成角側(cè)扳法聯(lián)合體外沖擊波治療第三腰椎橫突綜合征的療效觀察*

吳進(jìn)進(jìn)，韓時(shí)應(yīng)，鄧文雯，崔韶陽 ，王曙輝

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣東廣州 510006

2 深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)） 廣東深圳 518000

3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東深圳 518000

第三腰椎橫突綜合征是腰痛的常見病因之一。因第三腰椎是椎體旋轉(zhuǎn)和向前彎曲的中心，并具有多個(gè)肌肉附件，故腰椎和腹部的收縮可能會(huì)在第三腰椎橫突的頂端引起機(jī)械應(yīng)力，導(dǎo)致急性損傷和慢性勞損。長期的機(jī)械應(yīng)力刺激最終導(dǎo)致第三腰椎橫突綜合征的形成[1]。

目前本病的的保守治療方法主要涉及藥物和非藥物措施[2]。一線藥物治療通常包括對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥[3]。雖然大多數(shù)患者可以通過藥物治療改善癥狀，但藥物治療的使用受到不良反應(yīng)的限制。而針灸、推拿等中醫(yī)外治法聯(lián)合西醫(yī)物理療法現(xiàn)早已廣泛應(yīng)用于治療本病的臨床之中[4]，并且療效突出。本研究采用成角側(cè)扳法聯(lián)合體外沖擊波治療第三腰椎橫突綜合征，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

研究對象與方法

1 研究對象

選取2021年2月—2022年2月深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）針灸科門診收治的第三腰椎橫突綜合征80例患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組與對照組各40例。本研究符合《赫爾辛基宣言》[5]相關(guān)倫理要求。

2 入組標(biāo)準(zhǔn)

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2017版《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評定： ①既往腰部有扭傷、勞損或受涼史；②一側(cè)或雙側(cè)腰痛，久坐、彎腰疼痛加重，有時(shí)可向下放射至膝部；③腰3橫突處壓痛明顯并可觸及條索樣硬結(jié)；④X片提示腰3橫突過長或兩側(cè)不對稱。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲，性別、病程不限；③能夠接受推拿、沖擊波等治療且依從性較好者；④自愿簽署知情同意書；

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有腰椎手術(shù)史及脊柱嚴(yán)重創(chuàng)傷者；②合并有其他如腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等非腰3橫突綜合征者；③合并不穩(wěn)定的心腦血管疾病、精神類疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有推拿禁忌癥者。

3 方法

3.1 對照組 采用中山康霸科技生產(chǎn)的型號(hào)為T805沖擊波治療儀治療，患者取俯臥位，腹部墊枕，尋找第三腰椎橫突最明顯的壓痛點(diǎn)并用黑色標(biāo)記筆做記號(hào)，標(biāo)記點(diǎn)上涂上耦合劑，治療參數(shù)：沖擊頻率2～10Hzh，治療壓力為2～5bar，每次沖擊1000～2000次，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整參數(shù)，以患者可承受為度。1次/d，隔日1次，3次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上再予成角側(cè)扳法，具體操作步驟：①患者起始體位：患者健側(cè)側(cè)臥于電動(dòng)多體位治療床上，使髂嵴最高點(diǎn)正對上、下段床體交接處，使患者上面的手放在身后，下面的手放在身體前側(cè)，上側(cè)的下肢盡量屈髖屈膝90°及以上，下側(cè)的下肢自然伸直；②調(diào)整患者體位：根據(jù)影像學(xué)資料，結(jié)合癥狀、體征，調(diào)整上段床位面成20°夾角；③施術(shù)者操作手法：術(shù)者站于患者前面，用一肘關(guān)節(jié)壓住患者上側(cè)臀部最高點(diǎn)處，另外一肘部抵住患者肩前部，先輕輕晃動(dòng)患者身體并囑其盡量放松，相對用力并有節(jié)奏地下壓臀部，是患者脊柱旋轉(zhuǎn)角度逐漸加大，遇明顯阻力感時(shí)，臀肘突然向下向內(nèi)施加一個(gè)輕巧地頓挫力，此時(shí)可聽到腰椎在扳動(dòng)時(shí)的“咯噠”聲，施術(shù)完畢，注意切記不可使用暴力而追求彈響聲。療程同對照組。

