較大者稱為多發(fā)性跖疣，常見的治療方法，如反復冷凍、激光或手術切除，可能存在創(chuàng)面大、感染風險高、恢復期長、價格貴、復發(fā)率高等缺點，影響患者的生活質(zhì)量。相比之下，祖國醫(yī)學對于多發(fā)性跖疣的治療提供了豐富、寶貴的經(jīng)驗，皮膚科門診多使用中藥浸泡治療，而針灸科擅用火針，兩種方法均有利弊。中藥浸泡操作簡單、不良反應少，具有清熱解毒、活血化瘀，軟堅退疣的作用，但是多發(fā)性跖疣角質(zhì)增生明顯，中藥起效緩慢，治療周期長，影響患者依從性。火針雖可較快破壞疣體，使疣體脫落，但不宜徹底且易復發(fā)。本研究將中藥浸泡與火針聯(lián)合，治療多發(fā)性跖疣取得不錯的臨床療效?，F(xiàn)總結如下：

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：參照趙辨主編《中國臨床皮膚病學》[3]中跖疣的診斷標準。②中醫(yī)診斷標準：參照李斌、陳達燦主編《中西醫(yī)結合皮膚性病學》[4]及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中跖疣的診斷標準。診斷依據(jù)主癥為：起初為角質(zhì)小丘疹，此后逐漸增大，也可融合成片，色灰黃或灰白，表面粗糙，中央微凹。壓之疼痛加劇，也可無任何癥狀，部分跖疣去除角質(zhì)層后，下方有疏松角質(zhì)軟芯，可見毛細血管破裂出血形成的小黑點。

1.2 納入標準 ①符合上述跖疣診斷標準；②疣體數(shù)目≥ 10個；③年齡18～60歲，男女不限；④患者不愿意接受冷凍、激光治療；⑤簽署知情同意書并能堅持隨訪3個月。

1.3 排除標準 ①對本研究中的藥物過敏者；②瘢痕體質(zhì)或局部皮膚破潰糜爛者；③孕婦及哺乳期婦女；④暈針或?qū)疳槷a(chǎn)生恐懼者；⑤有其他嚴重系統(tǒng)性疾病。

1.4 剔除及脫落標準 ①依從性差，未能按時復診或未按醫(yī)囑用藥者；②治療或隨訪過程中使用其他治療方法而影響療效觀察者；③出現(xiàn)嚴重不良反應者。

2 一般資料

收集2021年1月—2022年1月在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科就診的符合標準的60例多發(fā)性跖疣患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例，記錄每組患者的性別、年齡、病程、疣體數(shù)目等數(shù)據(jù)。

3 治療方法

3.1 對照組 采用中藥浸泡治療。自擬中藥浸泡組方：馬齒莧、夏枯草、板藍根、莪術、木賊、透骨草、香附、三棱、地膚子，各30g，1劑/d。用法：將所有藥物放入搪瓷容器或瓦罐中，頭煎加入1000mL的水，先用武火煮沸，再轉(zhuǎn)文火煮20min，倒入盆中，二煎加800mL的水，先用武火煮沸，再轉(zhuǎn)文火煮30min，將兩次煎得的藥液混合。先趁熱熏蒸患足，待溫度適宜（患者能耐受且不致燙傷為度，以42～45℃為佳）將患足置于藥液中浸泡30min，1次/d，熏蒸致局部發(fā)白后，需對角質(zhì)層進行適當?shù)叵鞒?。中藥均來自安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中藥房。

3.2 觀察組 采用中藥浸泡聯(lián)合火針治療。中藥浸泡方法同對照組。火針操作方法參照《針灸技術操作規(guī)范》[6]：患者取坐位或俯臥位，固定患足，消毒施術部位，根據(jù)疣體直徑選擇毫針或者粗火針，將火針置于酒精燈上燒至通紅后，快速垂直刺入疣體，深度以透過皮損基底為宜（約0.1～0.3mm），針刺間距約2mm，若疣體直徑過大，可多點均勻施針，每周1次。術后囑患者48h內(nèi)施術部位避免接觸水，保持清潔干燥，涂抹復方多粘菌素B軟膏或莫匹羅星軟膏，2次/d。

