陰道鏡下宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者的臨床效果

王紅波

【摘要】目的：分析在宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變治療中應(yīng)用陰道鏡下宮頸環(huán)形電切術(shù)的治療效果。方法：從我院2021年8月—2022年8月這一段時(shí)間內(nèi)隨機(jī)選取60例宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者，并將其劃分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組患者分別為30例，比較兩組患者采用不同治療方式的臨床效果差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療效果、圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪期間患者HPV轉(zhuǎn)陰率和妊娠率、宮頸成型率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著。結(jié)論：宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者在接受陰道鏡下宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療后的效果明確，術(shù)后創(chuàng)口更小，創(chuàng)面恢復(fù)效果也更好，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更低，可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變；臨床療效

The clinical effect of colposcopy assisted loop electrosurgical excision procedure in the treatment of low-grade cervical squamous intraepithelial lesions

WANG Hongbo

Xiangtan county the Peoples Hospital Health Management Center， Xiangtan， Hunan 411228， China

【Abstract】Objective： To analyze the therapeutic effect of colelectrootomy in the treatment of low-grade squamous intraepithelial lesions. Methods： 60 patients of cervical low-grade squamous intraepithelial lesions were randomly selected from August 2021 to August 2022， and divided into experimental group and control group. 30 patients in each group were respectively. The clinical effects between the two groups were compared. Results： In the experimental group， the treatment effect， perioperative index， incidence of postoperative complications， HPV conversion rate and pregnancy rate and cervical shaping rate during the follow-up period were all better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The patients with low-grade cervical squamous intraepithelial lesions have a clear effect of cervical ring electric knife resection， the postoperative wound is smaller， the wound recovery effect is better， and the postoperative risk incidence is lower， which can promote the postoperative rehabilitation of patients， which is worthy of clinical application.

【Key Words】Colposcopy； Cervical ring electrodissection； Cervical low-grade squamous intraepithelial lesions； Clinical efficacy

子宮鱗狀上皮內(nèi)病變是從復(fù)層鱗狀上皮深層細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生的異常變化開始逐漸延伸到上皮全層細(xì)胞的顯著癌變過(guò)程，是一種癌前病變表現(xiàn)，其不僅可能進(jìn)展成宮頸浸潤(rùn)癌，也可能會(huì)回歸到正常上皮，一般輕度病變或是中度病變?cè)诖碳は驴赡軙?huì)停止進(jìn)展甚至逆轉(zhuǎn)成正常上皮，但是也可能會(huì)受到刺激而演變成重度病變。該疾病患者多發(fā)于25～35歲女性群體之間，根據(jù)級(jí)別可以劃分成低級(jí)和高級(jí)兩種級(jí)別病變，其中高級(jí)病變可能會(huì)演變?yōu)榘┌Y，而該疾病可以隨著宮頸病變過(guò)程而持續(xù)進(jìn)展，一般可以經(jīng)過(guò)早期篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效治療，對(duì)宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生可以起到一定的預(yù)防作用[1]。該疾病在臨床上并無(wú)特異性表現(xiàn)，有些患者會(huì)有陰道排液增加、接觸性出血等問題，但是并無(wú)明顯的病灶。現(xiàn)階段，針對(duì)子宮鱗狀上皮內(nèi)病變一般采用冷凍、激光等治療方式，患者需要先接受錐切確診確定好病變范圍和程度，之后進(jìn)行手術(shù)治療[2]?；诖?，本研究從我院2021年8月—2022年8月這一段時(shí)間內(nèi)隨機(jī)選取60例宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者，分析陰道鏡下宮頸環(huán)形電切術(shù)臨床治療效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2021年8月—2022年8月這一段時(shí)間內(nèi)隨機(jī)選取60例宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者，并將其劃分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組患者分別為30例，年齡31～51歲，平均年齡（44.18±2.06）歲，病程0.5～3.1年，平均病程（1.74±0.29）年。全部患者基本資料在經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)無(wú)差異，計(jì)算后可得，P>0.05，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者施行陰道鏡下宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)方式，具體操作流程為：患者月經(jīng)過(guò)后5d使用V1型陰道鏡進(jìn)行檢查，但是接受檢查前24h不可對(duì)陰道進(jìn)行沖洗、上藥處理、性生活、宮頸刮片等。準(zhǔn)備工作完成后，患者進(jìn)入手術(shù)室，在護(hù)理人員指導(dǎo)下取膀胱截石位，采用局部麻醉方式，并消毒處理外陰部和陰道，利用窺陰器將患者宮頸充分暴露出來(lái)，對(duì)于陰道分泌物則使用0.9%氯化鈉注射液棉球進(jìn)行擦拭處理，將宮頸形態(tài)充分體現(xiàn)出來(lái)。上述工作完成后，在陰道中緩緩放入陰道鏡，將陰道鏡逐漸移開，并與陰道口距離大約15～20cm，對(duì)準(zhǔn)患者的宮頸病變部位，將陰道鏡光源功能打開并調(diào)整焦距，清楚反應(yīng)物象，或是使用綠色濾光鏡放大病變部位大約20倍，清晰呈現(xiàn)患者血管圖像[3]。在宮頸、陰道穹窿等部位使用碘溶液棉球進(jìn)行浸潤(rùn)處理，仔細(xì)觀察棉球的著色情況，若是成熟鱗狀上皮細(xì)胞糖原豐富則會(huì)呈現(xiàn)棕褐色，若是不含有糖原則不會(huì)出現(xiàn)著色現(xiàn)象，而在碘試驗(yàn)結(jié)束之后區(qū)域外緣大約1cm部位使用GD350-D型高頻電刀施行環(huán)切處理，將宮頸管組織切除大約1.5～2.0cm深度，對(duì)切緣狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)使用電凝進(jìn)行創(chuàng)面止血，并對(duì)切除組織進(jìn)行病理檢查[4]。術(shù)后患者需要接受預(yù)防性抗生素治療，并在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活、陰道沖洗、坐浴等行為。

