分癥狀、分人群、分場景！新冠感染者恢復期專家指引來了

為幫助和指導處于恢復期的新型冠狀病毒感染者自我健康管理，北京市衛(wèi)生健康委員會組織專家制定了《新型冠狀病毒感染者恢復期健康管理專家指引（第一版）》。

本指引匯集了不同領(lǐng)域?qū)＜覍W者意見，總結(jié)相關(guān)臨床經(jīng)驗，旨在幫助和指導處于恢復期的新型冠狀病毒感染者自我健康管理。

一、適用人群

當新型冠狀病毒感染者滿足以下標準中任意一條且其它癥狀明顯好轉(zhuǎn)時，即已進入恢復期：1.連續(xù)兩次核酸檢測陰性，Ct 值均≥35；2.連續(xù)三天開展抗原檢測結(jié)果均為陰性；3.居家隔離滿7 天時，未使用退燒藥情況下，發(fā)熱癥狀消退超過24 小時。

二、恢復期主要健康問題和康復建議

根據(jù)世界衛(wèi)生組織《新冠個人康復指南》，結(jié)合臨床觀察和人群調(diào)查，新冠病毒感染者恢復期人群目前主要存在以下健康問題：呼吸急促、體力活動與鍛煉受限、體力下降和疲勞感、聲音嘶啞與咳嗽、吞咽問題、嗅覺味覺問題、焦慮抑郁和睡眠問題、身體疼痛等。

（一）呼吸急促（氣短）

新冠病毒感染后出現(xiàn)呼吸急促較常見。對呼吸急促問題的建議：可以嘗試各種緩解呼吸急促的體位，以確定哪一種有效。俯臥位：腹部朝下躺平（俯臥）可以幫助緩解呼吸急促；前傾坐位：坐在一張桌子旁邊，腰部以上前傾，頭頸趴在桌面的枕頭上，手臂放置于桌子上，或者坐在椅子上，身體前傾，手臂放置于膝蓋或椅子扶手上；前傾立位：立位下，身體前傾，伏于窗臺或者其他穩(wěn)定的支撐面上；背部倚靠立位：背靠墻壁，雙手置于身體兩側(cè)，雙足距墻約30 厘米，兩腿分開。另外，要注意以下需要及時就診情形：輕微活動后即出現(xiàn)非常明顯的氣短，采用任何緩解呼吸急促的姿勢后都無法改善；靜止時呼吸急促程度發(fā)生改變，且采用任何呼吸控制技術(shù)后都無法改善；在某些姿勢、活動或鍛煉期間感到胸痛、心跳加速或頭暈；出現(xiàn)面部、手臂和腿部的無力，尤其是在一側(cè)身體上出現(xiàn)。

（二）咳嗽

咳嗽是機體重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。對咳嗽問題的建議：一般的輕度咳嗽可以不用治療。若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、桉檸蒎膠囊、羧甲司坦等祛痰藥。如咳嗽以干咳為主，可以服用右美沙芬、復方甲氧那明膠囊、抗組胺藥等。在中醫(yī)藥方面，若伴有咽部疼痛或者咳嗽(尤其干咳為主)，沒有其它癥狀表現(xiàn)，可以服用荊防敗毒散、銀翹散、桑菊飲，以化熱生津，潤肺止咳，也可以采用刮痧等中醫(yī)外治療法。若咳嗽嚴重、影響日常工作或睡眠，或持續(xù)3周以上，建議到醫(yī)院就診。