兩組均治療8周，每兩周對跖部皮損進行拍照并詳細登記疣體的數(shù)目、面積及患者疼痛程度評分。兩組在治療過程中均告知患者，選擇寬松舒適的鞋子，避免劇烈運動。

4 療效觀察

4.1 臨床癥狀積分 臨床癥狀積分為疣體數(shù)目評分、疣體面積評分及疼痛程度評分的總和。對于多發(fā)性跖疣，目前尚無統(tǒng)一的評分標準，故本研究根據(jù)此病的臨床癥狀、既往文獻[5]以及導師的臨床經(jīng)驗，擬定以下評分標準：①疣體數(shù)目評分：0個，記0分；1～5個，記 2分；6～10個，記3分；11～15個，記4分；>15個，記5分。②疣體大小評分（以疣體的最大直徑計算）：無皮損，記 0分；<5mm，記1分；5～ 10mm（含 5mm），記 2分；10～ 15mm（含 10mm），記 3分；15～ 20mm（含15mm），記 4分；≥20mm，記 5分。③疼痛程度評分：采用數(shù)字評價量表（NRS）進行評分。無疼痛，記0分；重按疼痛，行走時輕微疼痛，記1分；觸碰輕度疼痛，不影響生活，記2分；觸碰中度疼痛，尚能忍受，記3分；觸碰重度疼痛，不能忍受，記4分。記錄并統(tǒng)計兩組治療前與治療第2、4、6、8周的癥狀積分情況。

4.2 不良反應 觀察并記錄治療期間不良反應的發(fā)生。

4.3 復發(fā)情況 在所有治療結束后的3個月隨訪過程中出現(xiàn)新發(fā)疣體即為復發(fā)，記錄每組痊愈及顯效患者中的復發(fā)情況。

5 療效評定標準

多發(fā)性跖疣的臨床療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中掌跖疣療效判定標準。①痊愈：疣體全部脫落，無新發(fā)疣體，療效指數(shù)≥90%；②顯效：疣體大部分脫落，無新發(fā)疣體，70%≤療效指數(shù)<90%；③有效：疣體較治療前脫落30%以上，癥狀有所緩解，30%≤療效指數(shù)<70%；④無效：疣體脫落不足30%，或有新發(fā)疣體，療效指數(shù)<30%。計算公式采用尼莫地平法，療效指數(shù)=（治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分）/治療前臨床癥狀積分×100%，有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 2組患者一般資料比較

本研究共收集60例多發(fā)性跖疣患者，最終共58例完成此次臨床觀察。其中對照組因失訪脫落1例，共29例。觀察組因無法忍受火針疼痛，自行退出本試驗1例，共29例。對照組男19例，女10人，平均年齡（30.76±9.69）歲，平均病程（18.86±11.21）月，平均疣體個數(shù)（14.48±3.25）個，平均疣體面積（10.97±5.62）mm，平均疼痛程度（1.59±0.91）分。觀察組男13例，女16例，平均年齡（31.48±12.76）歲，平均病程（18.83±13.10）月，平均疣體數(shù)目（15.48±3.97）個，平均疣體面積（12.48±6.10）mm，平均疼痛程度（1.86±0.79）分。2組基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2 2組臨床癥狀積分比較

治療前后，觀察組臨床癥狀積分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療第2周的臨床癥狀積分低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療第4、6、8周的臨床癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

表1 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前治療后第2周 第4周 第6周 第8周對照組 29 8.69±1.87 8.00±1.87 6.90±1.70 5.86±1.83 4.72±2.60觀察組 29 9.38±1.90 7.90±2.24 5.79±2.11 4.72±2.07 2.86±2.63 t-1.393 0.191 2.195 2.221 2.710 P 0.169 0.849 0.032 0.030 0.009

3 2組療效比較

觀察組的有效率（79.31%）與對照組（51.72%）相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.884，P<0.05）見表2。

表2 2組療效比較

4 2組安全性比較

觀察組中有2人，在火針治療后出現(xiàn)施術部位的灼痛，但癥狀均可在1～3h內(nèi)消失。對照組未見不良反應。兩組的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P=0.491>0.05）。

5 2組復發(fā)率比較

觀察組在23例痊愈及顯效的患者中無復發(fā)病例，對照組在15例痊愈及顯效的患者中出現(xiàn)復發(fā)4例（26.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P=0.018<0.05）。

