“新醫(yī)科”建設(shè)背景下“臨床藥物治療學(xué)”新型教學(xué)體系建設(shè)

鄭郁 劉英姿 馮星 李跑

1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 湖南長(zhǎng)沙 410006；2.湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)院 湖南長(zhǎng)沙 410128

2022年，教育部提出了要建設(shè)“新醫(yī)科”，定位“大國(guó)計(jì)”“大民生”“大學(xué)科”“大專業(yè)”，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的道術(shù)、仁術(shù)、學(xué)術(shù)、技術(shù)和藝術(shù)，統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展[1-3]?！芭R床藥物治療學(xué)”是醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門(mén)重要選修課程。該課程在傳統(tǒng)的藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間起重要的銜接作用，其目的主要是幫助臨床醫(yī)師和藥師依據(jù)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、針對(duì)患者的個(gè)體特征以及藥物的作用特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的個(gè)體化合理用藥，是一門(mén)難度較大、綜合性較強(qiáng)的課程。然而，在“新醫(yī)科”建設(shè)背景下，傳統(tǒng)講課式的“臨床藥物治療學(xué)”教學(xué)體系已經(jīng)不能滿足復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)需求，亟須開(kāi)發(fā)符合“新醫(yī)科”的“臨床藥物治療學(xué)”新型教學(xué)體系。

一、傳統(tǒng)“臨床藥物治療學(xué)”不能滿足“新醫(yī)科”需求

“新醫(yī)科”建設(shè)的目的是培養(yǎng)復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才?！芭R床藥物治療學(xué)”作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，融合了藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及社會(huì)科學(xué)知識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床。然而現(xiàn)階段課程授課主要以PPT教學(xué)為主，授課教師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，因此課程內(nèi)容偏理論和基礎(chǔ)，而實(shí)踐和臨床內(nèi)容較少，缺乏思辨性、啟發(fā)性、引導(dǎo)性和針對(duì)性[4-6]。此外某些內(nèi)容理論性、時(shí)代性和代入感不強(qiáng)，屬于“舊醫(yī)科”內(nèi)容，不符合“新醫(yī)科”要求，對(duì)學(xué)生缺乏吸引力和感染力，不能入腦入心，這些都嚴(yán)重影響了授課的質(zhì)量和效果[7]，授課內(nèi)容較為枯燥乏味。此外，在“臨床藥物治療學(xué)”的教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)在課程內(nèi)容的背后其實(shí)蘊(yùn)含著豐富的“新醫(yī)科”元素，例如嚴(yán)謹(jǐn)科研態(tài)度、創(chuàng)新精神、團(tuán)結(jié)協(xié)作等[8-9]。如何不斷更新課程理念和內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的道術(shù)、仁術(shù)、學(xué)術(shù)、技術(shù)和藝術(shù)，建設(shè)“臨床藥物治療學(xué)”新型教學(xué)體系是非常值得研究的內(nèi)容。

二、基于“全程互動(dòng)式案例教學(xué)”模式的“臨床藥物治療學(xué)”新型教學(xué)體系建設(shè)

經(jīng)過(guò)我們的一系列試點(diǎn)教學(xué)發(fā)現(xiàn)“全程互動(dòng)式案例教學(xué)”可以為構(gòu)建“臨床藥物治療學(xué)”新型教學(xué)體系提供有效路徑，如以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(case-based learning，CBL)、基于問(wèn)題的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)等。教師通過(guò)課前準(zhǔn)備、課堂教學(xué)和課后評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)的改革，將教材中較為抽象的知識(shí)點(diǎn)和元素具體化，避免了傳統(tǒng)的說(shuō)教模式中對(duì)知識(shí)的生硬灌輸，能夠幫助學(xué)生能夠更好地理解理論知識(shí)，促進(jìn)對(duì)知識(shí)的消化。具體改革方式如下：

