兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療方案

■李丹（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒一科）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）又稱院外肺炎，是指患兒在院外或住院48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，主要由病毒、細(xì)菌等病原體引起，是臨床中兒童常見的感染疾病之一。

患兒臨床可表現(xiàn)出發(fā)熱、畏寒、胸痛等癥狀，其中發(fā)熱為主要癥狀，若同時(shí)伴有三凹征，應(yīng)重視疾病的發(fā)展。CAP 主要累及肺部，臨床中SP（肺炎鏈球菌）和RSA（呼吸道合胞病毒）較多，臨床診斷應(yīng)注意患兒是否存在混合病原感染，混合感染可導(dǎo)致病情加重，且患兒年齡越小混合感染的發(fā)生率就越高，臨床可通過血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等方法進(jìn)行診斷。確診后，有以下治療方案。

CAP 通過對癥治療后可以痊愈。治療主要以抗感染治療為主，治療方案取決于疾病的病因和病情嚴(yán)重程度。社區(qū)獲得性肺炎根據(jù)病原體分為病毒性和細(xì)菌性，臨床需要對癥治療?；純耗挲g較小則病毒感染的可能性較大，隨著年齡的增長患病多由細(xì)菌感染致病。

癥狀輕的患兒可在門診或社區(qū)醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)治療。輕度CAP 患兒無脫水征象，呼吸頻率略快，無胸腔積液。若患兒出現(xiàn)鼻翼扇動、中心性發(fā)紺或出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難等現(xiàn)象，提示肺炎病情較重，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，若延誤治療可能出現(xiàn)呼吸衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。

病情較重的患兒需入院治療觀察，患兒住院的關(guān)鍵指征為低氧血癥。低氧血癥主要表現(xiàn)為血氧飽和度下降，嚴(yán)重可導(dǎo)致肝腎出現(xiàn)損傷，CAP 病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡。臨床中治療可通過抗生素、呼吸支持等方法對癥治療，幫助患兒減輕疾病的痛苦，促進(jìn)患兒健康的恢復(fù)。

若存在混合感染，則需聯(lián)合用藥?；純翰∏檩^輕可以選擇口服，若危重以輸液為主，病情改善后采取口服藥物鞏固治療。

細(xì)菌性肺炎 治療細(xì)菌性感染可選用的藥物有青霉素、第三四代的頭孢，若治療效果不佳，可選擇大環(huán)脂類藥物。治療48 小時(shí)后需對患兒的病情和藥物療效進(jìn)行評估，一般3～5 天病情可有效改善。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)根據(jù)情況使用呼吸機(jī)輔助治療。

需要注意，CAP 治療不可給予兒童四環(huán)素類藥物，阿奇霉素類藥物也有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，治療時(shí)應(yīng)慎用?；純翰∏檩^重或無法口服藥物可采取胃腸道外抗菌治療，注意藥物耐藥性。

病毒性肺炎 病毒性肺炎具有一定的傳染性，應(yīng)重視消毒，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染。早期可出現(xiàn)高熱不退，治療時(shí)需保持患兒的呼吸道通暢，防止患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。藥物治療可選擇奧司他韋、利巴韋林等藥物口服，也可選擇靜脈注射，幫助患兒加快改善病情。

若患兒合并細(xì)菌感染，需要聯(lián)合使用抗生素治療；中成藥的銀翹散、板藍(lán)根等對病情有一定的緩解作用；患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰可通過霧化改善，消除呼吸道分泌物；若患兒無糖皮質(zhì)激素治療指征不可采用；可給予患兒補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，增強(qiáng)患兒的免疫力。