（三）乏力

感到機體乏力或自覺疲乏，休息后未見明顯緩解，是新冠病毒感染恢復期最常報告的癥狀。對乏力問題的建議：保持日常生活節(jié)奏規(guī)律、確定活動優(yōu)先順序、合理制定工作計劃。癥狀較輕微而無呼吸困難，常規(guī)進行基礎(chǔ)疾病治療的同時可適當予以補氣藥物的治療，如百合、桔梗等藥物補益肺氣，宣暢氣機。若出現(xiàn)呼吸困難不能緩解，需及時前往醫(yī)院就醫(yī)。可以采用泡洗等中醫(yī)外治療法，取生姜3 片（約一元硬幣大小）加艾絨5 克、鹽5 克，共煮10 分鐘，加水至踝關(guān)節(jié)以上，控制溫度在40～43℃，保持此溫度泡洗約30 分鐘，每日一次。以微微汗出為宜，不可大汗淋漓。如果有心臟病，泡洗時間需要減半，切不可時間過久。若出現(xiàn)呼吸困難不能緩解，需及時前往醫(yī)院就醫(yī)。

（四）失眠

感染新冠病毒康復過程中可能出現(xiàn)入睡困難、睡眠時間短、眠淺、多夢等癥狀。對失眠問題的建議：有規(guī)律的入睡和起床時間。確保所處的環(huán)境沒有讓你分心的事物，如過強的光線或噪音；嘗試在睡前一小時停止使用手機和平板電腦等電子設(shè)備；盡可能減少尼古丁（例如吸煙）、咖啡因和酒精的攝入；嘗試幫助入睡的放松技巧，例如冥想、正念減壓療法、意念或沐浴、芳香療法、太極、瑜伽和音樂等。也可用中藥泡洗等方法。

（五）疼痛

新冠病毒感染及恢復的過程中，多會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、咽痛等疼痛表現(xiàn)。對疼痛問題的建議：對于關(guān)節(jié)、肌肉或全身疼痛，可以隨餐服用撲熱息痛或布洛芬等鎮(zhèn)痛藥。對于咽痛，可以使用金喉健、薄荷含片等藥物治療。良好的睡眠有助于減輕疼痛癥狀。聽放松的音樂或冥想也有助于緩解疼痛。調(diào)整日常活動的節(jié)奏是控制疼痛的關(guān)鍵之一。也可以采用熱敷、刮痧等中醫(yī)外治療法。若出現(xiàn)明顯胸痛，應(yīng)及時前往醫(yī)療機構(gòu)就診。

（六）心悸

新冠病毒感染康復階段，部分患者出現(xiàn)心慌、心悸的癥狀，此時建議應(yīng)注意多休息，調(diào)節(jié)生活作息，保持充足睡眠，同時應(yīng)該加強自身營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，提高機體抗病能力。若心悸癥狀明顯，每分鐘搏動持續(xù)超過100 次、小于60次，或出現(xiàn)不規(guī)律搏動，需警惕病毒性心肌炎的發(fā)生，建議及時去醫(yī)院進行檢查，以查明病因，并采取措施。

（七）聲音問題

新冠病毒感染可引起咽喉疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部積痰的感覺，需要經(jīng)常清嗓。還可能會出現(xiàn)聲音微弱、帶喘氣聲或沙啞，尤其是在醫(yī)院使用過呼吸機后。對聲音問題的建議：補充足夠水分，全天少量多次進水，以盡量保持聲音正常。不要使聲音緊張。不要用耳語音量說話，因為這會使聲帶緊張，也盡量不要高聲說話或喊叫。吸入蒸汽（用毛巾遮蓋頭部后從裝開水的杯中吸入蒸汽）10～15分鐘，可以緩解干燥和滋潤聲道。建議停止吸煙。

（八）吞咽問題

吞咽食物和飲料時感覺有困難，是因為幫助吞咽的肌肉可能變?nèi)趿?。對吞咽問題的建議：吃喝時保持身體坐直，一定不要躺著吃或喝。飯后保持直立（坐著、站著、走路）至少30分鐘。嘗試不同質(zhì)地的食物，可以選擇較軟、光滑或濕潤的食物，或?qū)⒐腆w食物切成非常小的碎塊進食。進食時應(yīng)細嚼慢咽，不要狼吞虎咽。吃飯或喝水時要注意力集中。盡量選擇安靜的地方進餐。避免在吃飯或喝水時說話。確?？谇粌?nèi)沒有食物后再吃或喝下一口。如有必要，先吞咽一次。如果吃完整餐感到疲勞，可在一天中少吃多餐。通過刷牙和喝水保持口腔清潔。如果在進食或喝水時出現(xiàn)咳嗽或嗆噎，請向醫(yī)務(wù)人員咨詢，因為食物或飲料可能誤入了肺部。

