給準媽媽們的金“碘”子

文/陳淑芳 上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

案例故事：

小林是一位年輕的孕婦，既往的孕早中期產(chǎn)檢都很順利，各項指標正常，但在第32周的一次產(chǎn)檢中卻發(fā)生了變化，她的甲狀腺素數(shù)值明顯低于正常值。

“怎么會這樣呢？我平常都很注重飲食和運動！”帶著疑問，她咨詢了產(chǎn)檢醫(yī)生并做了進一步檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體內(nèi)缺少碘。原來，3年前小林在單位體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，當時的影像檢查顯示，她的甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣規(guī)整、清晰，無血流信號，醫(yī)生建議定期隨訪即可，暫不需要吃藥開刀。但小林聽說有甲狀腺結(jié)節(jié)的人不能吃含碘食物，否則結(jié)節(jié)會變大，甚至變“癌”，所以這些年她遠離一切含碘的食物，就連食鹽也必須是無碘鹽。

正是長期碘缺乏，讓這位準媽媽的甲狀腺素指標出現(xiàn)了異常。在醫(yī)生對癥下藥以及按需攝入含碘食物后，經(jīng)過3周的干預治療，小林的甲狀腺素指標逐漸恢復正常。

常被忽視的碘

我國曾是碘缺乏病流行嚴重的國家之一。碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱，包括地方性甲狀腺腫大（俗稱“大粗脖子”）、克汀病等。自1994年，我國實施食鹽加碘以防治碘缺乏病的策略，居民碘營養(yǎng)水平得到明顯改善。

當前，我國居民中一般人群整體處于碘營養(yǎng)適宜的狀態(tài)，正因如此，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒等特殊人群往往容易忽視碘這一營養(yǎng)要素。但是，作為人體必需的微量元素之一，碘的生理功能非常強大：

1.促進嬰幼兒生長發(fā)育，調(diào)控年幼期的生長發(fā)育。

3.調(diào)節(jié)人體新陳代謝和能量轉(zhuǎn)換，促進糖、脂代謝。

4.激活人體內(nèi)許多重要的物質(zhì)代謝酶類。

這些誤區(qū)你是否有過

誤區(qū)1：碘的多少對孕婦健康沒有影響

我國雖已基本消除了嚴重的碘缺乏，一般碘缺乏程度不會對孕婦自身健康有嚴重影響，但碘是合成甲狀腺激素的必需微量元素，對胎兒的腦發(fā)育至關重要。

孕婦如果缺碘，會影響甲狀腺激素的分泌，出現(xiàn)甲狀腺腫或甲狀腺激素水平下降，除導致流產(chǎn)、早產(chǎn)及死產(chǎn)等風險增加之外，還易引起胎兒腦神經(jīng)發(fā)育遲緩，并隨缺碘程度的加重而加重。如果嚴重碘缺乏，還可能給胎兒的腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育帶來不可逆的負面影響，出生后表現(xiàn)出智力低下、聾啞、生長發(fā)育滯后等癥狀。

那么，碘是不是補充得越多越好呢？答案是否定的。孕婦若是過量補充碘，則可能導致寶寶出生后甲狀腺功能減退。

誤區(qū)2：沿海地區(qū)居民不會缺碘

因此，在探究過程中，教師要充分發(fā)揮主導作用，在實施過程中刻意加入方法和能力的滲透，以通過教師“變教為透”“變教為導”來實現(xiàn)學生的“變學為思”“變學為悟”，達到“以誘達思”的境界。要通過教師的有效引導，讓學生從模仿到主動，逐步進行探究學習。但教師在引導的過程中要做到適時、必要、謹慎、有效，使學生真正從探究中有所收獲，增進學生對自然規(guī)律的認識和科學素養(yǎng)的提升。

不少沿海地區(qū)的孕婦自認為碘的攝入已足夠，孕期不需要再作補充，但實際上，碘在自然界含量稀少，除在海水中含量較高外，大多數(shù)碘被土壤吸附的情況下，不易被生物所攝入。人體碘元素主要來自于食物和飲用水，其中80%以上來自食物，10%~20%來自飲水，0%~5%來自空氣。

我國沿海及部分重點地區(qū)碘營養(yǎng)監(jiān)測顯示，孕產(chǎn)婦等特殊人群仍面臨碘營養(yǎng)缺乏的風險，因為女性在懷孕時會發(fā)生特殊的生理變化，人體對碘的需求量明顯遞增；同時孕期孕婦腎臟對碘的清除速度增快，因而容易發(fā)生碘供不應求。若此時孕婦不及時補充碘鹽，不進食富含碘食物，極易發(fā)生碘營養(yǎng)不良。

誤區(qū)3：將碘的攝入與引發(fā)甲狀腺惡性腫瘤掛鉤

首先要明確補碘≠引發(fā)甲狀腺癌，目前尚無證據(jù)表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象有關聯(lián)。近年來，人群甲狀腺癌發(fā)病呈上升趨勢，國內(nèi)外學者分析認為有兩方面原因：一方面，甲狀腺癌發(fā)生與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素改變有關；另一方面，群眾就診率和健康體檢率明顯上升，特別是高分辨率超聲和細針抽吸細胞學診斷技術在臨床的廣泛應用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷率。

孕婦如何有效預防“碘”缺乏

食用含有碘鹽標志的精制鹽。如果每日食鹽攝入控制5克以內(nèi)，每日碘的攝入量在125微克，按世界衛(wèi)生組織定義的加碘食鹽烹調(diào)損失率為20%，實際攝入則為100微克左右。

除碘鹽外，需要經(jīng)常食用一些富含碘的食品。海產(chǎn)品是碘的良好食物來源，如海帶、紫菜、淡菜、蛤干、蚶干、干貝等，能有效預防碘缺乏。已經(jīng)出現(xiàn)碘缺乏癥狀的孕婦，除了通過食物攝入補充外，還要正確認識碘的作用，遵醫(yī)囑另外補充碘。

了解自身碘營養(yǎng)狀況，驗尿就行了

尿碘水平是評價人體碘營養(yǎng)狀況常用的方法。孕婦可以前往專業(yè)醫(yī)療機構，通過留取隨機或24小時尿液進行尿碘濃度測定，了解體內(nèi)碘的營養(yǎng)狀況。通過專業(yè)檢測，孕婦就可以知道自己是否患有碘缺乏，進而針對性地攝入碘。

延伸閱讀

關于補碘“吃鹽”的小訣竅

1.學會查閱包裝上的營養(yǎng)成分表，除了解蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、鈉含量外，還要看碘營養(yǎng)素的含量。2012年起，我國頒布了新的《食用鹽碘含量》標準，規(guī)定食用鹽產(chǎn)品（加碘食鹽）中碘的平均含量為2~3毫克/100克。

2.裝鹽的容器應有蓋，并避免陽光直曬、潮濕和高溫。鹽要隨吃隨買，不宜長期存放。

3.炒菜等烹飪時不宜過早放鹽，宜在食物快熟放入。烹飪時控制油溫，不要用油炒碘鹽。

4.健康人群一日鹽和碘的需要量，不單單指加碘的食鹽，還包括日常烹調(diào)所需的醬油、醋、醬、咸菜和一些休閑食品等的碘來源。