馬周期性眼炎的臨床診療

邵春蘭，付志輝

吉林省汪清縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，吉林汪清 133200

馬周期性眼炎是指經(jīng)過時(shí)間長短不同的間歇期反復(fù)地呈現(xiàn)急性癥狀的馬、騾、驢的再發(fā)性眼炎，又稱為虹膜睫狀體炎。馬周期性眼炎是非化膿性全眼球炎，中獸醫(yī)又稱之為月犯眼、月發(fā)眼。

1 臨床癥狀

馬周期性眼炎呈周期性反復(fù)發(fā)作，根據(jù)臨床癥狀和經(jīng)過，分為急性發(fā)作期、慢性間歇期和再發(fā)期。在開始發(fā)作的時(shí)候非常突然，以后則呈現(xiàn)周期性發(fā)作，每次癥狀基本相同，但一次比一次加重。本病在初起時(shí)是虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜的一種再發(fā)性炎癥，后期則整個(gè)眼球組織全被侵害，故也稱再發(fā)性非化膿性全眼球炎。一般1～6個(gè)月復(fù)發(fā)一次，有的一只眼，有的兩眼同發(fā)，或者交替發(fā)作。也有一只眼失明后，另一只眼再發(fā)病，病的反復(fù)發(fā)作是本病的主要特征。它是危害馬、騾、驢最嚴(yán)重的一種眼病，在我國馬的眼病中，馬周期性眼炎占的比例最多?；荚摬〉鸟R一般在3歲以上，尤以毛色淺的馬為多，是馬騾眼睛失明的最主要和最常見的原因。如果治療不及時(shí)或者錯(cuò)過最佳治療期，常使患馬失明，降低使役能力。

2 病因

該病的病原目前還不確定，有人認(rèn)為是細(xì)菌或病毒感染，有人認(rèn)為是一種遺傳病，也有人認(rèn)為是某些傳染病，如結(jié)核等疾病的繼發(fā)感染。還有的懷疑與圈舍環(huán)境有關(guān)，例如馬圈舍內(nèi)環(huán)境不干凈、不清潔、積水潮濕、飲水不足或飼料霉敗等因素?；蛘唛L期勞逸過度，熱毒積于心肺，流入肝經(jīng)，肝受其邪，傷之于肝，肝開竅于目，肝藏血，而眼睛的功能需要肝血的濡潤。總之，病因說法不一。

3 診斷要點(diǎn)

3.1 周期性發(fā)作是該病的典型特征。開始突然發(fā)病，最初是發(fā)生結(jié)合膜炎和虹膜炎。眼瞼腫脹、閉鎖，球結(jié)膜充血，羞明，流淚，虹膜膨脹。一眼或兩眼發(fā)生，或交錯(cuò)發(fā)病。

3.2 在幾次發(fā)作之后，晶狀體、視網(wǎng)膜和玻璃狀體也卷入病程，隨即眼睛的各層和各部分均卷入病程。

4 治療方法

4.1 慢性間歇期

治療原則：中西結(jié)合，緩則治其本，及時(shí)制止炎癥復(fù)發(fā)。

在這段時(shí)間可以用3%硼酸溶液和生理鹽水進(jìn)行溫敷，每天3～4次，每次保持15～30 min，促進(jìn)滲出的吸收。溫敷的同時(shí)取馬屬動(dòng)物自家血穴位注射，注射穴位取太陽穴、睛明穴、睛俞穴，5d為一療程，一般7d左右康復(fù)。

4.2 急性發(fā)作期、再發(fā)期（虹膜粘連階段）

治療原則：補(bǔ)益肝腎，清熱明目，標(biāo)本兼治。

為了防止虹膜粘連，及時(shí)采用2%阿托品藥液滴眼，每日3～4次，視滴管粗細(xì)看情況每次滴眼5～7滴。治療期間細(xì)心觀察眼睛病變情況，如果瞳孔出現(xiàn)縮小的現(xiàn)象，可以改用0.5%硫酸阿托品藥液滴眼，同時(shí)要進(jìn)行鏈霉素的注射，每天2次，劑量視患畜體質(zhì)強(qiáng)弱和體重按照鏈霉素使用說明注射，連續(xù)肌肉注射7d左右。如果病情比較重，也可以酌情球結(jié)膜下注射地塞米松或阿托品。同時(shí)配合中草藥治療，以防虛火上炎引起內(nèi)外翳障，瞳孔散大，視力減退，早晚灌服明目地黃散加減。主要功效是補(bǔ)養(yǎng)肝腎，清肝明目，祛風(fēng)明目。