（九）嗅覺味覺下降

如果出現(xiàn)嗅覺或味覺下降，建議進行以下嘗試：每天刷牙兩次，確?？谇恍l(wèi)生。進行嗅覺訓練，包括每天聞檸檬、玫瑰、丁香或桉樹，一天兩次，每次20 秒。試著在食物中添加香草和香料，比如檸檬汁和新鮮的香草。大多數(shù)嗅覺味覺下降，會在新冠病毒感染后一個月內(nèi)恢復。

三、恢復期心理調(diào)適和營養(yǎng)支持

（一）恢復期心理調(diào)適

在新冠病毒感染及康復過程中，出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮等情緒是自然的，不必過度緊張?？朔謶?、緊張和焦慮心理，可以從以下方面入手：

1.要做到作息規(guī)律，保證充足睡眠，適度鍛煉、讀書、聽音樂等，保證飲食健康。不要采取否認、回避退縮、過分依賴他人、指責抱怨、轉(zhuǎn)移情緒發(fā)脾氣、沖動等不良應(yīng)對方式，特別是不要試圖通過煙酒來緩解緊張情緒。

2.積極進行心理調(diào)適，與他人多交流，相互鼓勵，相互心理支持，轉(zhuǎn)移注意力。

3.可以進行呼吸放松訓練、有氧運動、正念打坐、冥想等方式來調(diào)適情緒。

（二）恢復期營養(yǎng)支持

可少量多餐進食，注意飲食應(yīng)定時定量，食物多樣，合理搭配。保持食物的多樣化，注意葷素兼顧、粗細搭配；多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、奶類、谷類食物；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，優(yōu)選魚蝦、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，飲食清淡不油膩。避免食用辛辣刺激性食物、油炸油膩食物。保證飲水量，首選白開水，少喝或不喝含糖飲料。

合理運用藥膳進行食養(yǎng)和食療，結(jié)合冬季氣候特點，推薦使用雪梨羅漢果水、玉米須橘皮水、白蘿卜蜂蜜水、核桃蔥白生姜湯、梨湯、山藥冬瓜蓮子粥、薏苡仁茯苓山藥粥等中醫(yī)藥膳食療法。

四、日常生活注意事項

新冠病毒感染恢復期，雖然核酸、抗原檢測結(jié)果已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，但機體尚未恢復到病前水平，需要1～2 周甚至更長時間才能完全緩解。此階段在個人防護、日常生活起居、日常活動鍛煉、返崗工作等方面應(yīng)本著循序漸進、量力而行的原則，逐步恢復如常。

（一）生活起居注意事項

1.目前正值冬季呼吸道傳染病高發(fā)期，不排除新冠病毒感染與流感、普通感冒等冬春季呼吸道傳染病疊加流行的風險，不能因“陽康”而降低自我防護標準，外出時要繼續(xù)堅持科學佩戴口罩，減少聚集，非必要不前往人群聚集和空間密閉場所。隨時做好手衛(wèi)生，尤其是在接觸可疑污染物或高頻接觸的公共物體表面后。

2.保證充足營養(yǎng)、規(guī)律作息和良好睡眠。飲食方面要注意多攝入高蛋白有營養(yǎng)的食物。有抽煙、喝酒習慣者，特別是一些有危險因素的人，抽煙、喝酒會加重基礎(chǔ)疾病。建議“陽康”之后最好戒煙、限酒。對于“陽康”之后胃口不好，或有味覺障礙者，建議少食多餐。糖尿病患者，應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免血糖出現(xiàn)較大波動。