4 療效觀察指標(biāo)

JOA改良評分包括癥狀、體征、膀胱功能及日常活動(dòng)受限程度等四個(gè)方面，分值在0～29分，分?jǐn)?shù)越低表示越嚴(yán)重。

SC-ODI問卷評定包括腰背痛及其對日常生活能力的影響，有9個(gè)方面。分值在0～45分，分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越嚴(yán)重。

腰痛VAS評分法表示腰部疼痛程度，分值在0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

分別觀察以上指標(biāo)在治療前、治療2個(gè)療程后、治療3個(gè)月后等節(jié)點(diǎn)的評分。

5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考2017版《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于第三腰椎橫突綜合征的療效評定：①治愈；腰痛消失，功能恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)；腰痛減輕，功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺疼痛不適；③未愈；腰痛無明顯減輕，活動(dòng)受限。觀察治療3個(gè)月后隨訪的總療效。

6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0軟件對本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，符合正態(tài)分布及方差齊的用t檢驗(yàn)，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布或方差不齊的用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或中位數(shù)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組患者基線資料比較

納入研究的患者共80例，男43例，女37例；年齡21～60歲；病程0.1～7.2個(gè)月，兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

2 2組患者JOA評分比較

經(jīng)比較，治療前 2組患者 JOA、ODI、VAS評分（P>0.05），具有可比性；治療2個(gè)療程、治療后3個(gè)月2組患者JOA、ODI、VAS評分均較治療前下降，但治療組明顯優(yōu)于對照組。見表2，表3，表4。

表2 2組患者JOA評分比較（±s）

表2 2組患者JOA評分比較（±s）

注：2組治療前比較，△P>0.05；2組治療2個(gè)療程后比較，▲P<0.05；2組治療后3個(gè)月比較，○P<0.05；治療組與治療2個(gè)療程后比較，●P<0.05；對照組與治療2個(gè)療程后比較，☆P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療2個(gè)療程后 治療后3個(gè)月治療組 40 15.08±4.66 22.45±2.95 26.63±2.22●對照組 40 14.83±4.05 19.05±3.00 20.88±2.83☆t 0.256 5.106 10.119 P 0.779△ 0.000▲ 0.000○

表3 2組患者ODI評分比較（±s）

表3 2組患者ODI評分比較（±s）

注：2組治療前比較，△P>0.05；2組治療2個(gè)療程后比較，▲P<0.05；2組治療后3個(gè)月比較，○P<0.05；治療組與治療2個(gè)療程后比較，●P<0.05；對照組與治療2個(gè)療程后比較，☆P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療2個(gè)療程后 治療后3個(gè)月治療組 40 38.58±7.93 14.28±5.85 18.50±8.72●對照組 40 37.75±7.09 21.33±6.75 24.45±9.29☆t 0.490 -4.991 -2.954 P 0.625△ 0.000▲ 0.004○

表4 2組患者VAS評分比較（±s）

表4 2組患者VAS評分比較（±s）

注：2組治療前比較，△P>0.05；2組治療2個(gè)療程后比較，▲P<0.05；2組治療后3個(gè)月比較，○P<0.05；治療組與治療2個(gè)療程后比較，●P<0.05；對照組與治療2個(gè)療程后比較，☆P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療2個(gè)療程后 治療后3個(gè)月治療組 40 6.33±1.12 1.40±0.84 1.55±1.06●對照組 40 6.40±1.24 2.78±1.21 3.78±0.97☆t-0.285 -5.905 -9.772 P 0.777△ 0.000▲ 0.000○

