心衰患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)

■郭慧琦 沈蘊(yùn)之 通訊作者（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心血管科）

1.心力衰竭的概述

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是心臟泵血功能受損，心排血量無(wú)法滿足機(jī)體所需的一種疾病。在臨床上，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的活動(dòng)受限、呼吸困難、體液潴留等癥狀，心功能也受到了嚴(yán)重影響。

近年來(lái)，我國(guó)患心衰的人數(shù)還在不斷增多，尤以老年人群為主。導(dǎo)致心衰發(fā)生的原因十分復(fù)雜，同各種心肌損傷均有著一定聯(lián)系，如心肌炎、心肌病、心肌梗死等。

在疾病初期階段，心衰一般沒(méi)有明顯的癥狀，但隨著病情的持續(xù)發(fā)展，患者則會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣喘、憋氣等現(xiàn)象，部分患者還會(huì)伴有頭暈、乏力、下肢水腫等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)，患者的生命也將面臨一定的威脅。

2.心衰患者如何開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)

（1）堅(jiān)持適度的有氧運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)對(duì)心衰患者而言有著明顯的好處。但在運(yùn)動(dòng)時(shí)也需注意選擇合適且科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)種類，如若運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，不僅無(wú)法起到促進(jìn)效果，相反甚至還會(huì)使得病情更加嚴(yán)重，同時(shí)還可能導(dǎo)致心率增快、心律失常、血壓上升、心臟破裂、室壁瘤等疾病合并產(chǎn)生，使得心臟的負(fù)擔(dān)增加，對(duì)生命的威脅也更加嚴(yán)重。

因此，對(duì)于心衰患者而言，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)最好選擇在病情穩(wěn)定期，運(yùn)動(dòng)方式盡量以室內(nèi)慢走為主，或可嘗試干一些較輕的家務(wù)活。如若患者身體可耐受，且有更大的運(yùn)動(dòng)需求時(shí)，則可選擇一些戶外運(yùn)動(dòng)，但盡量以沒(méi)有爆發(fā)性的運(yùn)動(dòng)為主，如騎自行車、走路、打太極、爬樓梯等活動(dòng)。

對(duì)于那些四肢不適或水腫的患者，還可加強(qiáng)四肢方面的運(yùn)動(dòng)，以此降低靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)，使患者有更強(qiáng)的機(jī)體免疫功能。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，千萬(wàn)要注意不可突然跳躍，也不可突然進(jìn)行轉(zhuǎn)體等動(dòng)作，以免產(chǎn)生反作用。

目前臨床認(rèn)為，心衰患者最適合的運(yùn)動(dòng)方式主要為有氧運(yùn)動(dòng)，以快走最佳。因此，對(duì)于心衰患者來(lái)說(shuō)，可以將快走看作一個(gè)常規(guī)的運(yùn)動(dòng)方式并融入自己的生活之中，如若患者覺(jué)得快走運(yùn)動(dòng)較為枯燥乏味，還可嘗試以牽寵物遛彎的方式進(jìn)行，以此增加快走的趣味性。

另外，對(duì)于心衰患者而言，游泳也是一項(xiàng)可推廣的運(yùn)動(dòng)，能夠使心肺功能得以提升，同時(shí)也有助于機(jī)體免疫功能的強(qiáng)化。游泳過(guò)程中，可選擇輕水健身操、水中漫步等形式進(jìn)行。

有研究也提到，騎自行車也是一項(xiàng)較為可行的運(yùn)動(dòng)方式，在心衰患者中開(kāi)展騎車運(yùn)動(dòng)，能夠使其腿部肌肉得以訓(xùn)練，對(duì)血液循環(huán)有著促進(jìn)效果，可使心臟回流效果增強(qiáng)，從而改善心臟泵血功能。

（2）注意控制好運(yùn)動(dòng)量

雖然運(yùn)動(dòng)的好處頗多，但運(yùn)動(dòng)也需有度，必須控制好每日的運(yùn)動(dòng)量。適度運(yùn)動(dòng)有助于健康，過(guò)度運(yùn)動(dòng)則會(huì)對(duì)身體造成一定損傷，因此必須量力而行。尤其是在心衰患者，如若運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)猛，還可能造成其他疾病的合并產(chǎn)生，而運(yùn)動(dòng)量過(guò)小又不能起到明顯的幫助效果。

因此，臨床認(rèn)為心衰患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，盡量從少次數(shù)的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，隨后再逐步過(guò)渡到多次數(shù)的運(yùn)動(dòng)。起初時(shí)，每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間可保持30 分鐘左右，運(yùn)動(dòng)方式以熱身運(yùn)動(dòng)、常規(guī)運(yùn)動(dòng)、整理運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后的2 小時(shí)進(jìn)行。

