后疫情時(shí)代 如何提升城市重大疫情應(yīng)對(duì)能力

文|趙剛

新冠疫情的暴發(fā)，警醒我們新發(fā)、不明原因重大傳染病疫情一直威脅著人民群眾生命健康安全，需要時(shí)刻保持警惕。一旦出現(xiàn)重大傳染病疫情，需要快速、及時(shí)、有效、科學(xué)地應(yīng)對(duì)。這就要求我們不斷加強(qiáng)重大疫情防控體系建設(shè)，提高應(yīng)急處置能力。

現(xiàn)狀分析

近年來(lái)，杭州以政府為主導(dǎo)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為骨干、多部門協(xié)同的市-區(qū)（縣）-街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）-社區(qū)（村）四級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的機(jī)制不斷強(qiáng)化，與高等院校合作不斷推進(jìn)。2019年，杭州市疾病預(yù)防控制中心成為浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院附屬杭州市疾病預(yù)防控制中心，是全國(guó)首家高等院校與疾病預(yù)防控制中心緊密合作的范例。西湖區(qū)、濱江區(qū)、富陽(yáng)區(qū)新公共衛(wèi)生中心先后啟用，錢塘新區(qū)公共衛(wèi)生中心成立。市、區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備不斷更新提升。

新冠疫情防控期間，首席流調(diào)員負(fù)責(zé)的“一病例一專班”制度，疾控、公安、數(shù)據(jù)員均20 分鐘內(nèi)入駐專班群，充分發(fā)揮了“專業(yè)+技術(shù)”的各自優(yōu)勢(shì)。組建了縱向到社區(qū)服務(wù)中心、橫向到公安等各部門的4000余人的大規(guī)模流調(diào)隊(duì)伍，通過(guò)多次培訓(xùn)演練，能力水平不斷提升。應(yīng)急管理的智慧化水平不斷提升，省級(jí)精密智控平臺(tái)大大提高了處置及時(shí)性和精準(zhǔn)性，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供有效支撐；杭州市智慧流調(diào)溯源信息系統(tǒng)，聯(lián)通流調(diào)處置中的各部門各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了以病例為線索的流調(diào)溯源信息全流程閉環(huán)流轉(zhuǎn)。

市區(qū)兩級(jí)有實(shí)驗(yàn)室的疾控中心全部具備核酸檢測(cè)能力。市疾控中心建成加強(qiáng)型二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室，因疫情防控需要緊急購(gòu)置移動(dòng)檢測(cè)車2輛、移動(dòng)核酸檢測(cè)車3 輛、大范圍消殺用皮卡車2輛和應(yīng)急用特種車1輛，并獲贈(zèng)4000 萬(wàn)定向捐贈(zèng)實(shí)驗(yàn)設(shè)備。以省民生實(shí)事項(xiàng)目疾控中心標(biāo)準(zhǔn)化改造項(xiàng)目為契機(jī)，區(qū)縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室硬件和信息化水平得以提升。

存在問(wèn)題

目前，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合有待加強(qiáng)。統(tǒng)籌發(fā)揮公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)作用不夠，公共衛(wèi)生和疾病防控的科學(xué)研究、疾病控制、臨床治療協(xié)同性不夠。

監(jiān)測(cè)預(yù)警方面存在預(yù)警信息來(lái)源單一、預(yù)警關(guān)口滯后、預(yù)警技術(shù)落后等不足。缺乏統(tǒng)一的應(yīng)急管理平臺(tái)，人員和物資管理、調(diào)配的智能化水平不足。預(yù)警研判、流調(diào)溯源、社會(huì)宣傳等核心能力需進(jìn)一步加強(qiáng)，基層治理體系有待進(jìn)一步完善和規(guī)范。

杭州市尚無(wú)高標(biāo)準(zhǔn)的生物實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，尚無(wú)供醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展研究使用的區(qū)域生物樣本庫(kù)，全市后備醫(yī)院物資和公共衛(wèi)生應(yīng)急物資尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)劃的倉(cāng)儲(chǔ)中心。疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)等各檢測(cè)機(jī)構(gòu)需要權(quán)威機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量控制，確保方法參數(shù)統(tǒng)一、結(jié)果可信。檢驗(yàn)檢測(cè)能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和疫情防控形勢(shì)需要。