(一)課前準(zhǔn)備創(chuàng)新

“全程互動(dòng)式案例教學(xué)法”課前準(zhǔn)備中最重要的是案例的編撰。案例的撰寫(xiě)是教師備課的核心內(nèi)容，對(duì)教師的要求很高。首先，教師需要對(duì)整個(gè)課程內(nèi)容非常熟悉，并且需要查閱相關(guān)教材及文獻(xiàn)資料了解相關(guān)的行業(yè)進(jìn)展，才能編寫(xiě)出貼近實(shí)際需求的案例；其次，教師需要在編寫(xiě)案例時(shí)深挖每個(gè)章節(jié)中所蘊(yùn)含的“新醫(yī)科”元素，將其將豐富生動(dòng)的“新醫(yī)科”元素融入案例中，落到實(shí)處，以達(dá)到“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的目標(biāo)，在這個(gè)過(guò)程中可以廣泛建立與本專業(yè)老師以及其他學(xué)校骨干教師的聯(lián)系，集智攻關(guān)、借鑒學(xué)習(xí)，豐富課程體系；最后，教師所編撰的案例應(yīng)該能夠喚起學(xué)生的共鳴，調(diào)動(dòng)學(xué)生討論的熱情，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)積極地參與到教學(xué)活動(dòng)中，這時(shí)他們才能真正地理解和吸收“新醫(yī)科”的精華內(nèi)容[10]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生希望教學(xué)案例素材來(lái)源于教材實(shí)例、社會(huì)熱點(diǎn)新聞、生活實(shí)際分別為28.10%、18.18%、52.07%[11]。因此，案例的編寫(xiě)應(yīng)該盡可能結(jié)合社會(huì)上正在發(fā)生的熱點(diǎn)問(wèn)題或現(xiàn)實(shí)生活工作中經(jīng)常碰到的問(wèn)題等。具體參考案例如下：

1.引入國(guó)內(nèi)外藥品不良事件案例，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度

在藥物不良反應(yīng)這一章節(jié)中，可以將藥物不良熱點(diǎn)事件作為案例，引導(dǎo)學(xué)生在掌握藥物不良反應(yīng)的類型和原因的同時(shí)，深入探究其背后的問(wèn)題。而臨床藥學(xué)工作直接關(guān)系到人們的生命健康安全，每個(gè)從業(yè)人員除了應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)外，更應(yīng)具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。這些生動(dòng)具體的案例可以讓學(xué)生在理解藥物不良反應(yīng)的類型和原因的同時(shí)，對(duì)藥學(xué)從業(yè)者的職業(yè)道德、法律意識(shí)和責(zé)任等有了深入的認(rèn)識(shí)。此外，還需要引導(dǎo)學(xué)生理解這些事件的發(fā)生還與缺乏嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度有關(guān)，可以同時(shí)結(jié)合一些案例，使學(xué)生們從案例中吸取教訓(xùn)，深刻認(rèn)識(shí)具有高尚的職業(yè)道德和養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度的重要性，為復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

2.引入藥品研發(fā)領(lǐng)域前沿成果案例，激發(fā)學(xué)生勇于探索創(chuàng)新的精神

在藥物治療各論中，涉及許多醫(yī)藥領(lǐng)域前沿成果的應(yīng)用，可以引入醫(yī)藥領(lǐng)域前沿成果研發(fā)的案例：例如，老一輩科研工作者屠呦呦團(tuán)隊(duì)提取青蒿素的艱難歷程；以鈕經(jīng)義為首的研究協(xié)作組合成牛胰島素結(jié)晶的偉大成就等。讓學(xué)生在案例的學(xué)習(xí)和討論中更深刻地體會(huì)到科技進(jìn)步是國(guó)家發(fā)展的原動(dòng)力，創(chuàng)新則是民族進(jìn)步的靈魂，同時(shí)也對(duì)我國(guó)在醫(yī)藥領(lǐng)域的成就和進(jìn)步產(chǎn)生自豪感，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生探索創(chuàng)新、崇尚科學(xué)的精神。

3.引入醫(yī)患溝通的案例，培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)、關(guān)愛(ài)病患的精神

在案例的編撰中，還可以編寫(xiě)一些醫(yī)患溝通的對(duì)話等實(shí)例內(nèi)容，從而引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)藥物治療的基本過(guò)程這一章中，能夠更深刻地理解藥物治療的效果和患者的依從性與醫(yī)患溝通具有非常密切的關(guān)系。通過(guò)一些具體的醫(yī)患溝通典型案例對(duì)比，甚至可以讓幾名學(xué)生模擬醫(yī)生、患者與患者家屬等發(fā)言，讓學(xué)生在教學(xué)方式上有“帶入感”，加深學(xué)生認(rèn)識(shí)到溝通和交流的重要性，引導(dǎo)學(xué)生在面對(duì)患者的時(shí)候能夠產(chǎn)生共情，激發(fā)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)、關(guān)愛(ài)病患的精神。

4.引入先進(jìn)醫(yī)藥工作者的感人事跡，培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)奉獻(xiàn)精神

在病毒性疾病的藥物治療這一章中，可以運(yùn)用以侯云德院士為代表的醫(yī)藥工作者精神這本最鮮活、最生動(dòng)的教科書(shū)，充分挖掘其中豐富的育人元素，把愛(ài)國(guó)主義教育、信念教育、科學(xué)教育、道德教育與教學(xué)內(nèi)容做到有機(jī)融合。

