依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠醫(yī)療保障能力工作方案

為做好農(nóng)村地區(qū)新冠醫(yī)療服務(wù)工作，保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風(fēng)險(xiǎn)較高的感染者及時(shí)救治，在農(nóng)村地區(qū)，以縣域醫(yī)共體為載體，提升縣級(jí)醫(yī)院重癥救治能力，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室健康監(jiān)測(cè)作用，最大可能降低重癥率、病亡率，制定本方案。

完善對(duì)口幫扶機(jī)制，形成新冠醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)

以省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口幫扶關(guān)系為基礎(chǔ)，遴選省內(nèi)城市綜合實(shí)力較強(qiáng)的二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院（原則上為三級(jí)綜合性醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城市對(duì)口幫扶醫(yī)院”），按照分區(qū)包片原則，與各縣（市）建立對(duì)口幫扶機(jī)制，以“一對(duì)一”緊密幫扶為基礎(chǔ)、“一對(duì)多”靈活幫扶為補(bǔ)充，組建覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有農(nóng)村地區(qū)的新冠醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)工作組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“工作組”），通過(guò)下沉巡診、派駐專(zhuān)業(yè)人員、建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等方式，提升農(nóng)村地區(qū)新冠醫(yī)療服務(wù)能力。縣域醫(yī)共體牽頭的縣級(jí)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加入工作組，聯(lián)合做好農(nóng)村地區(qū)新冠患者的分級(jí)分類(lèi)救治。

提升縣域新冠醫(yī)療救治能力

加快縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局，確保覆蓋縣域所有常住人口。

（一）加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院重癥和傳染病醫(yī)療資源建設(shè)和準(zhǔn)備。

縣域醫(yī)共體牽頭的縣級(jí)醫(yī)院要在2022 年12 月底實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：

1.做好重癥醫(yī)療資源準(zhǔn)備?？h級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)加快完成綜合ICU 監(jiān)護(hù)單元建設(shè)和升級(jí)改造，確保用于感染新冠病毒的各類(lèi)重癥患者治療的綜合ICU 床位數(shù)量不少于本院實(shí)際開(kāi)放床位總數(shù)的4%，且各重癥監(jiān)護(hù)單元可隨時(shí)使用。同時(shí)，立即啟動(dòng)除綜的合ICU 外其他專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)床位擴(kuò)容改造工作，參照綜合ICU 標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其供電、供氧系統(tǒng)進(jìn)行改造，配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等滿(mǎn)足綜合重癥救治需要的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備，確保需要時(shí)隨時(shí)可投入重癥患者醫(yī)療救治。

縣級(jí)醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，按照綜合ICU 標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和改造重癥監(jiān)護(hù)單元，確保各重癥監(jiān)護(hù)單元隨時(shí)可使用。工作組中的城市對(duì)口幫扶醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)單元建設(shè)和改造情況進(jìn)行指導(dǎo)和驗(yàn)收。

2.做好重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以綜合ICU 和其他專(zhuān)科ICU 床位總數(shù)為基數(shù)，1 張ICU床位配備1 名醫(yī)生和2.5～3 名護(hù)士，每班次8～12 小時(shí)。在常規(guī)配置醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)上，增加20%～30%醫(yī)護(hù)人員作為后備力量。對(duì)專(zhuān)科ICU、內(nèi)科、兒科、急診科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合ICU專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，建立由重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員和其他專(zhuān)科經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員組成的混合編組工作模式。

城市對(duì)口幫扶醫(yī)院應(yīng)當(dāng)派出重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員為縣級(jí)醫(yī)院重癥、內(nèi)科、兒科、急診科等醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提升其重癥識(shí)別、應(yīng)急處置和綜合救治能力。

3.加強(qiáng)緩沖病房建設(shè)。院內(nèi)各專(zhuān)科在本病區(qū)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)置緩沖病房，其中縣級(jí)醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院的，可結(jié)合需要選擇適當(dāng)數(shù)量的緩沖病房配備必要的供氧和監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備，升級(jí)改造成為重癥患者救治床位。

4.做好傳染科建設(shè)。在住院部獨(dú)立區(qū)域或者獨(dú)立樓棟設(shè)置傳染科，通風(fēng)、通道、分區(qū)符合傳染病院感防控要求，每床單元設(shè)備帶有供電、供氧條件。