提升建議

在建強(qiáng)公共衛(wèi)生體系方面，杭州要健全由政府主導(dǎo)、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為主體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為骨干、部門通力協(xié)作的市-區(qū)（縣）-街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）-社區(qū)（村）四級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系。配齊配足公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，落實(shí)待遇，穩(wěn)定隊(duì)伍。強(qiáng)化公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，以及衛(wèi)生系統(tǒng)與其他政府部門和高校、相關(guān)科研機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)。優(yōu)化疾病預(yù)防控制體系，貫徹中央關(guān)于疾控體系改革要求，推進(jìn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)體制機(jī)制改革。實(shí)施疾控機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化工程，業(yè)務(wù)用房和設(shè)施設(shè)備配置達(dá)標(biāo)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)能力達(dá)標(biāo)。

繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能，實(shí)行任務(wù)清單式管理與服務(wù)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏感性和應(yīng)對(duì)能力，在傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置中有效發(fā)揮“哨兵”作用。探索建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員雙向流動(dòng)、信息共享互聯(lián)等協(xié)作機(jī)制。完善基層疾病預(yù)防控制網(wǎng)格化管理，探索專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立社區(qū)疾病預(yù)防控制片區(qū)責(zé)任制。

進(jìn)一步完善區(qū)域協(xié)作、部門協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)、信息共享的聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機(jī)制。積極參與長(zhǎng)三角公共衛(wèi)生防控體系共建，推進(jìn)國(guó)內(nèi)和國(guó)際公共衛(wèi)生的區(qū)域協(xié)作。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)布局，所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建成基層哨點(diǎn)。完善社區(qū)治理體系，把城鄉(xiāng)社區(qū)作為傳染病防治的最前沿，落實(shí)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）的公共衛(wèi)生責(zé)任，實(shí)施網(wǎng)格化管理。落實(shí)單位的健康管理責(zé)任。建立督導(dǎo)考核問(wèn)責(zé)機(jī)制。強(qiáng)化公民是自身健康第一責(zé)任人的意識(shí)。

在提升公共衛(wèi)生應(yīng)急能力方面，杭州要逐步建立起融合傳染病和事件監(jiān)測(cè)、癥狀監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室、口岸衛(wèi)生檢疫、健康危險(xiǎn)因素、輿情和社會(huì)公眾舉報(bào)等跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的多點(diǎn)觸發(fā)預(yù)警機(jī)制。定期分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息，提出預(yù)警響應(yīng)建議。

要強(qiáng)化物資保障，按照“集中管理、統(tǒng)一調(diào)撥、平時(shí)服務(wù)、災(zāi)時(shí)應(yīng)急、采儲(chǔ)結(jié)合、節(jié)約高效、智能管理”的原則，建立健全應(yīng)急物資保障體系。對(duì)現(xiàn)有各類常態(tài)化應(yīng)急隊(duì)伍、大規(guī)模流調(diào)隊(duì)伍進(jìn)行分級(jí)、分梯隊(duì)管理，充實(shí)后備力量，加強(qiáng)培訓(xùn)演練，保持和提升隊(duì)伍能力水平，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

要建立統(tǒng)一的傳染病智慧化預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制和多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警平臺(tái)，提升監(jiān)測(cè)預(yù)警的信息化水平；通過(guò)統(tǒng)一的應(yīng)急管理平臺(tái)，用于應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)急物資的管理與調(diào)動(dòng)。

在提升實(shí)驗(yàn)室“一錘定音”能力方面，杭州要以打造國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生最安全城市為目標(biāo)，建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)生物實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。推進(jìn)建設(shè)集研究中心、質(zhì)控中心、生物樣本中心和倉(cāng)儲(chǔ)中心為一體的市疾控中心新實(shí)驗(yàn)大樓建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度。加強(qiáng)生物安全風(fēng)險(xiǎn)防控和治理，推進(jìn)建設(shè)西湖大學(xué)-市疾控中心生物安全P3 實(shí)驗(yàn)室。

杭州市疾控中心要繼續(xù)保持檢測(cè)能力居全國(guó)副省級(jí)城市前列，發(fā)揮檢驗(yàn)檢測(cè)“一錘定音”的關(guān)鍵作用。加強(qiáng)病原微生物基因組學(xué)分析實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，建立多重病原微生物檢測(cè)平臺(tái)。增強(qiáng)食品、環(huán)境中化學(xué)有毒有害物質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)成分的定性檢測(cè)和定量分析能力，保持行業(yè)領(lǐng)先。

要加快建成杭州市公共衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)信息平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)市區(qū)兩級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)資源融合；實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)檢測(cè)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)病例、樣本和檢測(cè)結(jié)果信息化傳遞與查詢；實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”，優(yōu)化檢測(cè)流程，提高檢測(cè)效率。將市公共衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)信息平臺(tái)逐步納入各實(shí)驗(yàn)室子系統(tǒng)，并建立統(tǒng)一的客戶端界面，實(shí)現(xiàn)檢測(cè)工作“一融一通一次”的管理目標(biāo)。