討 論

跖疣又稱為“千日瘡”“瘊子”“疣目”，中醫(yī)學認為其多因跖部長期受壓使得局部氣血瘀滯，復遭外感風、濕、熱毒之邪凝聚于肌膚，或皮膚外傷染毒等因素，導致濕蘊血瘀，外搏肌膚而生[4-7]。中醫(yī)治療本病常以清熱解毒、軟堅退疣等為治則[8]?！巴饪浦C，最重外治”，本病的治療多以外治療法，包括中藥外洗、浸泡、濕敷、火針、針刺、艾灸以及推疣法等[9]。

中藥浸泡的作用機制是利用溫熱的藥液直接作用于跖部而發(fā)揮作用，同時還可擴張局部血管，使得血液循環(huán)加速，提高了新陳代謝，軟化角質(zhì)層[10]，本研究建議患者對軟化的角質(zhì)層進行適當削除，從而進一步促進了藥液的吸收利用。本組自擬中藥浸泡方，包括透骨草、板藍根、馬齒莧、莪術等藥物。方中馬齒莧、夏枯草、板藍根合用清熱解毒、軟堅散結力強，共為君藥；輔以透骨草祛風除濕解毒、活血化瘀止痛，三棱、莪術、香附合用活血化瘀、行氣止痛，以助君藥化瘀散結；木賊、地膚子清熱利濕、祛風止癢為佐使藥?，F(xiàn)代藥理表明方中藥物具有較強的抗病毒、增強細胞免疫力等作用。通過多種中藥的配伍，以達清熱解毒散結，活血化瘀止痛之效，既促進疣體的壞死和脫落，又可有抑制病毒復制，防止復發(fā)的作用。中藥浸泡除了有藥物的藥力作用外，也具有溫熱療法的功能。溫熱療法是指使身體某一特定部位的溫度升高至正常水平以上一段時間的一種治療方法[11]。根據(jù)現(xiàn)有的研究顯示，在正常和感染HPV的皮膚中，局部溫熱療法可以促進朗格漢斯細胞的遷移成熟、提高抗原提呈能力[12]。另外，細胞在45℃的條件下，可導致強烈的鈣內(nèi)流，從而使細胞凋亡[13]。該療法治療跖疣的療效已被越來越多的研究所證實[14-15]。

火針又稱焠針、燒針，刺入疣體后，可發(fā)揮清熱解毒、激發(fā)經(jīng)氣、溫通氣血的作用[16]。火針的治療，是將病毒血直接阻斷，從而使疣體萎縮脫落[17]；另外，火針也可提高機體體液免疫和細胞免疫功能[18]，促進了疣體的清除。

多發(fā)性跖疣一直是皮膚科的一大難題，臨床上往往需要聯(lián)合多種方法，本將中藥浸泡與火針聯(lián)合，可最大程度地發(fā)揮各自的優(yōu)勢。研究結果顯示：對照組與觀察組治療前臨床癥狀積分無顯著差異。治療第2周，觀察組的臨床癥狀積分雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，說明觀察組雖有一定的療效，但此方案尚未顯示出顯著的優(yōu)勢。治療第4、6、8周，觀察組的臨床癥狀積分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，表明觀察組方案起效快，治療多發(fā)性跖疣更具有良好的療效。而不良反應方面，兩組無顯著差異，這說明加用火針，并不會增加不良反應發(fā)生的風險，安全性較高。另外，應用中藥浸泡聯(lián)合火針治療多發(fā)性跖疣的觀察組其有效率高于對照組的有效率，說明觀察組療效明顯提升。復發(fā)率方面，停止用藥后3月，觀察組無復發(fā)，明顯低于對照組，且有顯著差異，說明中藥浸泡聯(lián)合火針療效更為持久。以上結果與皮玉蓉[19]、魏曉燕[20]、王俊[21]等研究結果相似：中藥浸泡聯(lián)合火針治療多發(fā)性跖疣起效較快、有效率高、療效佳、不良反應少、復發(fā)率低。

綜上，中藥浸泡聯(lián)合火針治療多發(fā)性跖疣不失為一種安全、有效、經(jīng)濟的治療選擇，可在臨床中加以推廣。