對(duì)照組患者施行宮頸冷到錐切術(shù)，具體操作流程為：患者麻醉完成后取膀胱截石位，之后順著碘試驗(yàn)不著色區(qū)域大約距離5mm部位對(duì)宮頸12：00位置做一個(gè)深度20mm的環(huán)狀切口，從淺到深逐漸切除病灶，采用圓錐形切除方式[5]。而在手術(shù)操作時(shí)，需要根據(jù)病變范圍確定好宮頸切除深度，使錐高保持在20～25mm范圍內(nèi)。在切除病灶之后使用紗布填塞陰道、宮頸部位達(dá)到止血目的?；颊咝g(shù)后需要接受預(yù)防性抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察全部患者的臨床治療效果（顯效表示患者接受手術(shù)治療后宮頸光滑且創(chuàng)口消失；有效表示患者接受手術(shù)治療后宮頸光滑情況有所改善且創(chuàng)面也有所縮?。粺o(wú)效表示患者接受手術(shù)治療后宮頸和創(chuàng)面均無(wú)明顯改善）；圍術(shù)期指標(biāo)（患者接受治療后的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、切除組織范圍等指標(biāo)）；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（患者接受治療后有無(wú)陰道出血、創(chuàng)口感染、疼痛加重、宮頸粘連等表現(xiàn)）；患者術(shù)后接受1～12個(gè)月的隨訪觀察后，記錄計(jì)算術(shù)后1月的宮頸成型率，記錄計(jì)算6～12個(gè)月的術(shù)后轉(zhuǎn)陰率（使用宮頸采樣刷進(jìn)行取樣送檢檢測(cè)HPV是否陽(yáng)性和載量）、妊娠率（使用B超和HCG進(jìn)行患者妊娠情況）[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床治療效果的對(duì)比

全部患者接收不同手術(shù)方式治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療后臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)計(jì)算對(duì)比后，P<0.05，差異顯著，見表1。

2.2 對(duì)兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的對(duì)比

全部患者接收不同手術(shù)方式治療，實(shí)驗(yàn)組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)計(jì)算對(duì)比后，P<0.05，差異顯著，見表2。

2.3 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

全部患者接收不同手術(shù)方式治療，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)計(jì)算對(duì)比后，P<0.05，差異顯著，見表3。

2.4 對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪期間的宮頸成型率、HPV轉(zhuǎn)陰率和妊娠率對(duì)比

全部患者接收不同手術(shù)方式治療，實(shí)驗(yàn)組患者宮頸成型率、HPV轉(zhuǎn)陰率和妊娠率明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)計(jì)算對(duì)比后，P<0.05，差異顯著，見表4。

3 討論

宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變疾病發(fā)生率受到多種因素影響，例如吸煙、性生活、機(jī)體免疫抑制、HPV感染等因素都會(huì)導(dǎo)致該疾病發(fā)生[8]。隨著病情的不斷進(jìn)展，該疾病會(huì)發(fā)展成宮頸癌。根據(jù)報(bào)道全球?qū)m頸癌新發(fā)病例不斷增多，在總數(shù)中已經(jīng)占據(jù)12%，死亡病例超過(guò)3萬(wàn)，在全球死亡病例中占比達(dá)到11%。當(dāng)前，針對(duì)宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變疾病的治療一般采用保守治療方式，常用破壞療法，也就是通過(guò)物理方式對(duì)宮頸表面組織進(jìn)行破壞，例如冷凍、激光汽化、電凝等都是常用的保守治療方法，另外采用、切除治療方法，例如陰道鏡下宮頸環(huán)狀電切術(shù)、冷刀錐切術(shù)、激光錐切術(shù)等切除治療方法，其中常用宮頸環(huán)狀電切術(shù)和冷到錐切術(shù)，應(yīng)用效果也比較好，相對(duì)來(lái)說(shuō)破壞療法無(wú)法提供病理樣本對(duì)于疾病確診有所影響。對(duì)于宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者而言，采用陰道鏡下宮頸環(huán)形電切術(shù)治療方法效果更為突出。

綜上所述，宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者在接受陰道鏡下宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療后的效果明確，術(shù)后創(chuàng)口更小，創(chuàng)面恢復(fù)效果也更好，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更低，可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡蓮嬈，劉立梅，李潔輝，等.陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合LEEP術(shù)對(duì)宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變?cè)\治的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（35）：48-51.

[2] 王麗娜，繆懿，盧斌.宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性處理方式的探討[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，40（2）：139-142.

[3] 朱慧玲，高燕，張馳東.絕經(jīng)后女性子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的診治[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（3）：489-492.

[4] 李長(zhǎng)東，劉蕓，王建東，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變對(duì)宮頸感染人乳頭瘤病毒負(fù)荷的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（10）：1859-1861.

[5] 房園園，謝滿鑫，邢燕.宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變進(jìn)展的預(yù)測(cè)因素[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（22）：4414-4420.

[6] 邢亞萍，宋曉霞，丁胭脂，等.子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變與HR-HPV的關(guān)系[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2017，33（12）：1356-1359.

[7] 成樂楠，葛利蔥，盧曉莉，等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變合并高危型人乳頭瘤病毒感染的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（6）：20-24.

[8] 馬曉微.探討宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者應(yīng)用陰道鏡+LEEP術(shù)治療的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（7）：120-121.