3 組患者治療后3個(gè)月的總有效率

經(jīng)比較，治療組的臨床總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），見表5。

表5 2組患者治療后3個(gè)月的總有效率

討 論

第三腰椎橫突綜合征從中醫(yī)角度講屬于“腰痛”范圍，其病因病機(jī)主要是由于外邪侵襲、跌撲閃挫導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣血阻滯不通，不通則痛；體虛年衰，以致腎之精氣虛虧，腰府失于濡養(yǎng)，不榮則痛[7-8]。由于第三腰椎的特殊生理解剖位置，即是腰椎各項(xiàng)活動(dòng)的樞紐，其橫突是各椎體中最長且曲度最大，周圍附著了重要的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，其所承受的杠桿力及應(yīng)力等最大，所以當(dāng)人們從事過多的體力勞動(dòng)時(shí)，久坐久站及姿勢不當(dāng)時(shí)，第三腰椎橫突易發(fā)生急慢性損傷，造成局部無菌性炎癥發(fā)生、瘢痕及鈣化形成等病理變化，日久則周圍軟組織粘連、增厚、攣縮等，并且局部周圍軟組織損傷也會(huì)進(jìn)一步造成第三腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，從而引起腰痛、腰部活動(dòng)受限等一系列癥狀[9-11]

現(xiàn)代中醫(yī)推拿臨床家已普遍將中醫(yī)“筋骨并重”理論與現(xiàn)代脊柱生物力學(xué)有機(jī)結(jié)合并應(yīng)用于第三腰椎橫突綜合征的手法治療中[12]。成角側(cè)扳法[13]是在王曙輝教授在推拿前輩基礎(chǔ)上，根據(jù)對“筋骨并重”的理論認(rèn)識(shí)，在充分掌握脊柱生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而創(chuàng)立的手法。本法根據(jù)第三腰椎的生理解剖位置，調(diào)整多體位治療床的角度使腰椎側(cè)向角，一方面避免了傳統(tǒng)腰椎斜扳法中胸椎活動(dòng)對手法作用力的緩沖這一弊端，另一方面最大作用于第三腰椎節(jié)段及病變部位，減少手法對于其他無關(guān)節(jié)段的影響，從而使治療更加精準(zhǔn)。本法在傳統(tǒng)的腰椎斜板法基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地使用多體位治療床，使一維平面變成三維空間，同時(shí)直接定位在腰椎屈曲、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎三個(gè)方向施以斜扳力及牽引力兩個(gè)方面的力，既節(jié)省患者放松時(shí)間，又節(jié)省術(shù)者操作用力。筆者認(rèn)為治療本病的可能機(jī)制是瞬間糾正第三腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊柱生理曲度，釋放局部椎體內(nèi)外的壓力，減少因第三腰椎小關(guān)節(jié)紊亂對周圍血管及軟組織的壓迫，從而迅速減輕腰痛及腰活動(dòng)受限等一系列癥狀。

體外沖擊波是一種通過物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，不僅可以產(chǎn)生空化效應(yīng)，利于疏通第三腰椎橫突局部微細(xì)血管，加速治療部位血液微循環(huán)，松解局部粘連及神經(jīng)卡壓，減輕患處的炎癥反應(yīng)和水腫，加速康復(fù)，而且可以破壞疼痛受體的細(xì)胞膜，抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳導(dǎo)，釋放抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，提高痛閾，從而緩解疼痛[14-17]。目前臨床上主要應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎、跟腱炎、足底筋膜炎等[18-19]。

本研究創(chuàng)造性地成角側(cè)扳法聯(lián)合體外沖擊波治療第三腰椎橫突綜合征，研究結(jié)果表明兩者結(jié)合更能提高JOA評分、降低ODI、VAS等評分，且本法能快速緩解第三腰椎橫突綜合征的癥狀，操作簡單、省力，療程短，見效快，安全性可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。但是由于本法樣本量較少，且皆在單一病區(qū)，所采用的療效觀察皆為主觀指標(biāo)，可能對結(jié)果造成一定的誤差，希望在今后的研究中采用大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，采用更加客觀的血清及影像學(xué)指標(biāo)以進(jìn)一步評估本法的安全性、療效性。