如何提高影像醫(yī)學(xué)診斷的準(zhǔn)確性

■羅江（德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院）

1.漏診、誤診的主要原因

通過對(duì)臨床工作中發(fā)生的影像檢查漏診和誤診的情況進(jìn)行分析，總結(jié)出主要原因是：（1）疾病早期，病灶小，病灶不典型；（2）檢診醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，或?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不夠，病程不清；（3）對(duì)臟器結(jié)構(gòu)及變異認(rèn)識(shí)不夠；（4）影像檢查設(shè)備的局限性。

2.提高檢診正確率的做法

筆者認(rèn)為，從最實(shí)際的角度出發(fā)，影像檢查人員需要認(rèn)真提高自己的影像檢查專業(yè)技能，不斷更新臨床思維，更加科學(xué)地為患者選擇合適的診斷方式，更加有效提高影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確度。

（1）加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí) 理論是服務(wù)于實(shí)際工作的，影像檢查人員需要良好的專業(yè)素養(yǎng)作為工作的基礎(chǔ)，從影像學(xué)檢查的角度來，影像檢查人員需要對(duì)人體正常的解剖結(jié)構(gòu)有深入的了解，才能指導(dǎo)如何通過影像分析患者疾病情況。

（2）努力提高專業(yè)技能 專業(yè)素養(yǎng)過硬的醫(yī)生，不僅需要專業(yè)理論知識(shí)作為基礎(chǔ)，還需要在平時(shí)的影像檢查工作中積累一整套良好的操作技巧。根據(jù)患者所需要的檢查對(duì)儀器的參數(shù)進(jìn)行更加精準(zhǔn)的調(diào)整，使患者獲得更加精準(zhǔn)的影像。對(duì)于常規(guī)檢查中患者不容易獲取影像的部位，檢查人員可以指導(dǎo)患者調(diào)整最佳的檢查體位，讓患者的影像充分得到表現(xiàn)。

（3）培養(yǎng)良好臨床思維 培養(yǎng)良好的臨床思維極大地影響著影像檢查的準(zhǔn)確度。臨床思維就是結(jié)合患者實(shí)際的疾病特征、患者狀態(tài)、患者檢查數(shù)據(jù)和患者影像對(duì)患者展開一個(gè)綜合的判斷。要避免只看患者其中一個(gè)數(shù)據(jù)而不結(jié)合患者整體的情況，在臨床診斷中，有許多病例會(huì)存在影像類似但是疾病不同的情況，如患者接受超聲檢查后發(fā)現(xiàn)患者存在膽囊腫大的問題，醫(yī)務(wù)人員如果憑借單一的影像對(duì)患者進(jìn)行診斷，那么很容易將患者診斷為急性膽囊炎，誤診的后果就十分嚴(yán)重。有的時(shí)候引發(fā)膽囊異常腫大的疾病不僅僅只有急性膽囊炎，膽囊異常腫大只是患者疾病的一個(gè)間接表現(xiàn)，根據(jù)患者影像學(xué)的表現(xiàn)，還要結(jié)合患者的黃疸指數(shù)，患者的肝功能檢查報(bào)告，若患者膽囊異常腫大的同時(shí)黃疸指數(shù)異常、肝功能也異常，就應(yīng)該將患者診斷為急性肝炎，若患者外周血的抽血檢查中發(fā)現(xiàn)患者的血鈣升高，血磷正常，可診斷為多發(fā)性骨髓瘤。因此，臨床在診斷患者的過程中綜合相關(guān)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行診斷十分重要。

（4）科學(xué)應(yīng)用各種影像檢查 要提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的準(zhǔn)確性，學(xué)習(xí)各種影像學(xué)檢查的科學(xué)應(yīng)用也非常重要。X 線、B 超、CT 等影像學(xué)診斷技術(shù)各有特點(diǎn)，對(duì)于不同的病種檢查人員應(yīng)該為患者選擇合適的檢查方式。正確為患者選擇影像檢查，不僅能提高患者診斷準(zhǔn)確度，還能減少患者檢查的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（5）合理安排工作量依據(jù)客觀實(shí)際做結(jié)論 合理安排檢查工作量是影像學(xué)醫(yī)生做出正確診斷的必要保證。因?yàn)闄C(jī)器超負(fù)荷運(yùn)行時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)故障，所以人在長(zhǎng)期超負(fù)荷工作時(shí)也容易出錯(cuò)。合理的工作量可以保證影像學(xué)醫(yī)生仔細(xì)檢查、思維敏銳、診斷正確。能夠依據(jù)客觀、實(shí)際做出的結(jié)論也是影像醫(yī)學(xué)診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不能想當(dāng)然。