3.急性發(fā)熱癥狀消退后，如體力允許可以洗澡，但應(yīng)避免蒸桑拿。洗浴時一定避免受涼，注意室內(nèi)溫度適宜，洗澡水溫不宜過高。

（二）日常鍛煉注意事項

1.在規(guī)律起居、保證充足營養(yǎng)和睡眠的基礎(chǔ)上，從低強度活動開始，如散步、八段錦、簡單日常家務(wù)等。如無明顯不適，數(shù)周內(nèi)可逐漸增加活動強度，如上下樓梯、快走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞直至恢復到患病前的正?；顒訝顟B(tài)。

2.如在運動過程中出現(xiàn)胸痛、心悸、頭暈等不適癥狀應(yīng)立即停止運動，必要時及時就醫(yī)。對于住院康復患者、原有心肺基礎(chǔ)疾病患者和遺留有乏力、胸悶、呼吸困難等癥狀的患者，2 周內(nèi)應(yīng)避免進行劇烈運動或繁重工作，可維持低強度運動至少1～2 周，當身體逐步適應(yīng)后再進行更高強度的運動。

（三）返崗工作注意事項

1.在返崗工作之初，從較輕的工作開始，逐步恢復到常態(tài)工作量和工作狀態(tài)，避免緊張、加班、熬夜等行為。

2.如有可能，可午休20～30 分鐘。

3.由于個體存在體質(zhì)、年齡、病情等差異，恢復時間也會存在差異，因此恢復工作是循序漸進的，強度以不感到疲勞為標準。

五、居家消毒建議

新冠病毒感染者進入恢復期后，應(yīng)加強室內(nèi)通風，在清潔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，做好重點區(qū)域和使用過物品的消毒。消毒方法優(yōu)先選用陽光暴曬、熱力等物理消毒方法，對于居家環(huán)境表面可以采用化學消毒劑擦拭的方式。居家消毒可選用消毒劑，如含氯消毒劑、季銨鹽類消毒劑、手消毒劑等，也可使用酒精或季銨鹽消毒濕巾等。

（一）不同對象的消毒方法

1.室內(nèi)空氣。每日定時開窗通風保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風條件的，可用排風扇、空調(diào)系統(tǒng)等進行機械通風。

2.物體表面。桌椅、家具、門把手、水龍頭等物體表面，有污染物時應(yīng)先清理污染物，再用500 毫克/升的含氯消毒液擦拭消毒，也可選擇刺激性小的季銨鹽消毒液，作用30 分鐘后清水擦拭干凈。手機、遙控器、鼠標等小件物品可用酒精濕巾擦拭消毒。

3.地面和可能被污染的墻壁等表面。如有污染物應(yīng)先完全清理再消毒，可用500 毫克/升的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，消毒作用時間不少于30分鐘。

4.餐（飲）具。先清洗后消毒，首選煮沸消毒15 分鐘，也可用500毫克/升含氯消毒液浸泡15 分鐘后，再用清水洗凈。

5.衣服、被褥、毛巾等紡織品。

可煮沸消毒15 分鐘或使用加熱水洗，保持56℃以上30 分鐘，也可用1000毫克/升的季銨鹽類消毒劑或其他衣物消毒液浸泡30 分鐘后，按常規(guī)清洗。對于不能水洗的織物可以室溫靜置7～10 天。

6.拖布、抹布等衛(wèi)生用具。應(yīng)專區(qū)專用，避免交叉，使用后以1000 毫克/升的含氯消毒液進行浸泡消毒，作用30 分鐘后用清水沖洗干凈，晾干存放。

7.衛(wèi)生間。馬桶坐墊及周邊可清潔后，用含有效氯1000 毫克/升～2000 毫克/升消毒液擦拭消毒，廁所門把手、水龍頭、洗手臺面等手經(jīng)常接觸的部位，可用含有效氯為500 毫克/升消毒液擦拭消毒，作用30 分鐘后，用清水擦干凈，加強衛(wèi)生間排風。