(二)課堂教學(xué)方式創(chuàng)新

傳統(tǒng)教學(xué)法往往以教師講授為主，學(xué)生只是被動(dòng)接受知識(shí)，很難形成主動(dòng)思考，大部分學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)內(nèi)容缺乏興趣。如何在課堂教學(xué)中吸引學(xué)生的注意力，甚至養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力對(duì)教師是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。“全程互動(dòng)式案例教學(xué)法”以案例為導(dǎo)向、學(xué)生為中心，改革了原有的單向輸出式教學(xué)方式，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和熱情。同時(shí)，可以引入團(tuán)隊(duì)合作的案例探索模式，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力和良好的溝通能力。具體操作中，可以將學(xué)生分成幾組來(lái)進(jìn)行案例教學(xué)，每組同學(xué)為10～15名，學(xué)生分為小組后人數(shù)減少，可以給予教師創(chuàng)新教學(xué)模式提供更大的空間。案例需在課前一兩周發(fā)給每組學(xué)生，要求學(xué)生們分組根據(jù)案例預(yù)習(xí)教材的相關(guān)內(nèi)容、查找相關(guān)的課外資料，并決定小組的分工，包括主講人、補(bǔ)充講解人員、答疑人員，還可以針對(duì)某些感興趣的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)、調(diào)研等。完成準(zhǔn)備工作后，各小組需要在課堂上進(jìn)行案例分析匯報(bào)，其他各小組也可以提出問(wèn)題，而老師需要適時(shí)地引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論和思考。尤其注意的是，學(xué)生對(duì)多數(shù)問(wèn)題的討論都無(wú)法深入下去，而且討論往往糾纏于一些細(xì)枝末節(jié)的地方，很難討論出有價(jià)值的內(nèi)容[12]，而且學(xué)生在討論中往往容易著眼于專業(yè)知識(shí)而忽視對(duì)于社會(huì)、人文、思政等角度的思考。所以，在案例教學(xué)的過(guò)程中，教師不應(yīng)該只是旁觀記錄，還應(yīng)該注意及時(shí)糾正學(xué)生的討論方向，對(duì)于偏離教學(xué)目標(biāo)的方向給予一定的壓制，對(duì)于教師在案例中精心融入的“新醫(yī)科”元素的提問(wèn)和討論給予鼓勵(lì)和深入探究。爭(zhēng)取讓每位同學(xué)都能參與其中，形成良好的討論氛圍，進(jìn)而幫助學(xué)生完成對(duì)課堂知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)化。經(jīng)過(guò)我們的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這種以案例學(xué)習(xí)為主線構(gòu)建理論和實(shí)踐知識(shí)體系的團(tuán)隊(duì)合作案例教學(xué)模式，能夠更好地激發(fā)學(xué)生參與課堂的主動(dòng)性培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合能力和良好的溝通能力。

此外，在課堂教學(xué)中還應(yīng)改革傳統(tǒng)的教學(xué)形式，例如，可以改變傳統(tǒng)的教師為中心的教學(xué)方式，可以采用圓桌式分組小班模式，教師和學(xué)生坐在平等的位置，弱化教師的中心地位，減少學(xué)生發(fā)言時(shí)的心理壓力，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考和討論的動(dòng)力，還可以利用智慧教室，改變傳統(tǒng)板書(shū)的方式，利用多媒體手段更加直觀生動(dòng)地展示和討論案例內(nèi)容。

(三)課后學(xué)習(xí)和評(píng)價(jià)體系創(chuàng)新

課后學(xué)習(xí)和評(píng)價(jià)也是課程建設(shè)中很關(guān)鍵的一步，教師除了在課堂上的講授，還需要對(duì)同學(xué)的課后學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生的互動(dòng)討論和報(bào)告進(jìn)行小結(jié)和反饋，這是教學(xué)能否達(dá)到良好效果必不可少的一步。增加課后學(xué)習(xí)互動(dòng)和改革評(píng)價(jià)體系，可以改革原有的課后學(xué)習(xí)缺少教師參與的弊端，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)效果。例如，可以借助新型在線互動(dòng)軟件的運(yùn)用，如雨課堂、課堂微信群等，讓學(xué)生在課后對(duì)案例進(jìn)行深度的資料查閱和自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中，能夠做到師生的實(shí)時(shí)互動(dòng)和交流。應(yīng)該注意的是，教師除了需要指導(dǎo)各小組同學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，還可通過(guò)提出更深入的問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更深層次的思考，發(fā)散學(xué)生的思維，真正培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性、尋找探索解決方案的能力以及創(chuàng)新能力。同時(shí)，教師與學(xué)生建立深入溝通的橋梁也有助于教師及時(shí)掌握學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上可能存在的問(wèn)題，解決這些問(wèn)題其實(shí)也是課堂教學(xué)的一項(xiàng)補(bǔ)充內(nèi)容。