明目地黃散是在杞菊地黃丸的基礎(chǔ)上，又增加了決明子和白蒺藜祛風(fēng)養(yǎng)肝明目，配方里面含有的藥物還包括山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞、菊花、當(dāng)歸、白芍等藥物?！鹅`樞.脈度》說：“肝氣同于目，肝和則目能辨五色矣”，肝腎同源，所以滋養(yǎng)肝腎是明目地黃散的主要方向，其中熟地、山藥、山萸肉滋養(yǎng)肝腎，茯苓、丹皮、澤瀉來泄三焦的虛熱，《素問·金匱真言論》中說：“東方青色，入通于肝，開竅于目?！蹦康囊曃锕δ埽匈囉诟螝馐栊购透窝甜B(yǎng)?！端貑枴の迮K生成》中又說：“肝受血而能視”。故配伍當(dāng)歸、白芍，當(dāng)歸補(bǔ)肝血活血，白芍?jǐn)扛侮庰B(yǎng)血，二者配伍用于治療心肝血虛。枸杞和菊花相配伍，清肝明目作用效果比較好，適用于陰虛火旺，自覺眼干澀，有風(fēng)流淚，對(duì)于明目地黃散可以治療眼睛的疾患，已經(jīng)具有良好的臨床證據(jù)。

4.3 中后期（晶狀體、視網(wǎng)膜和玻璃狀體也卷入病程）

治療原則：病久滋補(bǔ)肝腎，清肝涼血，明目退翳。視病變程度及時(shí)應(yīng)用激素類的眼藥水抑制虹膜的炎性反應(yīng)。

本著急則治其標(biāo)，立刻配伍中藥點(diǎn)眼配方：牛黃、冰片、朱砂、琥珀、硇砂、硼砂、爐甘石（煅），磨極細(xì)過篩點(diǎn)眼角內(nèi)。方劑中牛黃清熱解毒作用較強(qiáng)，消積軟堅(jiān)，破瘀散結(jié)，化腐生肌，與琥珀、朱砂等合用治積年瘀肉翳障，眼生浮翳，明目功能。有清熱止痛、消腫之功，為五官科常用藥?，F(xiàn)代研究：冰片含右旋龍腦，又含葎草烯、beta-欖香烯、石竹烯等，有一定的止痛及溫和的防腐作用，較高濃度(0.5%)對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌及部分致病性皮膚真菌等有抑制作用；朱砂有明目的功效，可用于治療心肝火旺造成的視物不清、目赤昏花；琥珀氣味甘平、無毒，能安五臟、定魂魄、消淤血、通五淋、壯心明目、比痛安神、破血生機(jī)；爐甘石消腫毒，生肌，明目去翳退赤，收濕除爛，爐甘石為陽明經(jīng)藥也，受金銀之氣，故治眼病為主要藥；硼砂主要成份為四硼酸鈉抑菌作用，對(duì)綠膿桿菌、炭疽桿菌、福氏痢疾桿菌、志賀痢疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、變形桿菌及葡萄球菌、白色念珠菌均有抑制作用。硼砂尚有防腐及保護(hù)皮膚黏膜的作用。臨床可以用本品沖洗潰瘍、膿腫，特別是黏膜發(fā)炎，如結(jié)膜炎、胃炎等，因其為堿性，可使黏膜去垢。同時(shí)灌服明目地黃散加減，每日早晚兩次，開水沖調(diào)溫服。

5 臨床病例

病例1：5歲產(chǎn)后母馬，突然眼睛結(jié)膜潮紅，白睛發(fā)紅，一眼先發(fā)隨后兩眼同發(fā)，病初呈現(xiàn)結(jié)膜炎癥狀，羞明流淚，眼泡腫脹。主人用青霉素、紅霉素眼藥膏治療7d左右，時(shí)好時(shí)復(fù)發(fā)，來診。診斷為周期性眼炎，本著緩則治其本，及時(shí)制止炎癥復(fù)發(fā)原則。用3%硼酸溶液和生理鹽水進(jìn)行溫敷，同時(shí)取馬屬動(dòng)物自家血穴位注射，5d左右康復(fù)。

病例2：6歲種公馬，主證與上述癥狀相似，在家治療7～10d后上述癥狀逐漸減輕，角膜恢復(fù)透明，一個(gè)月后突然復(fù)發(fā)，黑睛表面由周圍開始混濁，漸蔓及全黑睛，黑睛呈藍(lán)白色，瞳孔輪廓不清。速來診，診斷為馬周期性眼炎。為了防止虹膜粘連，立刻用0.5%硫酸阿托品藥液滴眼，同時(shí)進(jìn)行鏈霉素的注射，灌服明目地黃散加減。配方：山茱萸13g、丹皮12g、當(dāng)歸13g、石決明13g、熟地10g，菊花7g，澤瀉5g，白勺3g，白蒺藜5g,共為細(xì)末，開水沖調(diào)溫服。外用上訴點(diǎn)眼配方，7d后痊愈。