8.冰箱及冷凍食品。冰箱內(nèi)儲存的冷凍食品如果受到污染，建議按垃圾處理；如果需要食用，也可煮熟煮透后食用，加工食品過程中做好個人防護，戴口罩、手套，嚴格手衛(wèi)生。冰箱內(nèi)壁如果受到污染，建議冰箱內(nèi)溫度恢復常溫后參照“物體表面”消毒方法。

9.生活垃圾。垃圾及時收集清理，建議雙層塑料袋嚴密包扎后，用含有效氯500 毫克/升～1000 毫克/升的含氯消毒液對垃圾袋外表面進行噴灑消毒，再運送至垃圾投放點。

10.其它物品。對于不適宜消毒處理的物品，如書籍、貴重物品，可通過密閉封存、室溫靜置5～7 天方式進行處理。

（二）消毒相關(guān)注意事項

1.消毒液要現(xiàn)用現(xiàn)配，以有效氯含量標識為5%的某含氯消毒劑為例：配制500 毫克/升時取1 份消毒劑加入99 份水混勻即可；配制1000 毫克/升時取1 份消毒劑加入49 份水，混勻即可。

2.消毒劑尤其含氯消毒劑具有一定的刺激性，配制和使用時應(yīng)注意個人防護，并防止濺到眼睛。同時消毒劑具有一定的腐蝕性，注意達到消毒時間后用清水擦拭，防止對物品造成損壞。

3.消毒液應(yīng)單獨使用，不與其他化學成分混合使用，使用前認真閱讀消毒產(chǎn)品說明書，嚴格按照說明書規(guī)定的使用范圍、使用方法、作用濃度、作用時間正確使用。

4.居家消毒應(yīng)科學規(guī)范，避免過度消毒，不直接使用消毒劑對人體進行消毒，不在有人條件下對室內(nèi)空氣進行消毒，不使用酒精對空氣消毒，不進行大面積消毒。

5.消毒劑應(yīng)存放于陰涼避光處，避免兒童觸及。

六、重點人群健康指導

（一）老年人

1.老年人核酸或抗原轉(zhuǎn)陰后往往仍然有一定程度的疲勞，甚至持續(xù)數(shù)周。如感到疲勞，請盡量多休息，可嘗試調(diào)整每日做事節(jié)奏，不要一次做太多事情。

2.如果精力允許，請老年朋友逐步恢復日常作息，并為自己制定每日時間表，包括睡眠、進餐、活動等。

3.在安全和無疲勞的情況下進行鍛煉，恢復力量和耐力。如果步行困難，可考慮在床上或椅子上鍛煉，從拉伸動作開始，逐步增加活動量，如做家務(wù)、散步、太極、八段錦等。剛開始鍛煉時，從5～10 分鐘開始，然后每天增加一分鐘，如果擔心跌倒，請在有家人或朋友一起的時候鍛煉。如果在運動期間或運動后感到頭暈、胸痛或呼吸困難，請停下休息并向醫(yī)生咨詢。

4.每天喝水1500～2000 毫升，每日三餐不缺，可以適當加餐。建議記錄每天食物，幫助了解是否健康飲食。

5.保持社交聯(lián)系。每天盡可能多地與親人和信任的人通過電話、視頻通話或其它通信方式交談。

6.試著每天想三個快樂的事情，嘗試在深呼吸時重復“放松”“平靜”等詞，盡量避免消極或不健康的想法；如果壓力、擔心、恐懼和悲傷連續(xù)幾天妨礙日?；顒?，請聯(lián)系醫(yī)生，尋求社會心理支持。