另外，運(yùn)動(dòng)期間也需注意監(jiān)測(cè)好患者的心率變化。對(duì)于那些機(jī)體免疫功能較為低下的心衰患者，則可適當(dāng)將熱身運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，保持10～15 分鐘的熱身時(shí)間，隨后再進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)也同樣維持15 分鐘即可，而運(yùn)動(dòng)頻率保持在每周3～5 次。

（3）多次分段運(yùn)動(dòng)

通過(guò)運(yùn)動(dòng)雖然能夠促進(jìn)心衰患者的康復(fù)，但其作用卻不是一蹴而就的，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行，同時(shí)也需經(jīng)歷一個(gè)循序漸進(jìn)的累積過(guò)程。諸多科學(xué)研究也表示，12 分鐘的運(yùn)動(dòng)對(duì)身體健康的影響最顯著。在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)或其他運(yùn)動(dòng)時(shí)，可按照整體的運(yùn)動(dòng)量，將整個(gè)運(yùn)動(dòng)分為幾段進(jìn)行，如此既能達(dá)到總的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，同時(shí)還能減輕身體負(fù)擔(dān)，緩解疲勞感。

在心衰患者之中，為了使運(yùn)動(dòng)的作用得到更好的發(fā)揮，必須注意運(yùn)動(dòng)的科學(xué)性特點(diǎn)，同時(shí)注意規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，可邀請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生或教練予以指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估患者的機(jī)體狀況，結(jié)合患者的耐受力和運(yùn)動(dòng)承受力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃安排。在條件允許的情況下，盡量提前為患者制定一個(gè)具有針對(duì)性特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)方案，使運(yùn)動(dòng)能夠多次、分段進(jìn)行。

計(jì)劃中也應(yīng)詳細(xì)闡明每次的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率，確保運(yùn)動(dòng)具有針對(duì)性，且患者也可耐受。例如，心衰患者可將運(yùn)動(dòng)分作三個(gè)階段進(jìn)行：

第一階段主要進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，以低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持5～10 分鐘。

第二階段主要以訓(xùn)練為主，包括常見(jiàn)的力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)等等，但運(yùn)動(dòng)一定要注意在自身可承受的范圍內(nèi)進(jìn)行。當(dāng)患者能承受后，再逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如若患者的體力相對(duì)較差，則可從慢走開(kāi)始，慢走5 分鐘后再適當(dāng)延長(zhǎng)步行的時(shí)間，延長(zhǎng)至30～60 分鐘，持續(xù)1 周，以此強(qiáng)化心肺功能。力量運(yùn)動(dòng)則主要以低重量的阻力運(yùn)動(dòng)為主，例如托舉礦泉水瓶、啞鈴操等等。通過(guò)力量訓(xùn)練，能夠使患者四肢肌肉群的力量得以強(qiáng)化，對(duì)臨床疲乏癥狀有著明顯的緩解效果。一般情況下，力量訓(xùn)練每日訓(xùn)練1～2 組即可，每組15 次左右。

第三階段則主要以放松運(yùn)動(dòng)為主，時(shí)間可保持5～10 分鐘，如若患者心衰程度較為嚴(yán)重，放松時(shí)間也可適當(dāng)延長(zhǎng)，放松運(yùn)動(dòng)可因地制宜進(jìn)行，盡量以簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方式為主。

（4）注意運(yùn)動(dòng)陪護(hù)和監(jiān)督

相關(guān)研究提到，心衰具有明顯的個(gè)體化特點(diǎn)，不同心衰患者的疾病狀況和身體素質(zhì)也有一定差異，因此，患者的運(yùn)動(dòng)結(jié)果也會(huì)有所不同。

對(duì)此，臨床認(rèn)為，心衰患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，家屬或醫(yī)生最好進(jìn)行陪護(hù)和監(jiān)督，以免不良事件產(chǎn)生。分析原因，主要在于心衰患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，如若運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或運(yùn)動(dòng)方式有誤，則可能引發(fā)身體不適現(xiàn)象，甚至?xí)a(chǎn)生反作用。因此，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中最好有專業(yè)的指導(dǎo)和陪護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了不適癥狀，如頭痛惡心、胸悶氣短、心前區(qū)疼痛等現(xiàn)象時(shí)，則需馬上停止，并及時(shí)采取專業(yè)的護(hù)理措施，確?；颊吣軌虻玫接行菹ⅰＨ缛粜菹⒑?，患者癥狀依舊不見(jiàn)緩解，不適感較強(qiáng)時(shí)，還應(yīng)馬上送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，陪護(hù)人員也需定期定時(shí)糾正患者的動(dòng)作，如若發(fā)現(xiàn)動(dòng)作錯(cuò)誤或不符合患者個(gè)體需求時(shí)，應(yīng)馬上指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者改正，以此達(dá)到最佳的運(yùn)動(dòng)效果，防止不良事件產(chǎn)生。臨床中也提到，有效運(yùn)動(dòng)的前提是保證運(yùn)動(dòng)安全，如此才能將運(yùn)動(dòng)作用更好的發(fā)揮，促進(jìn)患者的健康。