兒童糖尿病的常規(guī)治療措施

■王若壁（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院兒一科）

糖尿病是臨床常見且高發(fā)的代謝性疾病，IDF第八版全球糖尿病概覽顯示，全球15 歲以下人群中58 萬以上的兒童青少年患有1 型糖尿病（T1DM），且患病率仍不斷上升。目前該病無法根治，需終身采用胰島素治療，嚴重影響患兒生活質量與生長發(fā)育。目前臨床采取藥物治療與飲食調節(jié)，本文從胰島素治療與營養(yǎng)飲食治療兩方面介紹兒童糖尿病的常規(guī)治療方式。

1.胰島素注射治療

（1）常規(guī)治療方案 胰島素皮下注射2 次/天，即每日早晚餐前，注射短效與中效胰島素，或速效與中效胰島素。該治療方案在學齡期患兒中應用較多，便于其在校內進餐，且不需在校內注射胰島素，方便融入集體，減少差異感，具有較高的私密性。

（2）每日多次注射 每日胰島素注射3 次及以上，其中3 次分別于早餐前注射短效或速效胰島素與中效胰島素混合，晚餐前注射短效或速效胰島素，睡前注射中效胰島素；每日3 次以上的注射方案是將中效或長效胰島素作為基礎胰島素，每日1～2 次在早餐前、晚餐前或睡前皮下注射，速效或短效胰島素作為餐時胰島素每次餐前給予。該治療方案胰島素使用劑量易調節(jié)，操作簡便，對于年齡小的患兒具有較大優(yōu)勢。

（3）持續(xù)皮下胰島素輸注 使用胰島素泵進行注射，包括基礎和餐時胰島素。較少患兒采用該方案，因胰島素泵價格昂貴，且需隨身攜帶，較為不便。

三種治療方案中，多次注射與持續(xù)皮下注射胰島素的治療效果明顯，其中持續(xù)皮下胰島素輸注方案對HbA1c 控制良好率最高。胰島素治療是T1DM患兒的關鍵治療方式，沒有固定的治療方案，臨床應根據(jù)患兒的年齡、身體及心理等方面設計個體化治療方案，以獲取最佳的控糖效果。

2.營養(yǎng)飲食治療

護理人員應計算出患兒的BMI 值，以BMI、病情、營養(yǎng)情況及飲食習慣等設計個體化飲食調節(jié)方案，并嚴格控制食物構成比。患兒攝入最大量1000千卡/天，其中，脂肪攝入量占總量的30%～40%，蛋白質攝入量占40%～55%，碳水化合物占30%～50%，嚴格控制鹽及糖的攝入。攝入足量的蛋白質，確?；純赫ＩL發(fā)育，攝入的脂肪主要以不飽和脂肪酸和低膽固醇食物為主，避免過量食用油脂類食物，攝入的碳水化合物應以淀粉、果糖類食物為主。遵守少食多餐原則，合理分配三餐配比，早、中、晚餐、下午餐、就寢前熱量分別占總熱量的20%、30%、30%、10%、10%?；純猴嬍承瓒〞r定量，病情嚴重的應減少主食攝入量，靈活調節(jié)每日營養(yǎng)素攝入，并積極控制血糖水平。同時需注意維生素、微量元素及礦物質的攝入，飲食以清淡、富含膳食纖維且易消化的食物為主。糖尿病患兒實施營養(yǎng)飲食治療后，其空腹血糖控制優(yōu)良率可達90%以上，頭圍、體重及身高均取得良好發(fā)育效果。

糖尿病患兒常伴發(fā)酮癥酸中毒，對胰島素治療敏感，會引起血糖波動，用藥劑量稍大會引起低血糖，劑量不足會造成酮酸中毒，而營養(yǎng)飲食治療可確?；純籂I養(yǎng)與熱量供給，有效控糖的同時，促進其生長發(fā)育。臨床應系統(tǒng)化應用胰島素治療，重視飲食管理，減少患兒臨床不適癥狀，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，確保其能正常生長發(fā)育。