（二）提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力。

1.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門(mén)診）設(shè)置。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)發(fā)熱診室（門(mén)診），并具備24 小時(shí)內(nèi)啟用、正常運(yùn)行的能力，切實(shí)加強(qiáng)預(yù)檢分診工作。加快推進(jìn)發(fā)熱診室（門(mén)診）建設(shè)，力爭(zhēng)到2023 年3 月底覆蓋率提高到90%左右。發(fā)熱診室（門(mén)診）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定，原則上，發(fā)熱門(mén)診要24 小時(shí)開(kāi)放，發(fā)熱診室配備至少1 名具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的醫(yī)師，并做好應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)就診量增配相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，完善消毒、檢查檢驗(yàn)、應(yīng)急搶救等相應(yīng)設(shè)備和藥品配置。各地要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口的15%～20%配齊配足中藥、解熱、止咳等對(duì)癥治療藥物和抗原檢測(cè)試劑盒。

2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)。加強(qiáng)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)籌調(diào)配和梯隊(duì)準(zhǔn)備，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式提高基層醫(yī)師對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的識(shí)別、診斷和處置能力。多渠道擴(kuò)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊(duì)伍，吸引已退休醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院的支撐作用，向縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出呼吸、感染、中醫(yī)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和院感管理人員，駐點(diǎn)出診、指導(dǎo)，也可以通過(guò)遠(yuǎn)程方式加強(qiáng)指導(dǎo)。

（三）增強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室配送中藥和抗原檢測(cè)試劑盒，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為新冠重癥高風(fēng)險(xiǎn)人員提供抗原檢測(cè)指導(dǎo)、居家健康監(jiān)測(cè)、藥物對(duì)癥治療的能力。

（四）充分發(fā)揮信息化的支持作用。各地要充分利用信息化手段，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)新冠感染者的分級(jí)分類(lèi)救治工作的指揮調(diào)度?？h域醫(yī)共體內(nèi)部要實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門(mén)診）遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，上級(jí)醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式提高基層能力。工作組統(tǒng)籌推動(dòng)縣域醫(yī)共體與定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院、城市對(duì)口幫扶醫(yī)院之間的信息共享，確保患者得到及時(shí)有效救治。

明確縣域分級(jí)診療流程

（一）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體落實(shí)基層首診和居家治療。發(fā)揮各地疫情防控社區(qū)（基層）工作機(jī)制的組織、動(dòng)員、引導(dǎo)、服務(wù)、保障、管理作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要與縣域醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)成員單位按照《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠分級(jí)診療工作方案》要求，對(duì)轄區(qū)居民實(shí)施分級(jí)健康管理，及時(shí)指導(dǎo)出現(xiàn)新冠相關(guān)癥狀的重點(diǎn)人群進(jìn)行抗原檢測(cè)，接收居民抗原自測(cè)異常報(bào)告，對(duì)抗原檢測(cè)陽(yáng)性者進(jìn)行初步診斷，必要時(shí)指導(dǎo)居民進(jìn)一步進(jìn)行核酸檢測(cè)，指導(dǎo)做好居家治療或者轉(zhuǎn)診工作。

未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀感染者、輕型病例治療觀(guān)察，采取居家治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)同村及村衛(wèi)生室做好藥品發(fā)放、指導(dǎo)健康監(jiān)測(cè)。高齡行動(dòng)不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就地治療，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員提供上門(mén)服務(wù)，不轉(zhuǎn)出集中救治。超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的，在縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診。

（二）落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院的分類(lèi)收治。普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無(wú)癥狀感染者和輕型病例，轉(zhuǎn)診至亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。以新冠為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進(jìn)行血液透析的病例，轉(zhuǎn)診至縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院傳染科、重癥醫(yī)學(xué)科或者城市定點(diǎn)醫(yī)院集中治療。

（三）落實(shí)縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院的重癥救治。以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉(zhuǎn)診至縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院相應(yīng)專(zhuān)科或者重癥醫(yī)學(xué)科治療，情況緊急的可直接到有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?？h級(jí)醫(yī)院不是三級(jí)綜合性醫(yī)院或能力不滿(mǎn)足患者救治需要的，及時(shí)轉(zhuǎn)診至城市對(duì)口幫扶醫(yī)院。若患者不具備轉(zhuǎn)診條件的，由城市對(duì)口幫扶醫(yī)院派出專(zhuān)家組下沉縣級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)救治。

（四）做好患者轉(zhuǎn)診銜接工作。加強(qiáng)縣域統(tǒng)籌調(diào)度，保障縣域新冠患者的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、收治。工作組應(yīng)當(dāng)確定專(zhuān)崗專(zhuān)人，負(fù)責(zé)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院、城市對(duì)口幫扶醫(yī)院、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛等做好轉(zhuǎn)診銜接，建立明確的接診流程和綠色通道。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。