病例3：5歲公馬，冬天進(jìn)山冬采，因過度使役加之治療不及時(shí)，來就診時(shí)整個(gè)右眼球組織全被侵害，左眼白睛邊緣新生血管，漸向黑睛中央呈放射狀伸展，本著急則治其標(biāo)，立刻配伍中藥點(diǎn)眼配方：牛黃2g，冰片1.5g，朱砂4g，琥珀5g， 硇砂1.5g，硼砂10g，爐甘石（煅）5g，磨極細(xì)過篩點(diǎn)眼角內(nèi)，每天早晚2次。同時(shí)灌服清肝退翳散加減，配方：生地5g，丹皮2.5g，桑皮5g，谷精草3g，黃芩5g，陳皮3.5g，甘草2.5g，車前子3.5g，青葙子3.5g，加減白芍2.5g，當(dāng)歸3g，混合打粉，開水沖調(diào)，溫后灌服，每日2劑。5d后逐漸好轉(zhuǎn)，為增強(qiáng)其免疫力，在上訴配方上又增加黃芪10g，黨參5g，白術(shù)5g，枸杞10g，連續(xù)灌服5d，截至目前再不復(fù)發(fā)。

6 護(hù)理與預(yù)防

病畜治療期間應(yīng)避免光線刺激，畜舍宜保持清潔干燥，防止糞尿蓄積，馬周期性眼炎康復(fù)后期護(hù)理非常關(guān)鍵，不要飼喂霉敗飼料以免導(dǎo)致消化功能紊亂，引起免疫力下降，飼料多添加氨基酸類，有條件盡量飼喂新鮮干凈飼草。治療期間避免勞役過重，奔走過急，傷之于肝，不利于眼睛康復(fù)。

7 馬周期性眼炎和結(jié)膜炎臨床診療的區(qū)別

二者炎癥發(fā)生部位不同，馬周期性眼炎不仔細(xì)觀察極容易當(dāng)成結(jié)膜炎或者角膜炎治療，從而耽誤最佳治療期。馬周期性眼炎是發(fā)生在眼睛內(nèi)部虹膜睫狀體的炎癥，而結(jié)膜炎是發(fā)生在眼表結(jié)膜的炎癥（包括球結(jié)膜、瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜）。因發(fā)病的部位不一樣，所以癥狀也不一樣。結(jié)膜炎的癥狀會(huì)有眼紅、疼痛、異物感，有較多的分泌物，但是沒有明顯的視力下降。周期性眼炎的癥狀除了眼紅、疼痛，還會(huì)有明顯的視力下降，但是周期性眼炎沒有分泌物。從體征上來說，結(jié)膜炎患畜眼結(jié)膜會(huì)充血，結(jié)膜上還有乳頭濾泡的增生，就是角膜后沉著物，房水是清亮的，瞳孔大小也正常。周期性眼炎表現(xiàn)為球結(jié)膜的混合充血，角膜后可見灰白色的沉著物，房水混濁，病變一側(cè)的瞳孔較正常一側(cè)的瞳孔會(huì)變小。從治療上來說，結(jié)膜炎要根據(jù)不同類型進(jìn)行治療康復(fù)，如果是細(xì)菌性的需要用抗菌素眼藥水，比如左氧氟沙星、妥布霉素滴眼液等。如果是變態(tài)反應(yīng)性的結(jié)膜炎，用抗過敏的眼藥水：氮卓斯汀、奧洛他定、埃美丁等等。如果患畜伴有眼疼眼干等不適，還可以酌情加玻璃酸鈉、普拉洛芬滴眼液。周期性眼炎因伴有睫狀體的明顯壓痛以及黃斑水腫、視網(wǎng)膜的改變，治療難度大，病情發(fā)展快的要及時(shí)介入激素療法。并通過中草藥的介入補(bǔ)益調(diào)理，滋補(bǔ)肝腎，增強(qiáng)患畜自身機(jī)體免疫力，避免炎癥的復(fù)發(fā)。

8 小結(jié)

馬周期性眼炎若治療及時(shí)，一般7～10d后上述癥狀逐漸減輕，角膜恢復(fù)透明。此病急性發(fā)作期一般為2～3周，以后隔1～6個(gè)月突然再發(fā)。如此反復(fù)發(fā)作，病勢愈發(fā)愈重，導(dǎo)致晶狀體混濁，眼球萎縮，終至失明。