正確認(rèn)識(shí)病毒性心肌炎

■洪柳（長(zhǎng)沙市婦幼保健院功能科心電圖室）

隨著新冠病毒感染人數(shù)基數(shù)的增加，“陽(yáng)過(guò)后小心病毒性心肌炎”的話(huà)題也沖上熱搜。

1.什么是病毒性心肌炎

心肌炎是指由各種原因引起的心肌急性或慢性的炎癥性改變，臨床上多由病毒感染所致，即使是普通感冒也可以誘發(fā)。新冠病毒，則可通過(guò)直接損傷心肌細(xì)胞或者引起全身炎癥反應(yīng)引發(fā)自身免疫系統(tǒng)過(guò)度激活，從而損傷心肌細(xì)胞等機(jī)制引起病毒性心肌炎的發(fā)生。

（1）常見(jiàn)癥狀

一般來(lái)說(shuō)，新冠合并病毒性心肌炎通常發(fā)生在新冠感染后的1～3 周，以2 周左右多見(jiàn)，多發(fā)年齡為兒童和青壯年，其癥狀根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同而表現(xiàn)各異。最輕者可無(wú)癥狀；部分患者可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、胸悶氣短、心悸、心臟亂跳或停跳感等心臟不適癥狀；可表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲缺乏等消化道癥狀。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)下肢水腫、夜間平臥困難、稍活動(dòng)后便胸悶氣促、黑懵甚至?xí)炟实刃牧λソ甙Y狀，如果在感染后出現(xiàn)以上情況時(shí)需警惕病毒性心肌炎的發(fā)生，建議及時(shí)到醫(yī)院相應(yīng)科室就診。

（2）心電圖的表現(xiàn)

心電圖檢查作為一項(xiàng)快速、便捷、無(wú)創(chuàng)的心臟檢查方式，能幫助快速識(shí)別心律失常、傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死，輔助診斷心室肥大、心肌缺血等諸多心臟問(wèn)題，是很多臨床醫(yī)生首選的檢查項(xiàng)目之一。病毒性心肌炎患者的常見(jiàn)心電圖改變有：①竇性心律失常：以竇性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)，尤其當(dāng)出現(xiàn)與體溫不太相符的心動(dòng)過(guò)速時(shí)需加強(qiáng)注意，少見(jiàn)的有如竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等。②傳導(dǎo)阻滯：因病毒性心肌炎容易影響到心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，故心電圖可表現(xiàn)為各種類(lèi)型的傳導(dǎo)阻滯，如一度、二度甚至三度房室傳導(dǎo)阻滯等。③心律失常：以各種類(lèi)型的期前收縮，如房性期前收縮、室性早搏等。④ST-T 改變：根據(jù)病情嚴(yán)重程度不一，可表現(xiàn)為不同程度、不同類(lèi)型的ST-T 改變。⑤其他非特異性的改變：如異常Q 波、QRS 波群低電壓等。

除心電圖檢查外，醫(yī)生往往還需結(jié)合心肌酶譜、心臟彩超等檢查，當(dāng)心肌酶譜出現(xiàn)心肌酶升高，心臟彩超提示心功能減退、房室肥大、室壁運(yùn)動(dòng)異常等表現(xiàn)時(shí)，也往往提示考慮病毒性心肌炎的發(fā)生。

（3）病程及預(yù)后

人們常把病毒性心肌炎形容為心臟感冒，大部分病毒性心肌炎均有自限性，如果能及早識(shí)別心臟發(fā)出的信號(hào)，通過(guò)及時(shí)、合理的治療，充分的休息與營(yíng)養(yǎng)大多可獲得痊愈。所以，患者在面對(duì)因新冠感染后出現(xiàn)病毒性心肌炎的情況時(shí)既不要過(guò)度焦慮，也不能過(guò)于自信，在新冠感染恢復(fù)期還是應(yīng)避免進(jìn)行劇烈過(guò)度的體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病、惡性心律失常等心肌炎，避免后遺癥或出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎，避免造成高致死率等情況的出現(xiàn)。

2.如何預(yù)防

在日常生活中有效預(yù)防病毒性心肌炎的發(fā)生，要做好日常防護(hù)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤洗手、多通風(fēng)；同時(shí)提高自身的免疫力，多吃新鮮的蔬菜水果、保證充足的休息與睡眠，才能從根本上預(yù)防與抵御病毒性心肌炎的發(fā)生。