在我們改革的“全程互動(dòng)式案例教學(xué)”中，我們還改進(jìn)了評(píng)價(jià)體系，建立實(shí)時(shí)的課后評(píng)價(jià)系統(tǒng)。如圖1所示：

圖1 湖南師范大學(xué)“全程互動(dòng)式案例教學(xué)”評(píng)價(jià)系統(tǒng)首頁(yè)

在該評(píng)價(jià)系統(tǒng)中，老師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一的客觀積極又有針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)，指出其在課堂討論、團(tuán)隊(duì)合作和課后學(xué)習(xí)中不足之處和需要改進(jìn)的方向，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生進(jìn)一步完成對(duì)課堂內(nèi)容的內(nèi)化。還可以將所有學(xué)生在互動(dòng)式案例中的表現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)并記入考核成績(jī)，有利于保證學(xué)生在互動(dòng)環(huán)節(jié)中的積極性，保證“全程互動(dòng)式案例教學(xué)”能夠順利進(jìn)行。這種一課一評(píng)的評(píng)價(jià)模式較傳統(tǒng)的單一期末考試更能夠客觀反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，增加課程分?jǐn)?shù)的多元化和科學(xué)性。

此外，在評(píng)價(jià)系統(tǒng)中還創(chuàng)新地加入了學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)，例如，教師是否幫助學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、自我管理學(xué)習(xí)、有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生建立自主學(xué)習(xí)的方法；教師是否對(duì)我樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀、價(jià)值觀建立有所幫助等。學(xué)生的反饋意見(jiàn)是對(duì)于“全程互動(dòng)式案例教學(xué)法”教學(xué)效果最直接的評(píng)定，而且該評(píng)價(jià)在有必要時(shí)還可采取匿名評(píng)價(jià)的方式，例如，在圖2中可以看出，學(xué)生僅編號(hào)為數(shù)字1～10號(hào)，均為匿名評(píng)價(jià)。匿名的方式可以引導(dǎo)學(xué)生反饋?zhàn)约鹤钫鎸?shí)的感受，提出客觀真實(shí)的問(wèn)題。學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)可以有效地幫助教師更好地了解和改進(jìn)在案例撰寫(xiě)和課堂教學(xué)中存在的不足，及時(shí)改進(jìn)，達(dá)到師生雙方的共同進(jìn)步。

圖2 湖南師范大學(xué)“全程互動(dòng)式案例教學(xué)”評(píng)價(jià)系統(tǒng)學(xué)生匿名評(píng)價(jià)頁(yè)面

從實(shí)施“全程互動(dòng)式案例教學(xué)”試點(diǎn)的過(guò)程中，我們統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，99.1%的學(xué)生對(duì)“全程互動(dòng)式案例教學(xué)法”學(xué)習(xí)興趣更濃，并且對(duì)采用“全程互動(dòng)式案例教學(xué)法”的教學(xué)內(nèi)容有更深的記憶和更深刻的思考，尤其是對(duì)“臨床藥物治療學(xué)”這門(mén)課程中所蘊(yùn)含的職業(yè)道德、科學(xué)求真務(wù)實(shí)的精神、終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作精神等有了更切實(shí)的體會(huì)。90.2%的同學(xué)認(rèn)為本課程對(duì)樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀、價(jià)值觀建立有所幫助。對(duì)進(jìn)行“全程互動(dòng)式案例教學(xué)”法的教師評(píng)分平均為99.2分，而對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法的教師評(píng)分平均僅為94.8分。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，“全程互動(dòng)式案例教學(xué)法”可以增加師生之間的互動(dòng)交流，架起高校教師與學(xué)生之間深入溝通的橋梁，提高針對(duì)性和實(shí)效性。通過(guò)案例的編撰充分挖掘了“臨床藥物治療學(xué)”這門(mén)課程蘊(yùn)含的思想政治教育資源，利用豐富生動(dòng)的案例把“新醫(yī)科”落到實(shí)處，利用課前準(zhǔn)備、課堂教學(xué)方式、課后學(xué)習(xí)和評(píng)價(jià)體系的改革，將“新醫(yī)科”貫穿于教育教學(xué)始終。在幫助學(xué)生更好地構(gòu)建知識(shí)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步夯實(shí)理論基礎(chǔ)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生把教材中蘊(yùn)含的知識(shí)結(jié)構(gòu)、理論邏輯轉(zhuǎn)化為自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和思想，將顯性教育和隱性教育統(tǒng)一，為構(gòu)建“臨床藥物治療學(xué)”新型教學(xué)體系建立提供了有效路徑，對(duì)培養(yǎng)為新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)和中華民族偉大復(fù)興服務(wù)的醫(yī)藥專業(yè)人才具有重要的意義。