7.列出緊急聯(lián)系電話：如附近醫(yī)療機構(gòu)的電話、社會心理支持求助熱線、家庭醫(yī)生電話、家庭成員、朋友的電話等。

8.有基礎(chǔ)病的老人感染新冠病毒后，基礎(chǔ)病會加重。如患高血壓老人感染后可能血壓不穩(wěn)定，患糖尿病老人感染后可能血糖不穩(wěn)定，患腦血管病老人感染后有腦?；虺鲅L險，患慢阻肺老人感染后可能出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難加重等。老年人經(jīng)過治療核酸或抗原檢測轉(zhuǎn)陰，但加重的基礎(chǔ)病不一定隨之穩(wěn)定，需要密切監(jiān)測血壓、血糖、指氧飽和度等，如果病情不穩(wěn)定持續(xù)時間較長，請及時到醫(yī)院就診，調(diào)整基礎(chǔ)病治療方案。

（二）孕婦

1.不論什么孕周，孕婦新冠病毒感染康復后1～2 周內(nèi)都要注意休息，可進行適當運動，但運動強度不宜過大，時間不宜過長，循序漸進。運動前要做好熱身，運動前后要適當補充水分。如有先兆流產(chǎn)、前置胎盤等不適宜運動的情況應(yīng)遵醫(yī)囑。

2.整個孕期要注意保證合理、充足的營養(yǎng)攝入。

3.保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，不必過分擔心新冠病毒感染會對胎兒造成不良影響，目前認為新冠病毒垂直傳播給胎兒造成宮內(nèi)感染的概率極小，一般也不會導致畸形。

4.應(yīng)定期孕檢，孕中晚期的孕婦應(yīng)自行監(jiān)測胎動。如有胎動異常、腹痛、腹部不適、陰道出血等癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

（三）兒童青少年

總體來講，兒童青少年感染新冠病毒后絕大部分預(yù)后良好，呈現(xiàn)自限性病程，發(fā)生嚴重并發(fā)癥和后遺癥的概率極低。家長首先應(yīng)保持平和的心態(tài)，了解新冠病毒感染的自然病程，不過度焦慮。

1.繼續(xù)做好防護，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。

（1）不要帶兒童青少年去人群密集的場所、通風不良的室內(nèi)或與他人長時間接觸。外出時戴好口罩（3歲以上兒童）,與他人盡量保持距離。

（2）長期居家時，應(yīng)做好室內(nèi)通風。盡量選擇在兒童青少年外出活動時進行通風，或?qū)γ總€房間進行單獨通風。

（3）家庭成員外出回家后，應(yīng)先洗手、洗臉、換衣服，再跟孩子接觸。如果家中有呼吸道感染者，應(yīng)與孩子隔離，并戴好口罩。

（4）指導兒童青少年養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后、打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后、外出歸來后洗手。

2.養(yǎng)成良好生活習慣，增強自身抵抗力。

（1）規(guī)律作息，睡眠充足。按時上床、起床，1 歲以內(nèi)每天至少睡眠12 小時，幼兒園之前11 個小時，幼兒園10 個小時，小學生每天至少9個小時，中學生8 個小時。

（2）循序漸進，鍛煉身體。新冠病毒感染康復后，建議逐漸增加室外活動和體力鍛煉，強度以孩子沒有不適感為宜。

（3）三餐規(guī)律，飲食均衡。不偏食、不挑食，培養(yǎng)健康飲食習慣。

（4）其它：合理增減衣物，關(guān)注心理健康。

3.正確對待恢復期癥狀。新冠病毒感染后部分兒童青少年會持續(xù)咳嗽一段時間。如果一般情況好，不影響日常生活，不需特殊處理，通常不主張應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。但如果患兒原本有支氣管哮喘、過敏性鼻炎等，咳嗽時間超過3 周仍不恢復、夜間咳嗽為主，也需及時就醫(yī)。

4.先天性心臟病、慢性肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重度營養(yǎng)不良、腫瘤、肥胖、糖尿病或遺傳性疾病、免疫缺陷者或長期使用免疫抑制劑、早產(chǎn)兒或新生兒等易發(fā)生重癥的高危人群，家長應(yīng)提高警惕。當孩子3 天以上持續(xù)高熱不退，呼吸急促、精神萎靡、持續(xù)胸悶或胸痛或者病情加重時，應(yīng)及時就醫(yī)。